““PROCESSO FISIOLÓGICO QUE O PROCESSO FISIOLÓGICO QUE O ORGANISMO UTILIZA PARA ORGANISMO UTILIZA PARA
RESTAURAR A INTEGRIDADE DOS RESTAURAR A INTEGRIDADE DOS TECIDOS LESADOS POR UM AGENTE TECIDOS LESADOS POR UM AGENTE
AGRESSSOR”AGRESSSOR”FERIDAFERIDA CICATRIZCICATRIZ
Cirurgia EstéticaCirúrgicoCirúrgicoCirurgia reparadora
TraumaTrauma QueimaduraQueimadura
INFLAMATÓRIA : após lesão....4/6 INFLAMATÓRIA : após lesão....4/6 diasdias
RESPOSTA VASCULARRESPOSTA VASCULAR VASOCONSTRIVASOCONSTRIÇÃO INICIAL VASODILATAÇÃO COM DIMINUIÇÃO DO FLUXO
SANGÜÍNEO RESPOSTA CELULARRESPOSTA CELULAR MARGINAMARGINAÇÃO DE LEUCÓCITOS – NEUTRÓFILOS MIGRAÇÃO DE LEUCÓCITOS – MONÓCITOS/MACRÓFAGOS EXTRAVASAMENTO DE PLASMA FORMAÇÃO DE EXSUDATO INFLAMATÓRIO MEDIADORES MEDIADORES
INFLAMATÓRIOSINFLAMATÓRIOS BRADICININA – SEROTONINA – HISTAMINA – BRADICININA – SEROTONINA – HISTAMINA – PROSTAGLANDINAS – TROMBOXANESPROSTAGLANDINAS – TROMBOXANES – LEUCOTRIENOS – – LEUCOTRIENOS – LINFOCINAS – MONOCINASLINFOCINAS – MONOCINAS
FIBROPLASIA: 3º/4º DIA - 12º/14º FIBROPLASIA: 3º/4º DIA - 12º/14º DIA DIA
FIBRINOGÊNIO EXUDATO INFL. FIBRINAFIBRINOGÊNIO EXUDATO INFL. FIBRINA DEPÓSITOS NA REDE DE FIBRINA – DEPÓSITOS NA REDE DE FIBRINA – APARECIMENTO DOS FIBROBLASTOSAPARECIMENTO DOS FIBROBLASTOS – – MULTIPLICAMULTIPLICAÇÃO TECIDO CICATRICIAL TECIDO CICATRICIAL
SÍNTESE DE COLÁGENO E SÍNTESE DE COLÁGENO E SUBSTÂNCIA SUBSTÂNCIA FUNDAMENTALFUNDAMENTAL INTENSA PROLIFERAÇÃOINTENSA PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL E BROTOS EPITELIAISENDOTELIAL E BROTOS EPITELIAIS TECIDO DE ASPECTO GRANULOSO E TECIDO DE ASPECTO GRANULOSO E AVERMELHADO AVERMELHADO ((TECIDO DE GRANULAÇÃO)TECIDO DE GRANULAÇÃO)
NONO TECIDO DE TECIDO DE GRANULAÇÃOGRANULAÇÃO
DIFERENCIA-SEDIFERENCIA-SE MIOFIBROBLASTOMIOFIBROBLASTOCAPACIDADE CONTRÁTIL À CICATRIZCAPACIDADE CONTRÁTIL À CICATRIZ DIMINUI ÁREA DIMINUI ÁREA
CRUENTACRUENTA
MATURAMATURAÇÃO:
DEPOSIÇÃO – DEPOSIÇÃO – AGRUPAMENTO E AGRUPAMENTO E REORGANIZAÇÃO DO COLÁGENOREORGANIZAÇÃO DO COLÁGENO CICATRIZ COM MAIOR CICATRIZ COM MAIOR FORÇA FORÇA TÊNSILTÊNSIL
REGRESSÃO ENDOTELIALREGRESSÃO ENDOTELIAL CICATRIZ EMPALIDECECICATRIZ EMPALIDECE
MESES / ANOS
FECHAMENTO PRIMÁRIO = FECHAMENTO PRIMÁRIO = 1ª INTENÇÃO = cicatriz cirúrgica1ª INTENÇÃO = cicatriz cirúrgica
FECHAMENTO ESPONTÂNEO OU SECUNDÁRIO = FECHAMENTO ESPONTÂNEO OU SECUNDÁRIO = 2ª 2ª INTENÇÃOINTENÇÃO (Granulação)(Granulação)FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO FECHAMENTO PRIMÁRIO RETARDADO = 3ª INTENÇÃO3ª INTENÇÃO
EPITELIZAEPITELIZAÇÃO DA FERIDA
Epitelização – cobertura de qualquer área do corpo desprovida de pele através da regeneração da epiderme. Células epiteliais se mobilizam e migram até que encontrem outras células da mesma espécie.
CONTRACONTRAÇÃO DA FERIDA Decorre da ação dos miofibroblastos que contraem a ferida num sentido Decorre da ação dos miofibroblastos que contraem a ferida num sentido centrípeto. Essa contração depende da extensão da ferida, pois o nosso centrípeto. Essa contração depende da extensão da ferida, pois o nosso organismo tem um limite que não é ultrapassado. Em certos casos há organismo tem um limite que não é ultrapassado. Em certos casos há necessidade de ser feito um enxerto. necessidade de ser feito um enxerto.
- Idade avançada
– Redução do turnover das células epidérmicas
– Aumento da fragilidade capilar e redução da vascularização
– Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada
– Alteração do estado nutricional e grau de hidratação
– Redução da resposta imune
– Redução da massa da derme e subcutâneo
– Desnutrição protéico-calórica– Carência de oligoelementos
• Vitamina C• Vitamina A• Vitamina B• Vitamina E• Zinco• Ferro
– Drogas e tratamentos• Quimioterápicos• Glicocorticóides• Irradiação
– Hipóxia
– Trauma
– Acidose
– Doenças crônicas
– Doenças circulatórias
– Infecções
– Tecido necrótico
– Isquemia
– Abordagem inadequada da ferida• Dissecção da ferida• Escolha inadequada do curativo• Aplicação inadequada do curativo• Mau uso de agentes tópicos
1 - Irrigação
-Remover corpos estranhos e debris sem aumentar a lesão dos tecidos
-Grande volume sob alta pressão
- Soro fisiológico ou água estéril
2 - PreparaçãoPrimeiros passos para reduzir infecção e otimizar o resultado estético:
- Posicionamento adequado do paciente- Proteções universais: luvas, gorro e máscara
3 - Exploração
-Após anestesiar a ferida
- Com a ponta do dedo ou pinça hemostática
- Usar RX se necessário
4 - Debridamento
-Remoção de corpos estranhos, bactérias e tecidos desvitalizados
-Criar bordas das feridas agudas, as quais são mais fáceis de reparar
- Resulta em cicatrizes esteticamente mais aceitáveis
5- Técnica de SuturaPonto simplesIncisão perpendicular
– exceto na área da barba
Correto
Errado
Ponto simples
• Plana• Fina• Boa coloração • Paralela ou dentro das dobras da pele
Manipulação
Evitar dissecções
desnecessárias
Ampliar incisões
Bordas Justapostas
Tensão
Fio inabsorvível
na aponeurose
Suturar tecido subcutâneo
QUELÓIDE QUELÓIDE Fisiopatologia Fisiopatologia -- nível enzimas ligadas à síntese de colágeno: nível enzimas ligadas à síntese de colágeno: . Lactato dehidrogenase. Lactato dehidrogenase . Prolihidroxilase. Prolihidroxilase-Oclusão microvascular Oclusão microvascular porções do quelóide porções do quelóide avascular ( hipóxia)avascular ( hipóxia)
- PHPH- histaminahistamina
Teoricamente poderiam criar um ambiente Teoricamente poderiam criar um ambiente anormal que selecionaria fibroblastos anormal que selecionaria fibroblastos altamente produtores de colágenosaltamente produtores de colágenos
Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Queloidiana
GrossaGrossa Muito grossaMuito grossa
AvermelhadaAvermelhada EsbranquiçadaEsbranquiçada
Após a cirurgiaApós a cirurgia Pode ocorrer algum tempo após a Pode ocorrer algum tempo após a cirurgiacirurgia
Involui sozinha em 1 ou 2 anosInvolui sozinha em 1 ou 2 anos Raramente involuiRaramente involui
Não ultrapassa os limites da incisãoNão ultrapassa os limites da incisão Invade a pele normalInvade a pele normal
Mais comum ao cruzar linhas de Mais comum ao cruzar linhas de tensãotensão
Comum em: lóbulo de orelha, esterno Comum em: lóbulo de orelha, esterno e dorsoe dorso
Ocorre em todas as raçasOcorre em todas as raças Ocorre em negros e asiáticosOcorre em negros e asiáticos
CIRURGIA – CIRURGIA – REMOVER CICATRIZ REMOVER CICATRIZ ALIVIAR TENSÃOALIVIAR TENSÃO
CORTICOTERAPIA – CORTICOTERAPIA – INJEÇÃO INTRA-CICATRICIALINJEÇÃO INTRA-CICATRICIAL DE TRIANCINOLONADE TRIANCINOLONAInibe a migração de fibroblastos na feridaInibe a migração de fibroblastos na feridaInibe a síntese de colágeno Inibe a síntese de colágeno Interfere com a angiogênese e contração da feridaInterfere com a angiogênese e contração da feridaAltera a solubilidade do colágeno ( fica mais susceptível à ação Altera a solubilidade do colágeno ( fica mais susceptível à ação das enzimas colagenolíticas)das enzimas colagenolíticas)
Reduz o volume da cicatrizReduz o volume da cicatrizMelhora a dor Melhora a dor Melhora o pruridoMelhora o prurido
RADIOTERAPIA - BETATERAPIARADIOTERAPIA - BETATERAPIAFIBROBLASTOS CAPAZES DE SINTETIZAR COLÁGENO PODEM FIBROBLASTOS CAPAZES DE SINTETIZAR COLÁGENO PODEM SER DESTRUÍDOS POR RADIAÇÕES IONIZANTESSER DESTRUÍDOS POR RADIAÇÕES IONIZANTES
COMPRESSÃO-COMPRESSÃO-PROMOVE A DESIDRATAÇÃOPROMOVE A DESIDRATAÇÃO DO QUELÓIDEDO QUELÓIDE
Contratura = retração cicatricial =contração cicatricial exacerbadaContratura = retração cicatricial =contração cicatricial exacerbada
Resultado final da contração = Contratura
ÚLCERA DE MARJOLINÚLCERA DE MARJOLIN
Na epitelização das feridas as células epiteliais se mobilizam e migram
até que encontrem outras células da mesma espécie e para de migrar –
inibição por contato .Na úlcera de marjolin existe perda desta inibição por contato.
RESISTÊNCIA TÊNSIL FIBRA COLÁGENARESISTÊNCIA TÊNSIL FIBRA COLÁGENA
FIO ABSORVIDO ANTES RESISTÊNCIA IDEAL FIO ABSORVIDO ANTES RESISTÊNCIA IDEAL
DEISCÊNCIA E ALARGAMENTO DA CICATRIZDEISCÊNCIA E ALARGAMENTO DA CICATRIZ
RESISTÊNCIA da CICATRIZ < PELE NORMALRESISTÊNCIA da CICATRIZ < PELE NORMAL
QUEIMADURAS
Queimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro GrauQueimadura de Primeiro Grau■■ Atinge a epidermeAtinge a epiderme
■■ Não provoca alteração Não provoca alteração hemodinâmicahemodinâmica
■■ Não tem alteração clínica Não tem alteração clínica importanteimportante
hiperemiadahiperemiada■■ Lesão úmidaLesão úmida dolorosa dolorosa
■■ Resolução de 2 a 3 diasResolução de 2 a 3 dias
■■ Ex: Lesão por raios solaresEx: Lesão por raios solares
Queimadura de Segundo GrauQueimadura de Segundo Grau■■ Atinge epiderme e parte da dermeAtinge epiderme e parte da derme
■■ Característica clínica: formação Característica clínica: formação de bolhas e flictenas, de bolhas e flictenas, com tamanhos variáveiscom tamanhos variáveis
■■ Coloração vermelho vivo Coloração vermelho vivo ou escuroou escuro
■■ Sensação dolorosa a Sensação dolorosa a redução da sensibilidaderedução da sensibilidade
■ ■ Resolução em 5 a 21 diasResolução em 5 a 21 dias
■ ■ Ex: Lesão térmica causada por Ex: Lesão térmica causada por líquido superaquecidolíquido superaquecido
Queimadura de Terceiro GrauQueimadura de Terceiro Grau■ Atinge a epiderme, a derme e planos anatômicos Atinge a epiderme, a derme e planos anatômicos profundosprofundos
■■ Pode apresentar por transparênciaPode apresentar por transparência
vasos sanguíneos trombosadosvasos sanguíneos trombosados
■■Coloração branco-perolácea Coloração branco-perolácea
ou carbonizadaou carbonizada
■■ Superfície seca e rígidaSuperfície seca e rígida
■■ Sensação anestesiadaSensação anestesiada
■ ■ Cursa com choque graveCursa com choque grave
■■ Resolução nula: necessário enxertiaResolução nula: necessário enxertia
■ ■ Ex: Causa elétrica ou térmicaEx: Causa elétrica ou térmica
Banho diário com água corrente cloradaUtilizam-se jatos de água para remoção de crostas
AGENTES TÓPICOS• RETARDAM A COLONIZAÇÃO POR
UM PERIODO VARIÁVEL (DIAS)
• MANTÉM A DENSIDADE BACTERIANA EM NIVEIS BAIXOS (SEMANAS)
• MANTÉM A FLORA HOMOGÊNEA E MENOS DIVERSIFICADA