Prof. dr Branislav Prokić[email protected]
OBIMNOSTI I VRSTE HIR. ZAHVATA
STAROSTI ŽIVOTINJE
PREOPERATIVNOG ZDRAVSTVENOG STANJA
HRONIĈNIH OBOLJENJA ORGANA I SISTEMA ORGANA
ANAMNESTIĈKIH PODATAKA
PREOPERATIVNIH LABORATORIJSKIH VREDNOSTI
RAZLIKE KOJE UTIČU NA IZRADU ANESTEZIOLOKOG PROTOKOLA
NAUĈNI PRISTUP IZUĈAVANJU METABOLIZMA LEKOVA
RAZLIKE U FARMAKOKINETICI I FARMAKODINAMICI LEKOVA
PONAŠANJE PRE I U TOKU ANESTEZILOŠKIH PROCEDURA
ISKUSTVO U RADU SA PSIMA SE NE MOŽE PRENETI NA RAD SA
MAĈKAMA !!!
SKLONE STRESU
UPLAŠENOST , EKSCITIRANOST, POSEBNO MLADE
JEDINKE
IRITIRANJE PREOPERATIVNOM PRIPREMOM:
OPIRANJE, UJEDANJE, GREBANJE
ZNAĈAJNO UBRZAN PULS
POVIŠEN ARTERIJSKI PRITISAK, PA I KOLAPS !
PARADOKSALNA REAKCIJA NA STRES:
MAĈKA POSTAJE MIRNA, NE ZAINTERESOVANA !
KATATONIJA !!!
OPASNO ! >
> POSLEDNJI STADIJUM STRESNE REAKCIJE !
POTREBNA DOBRA PREMEDIKACIJA !
JAK STRES = MOGUĆ SRČANI ZASTOJ !!!
INTERNISTIĈKI PREGLED, EKG, PALPACIJA ABDOMENA,
Rtg toraksa, LABORATORIJA KRVI, URINA
UMANJENJE HRANE NEKOLIKO DANA PRE HIR. INT
USKRAĆIVANJE HRANE I VODE 3-5 h PRE HIR. INT.
OPREZ ! FARINGEALNI I LARINGEALNI REFLEKS NISU
AKTIVNI I NEKOLIKO SATI POSLE HIR. INT.
REGURGITACIJA , ASPIRIRANJE, PNEUMONIJA
MOGUĆ EZOGAGITIS U POSTOPERATIVNOM PERIODU
PROTOKOL PREOPERATIVNE PRIPREME TREBA
NASTAVITI I NEKOLIKO DANA POSLE HIR. INT.
RASU, STAROST, STRESOGENU REAKCIJU – IZBOR
ANESTETIĈKIH SREDSTAVA I TEHNIKE !!!
RAZLIĈIT ODGOVOR NA LEKOVE U OKVIRU ISTE VRSTE,
A RAZLIĈITIH RASA
BOKSER I ACP, HRT I BARBITURATI !
MALE I VELIKE RASE - DOZE
MANJE DOZE ZA ŠTENAD – NE RAZVIJENI MEHANIZMI
DETOKSIKACIJE U JETRI
PAŽNJA NA PREOPERATIVNO LEĈENJE KORTIKOIDIMA,
KARDIOLOŠKIM LEKOVIMA, BARBITURATIMA...
MANJA DOZA ZA PREMEDIKACIJU: ANTIHOLINERGICI: ATROPIN SEDATIVI: - ACP (BLAGA SEDACIJA) IV, IM- NEUROLEPTICI + OPIOIDI = JAĈA SEDACIJA, IV, IM
- α2- AGONISTI (DUBOKA - TEŠKA SEDACIJA)
ANALGETICI: OPIOIDI, NSAL (KAPROFEN, MELOKSIKAM, KETOPROFEN)
VEĆI PAS MANJA DOZA ZA SEDACIJU VELIKE DOZE SEDATIVA MOGU DATI SLABIJI EFEKAT KOD
MALIH RASA PASA > SEDATIV + MANJA DOZA OPIJATA KOMBINACIJE LEKOVA ZA PREMEDIKACIJIU I SEDACIJU OPREZ! KVS i RESP. DEPRESIJA ! UVEK NA ANESTEZIOLOŠKOM STOLU IMATI ANTAGONISTE
LEKOVA KOJI SE UPOTREBLJAVAJU U ANESTEZIJI !!!
ZA UVOD, ĈEŠĆE ZA ODRŽAVANJE ANESTEZIJE
UVOD INALACIONIM ANESTETICIMA KOD SLABO SEDIRANIH
ŠTENADI I STARIH PACIJENATA
INDUKCIONA KOMORA - EKSCITIRANE MAĈKE
ODREĐIVANJE VELIĈINA TUBUSA !
NE SME SE PREĆI BIFURKACIJA TRAHEJE !
MAĈKE: NA KRAJU ANESTEZIJE UKLONITI TUBUS DOK JE JOŠ U
ANESTEZIJI ! LARINGOSPAZAM !
OPORAVAK ZAVISI OD ANESTETIKA I USLOVA OKOLINE !
MALI I BRAHICEFALIĈNI PSI: DISANJE MOŽE BITI PLITKO I UBRZANO -
DAHTANJE!
STANJE SE NE SME ZAMENITI SA POVRŠNOM ANESTEZIJOM
TAHIPNEJA > SMANJEN DIS. VOL. > SMANJEN PRENOS INH. ANEST.
HIPOVENTILACIJA KOD DUBOKE INH. ANEST.
ODRŽAVANJE
IZOTONIĈN KRISTALOIDNI RASTVOR (10ml/kg/h)
ODRŽAVANJE VOL. KRVI > TRANSPORT ANESTETIKA
5% G ZA RIZIK OD HIPOGLIKEMIJE
5% GLUKOZA ZA ŠTENAD (3-5 ml/kg/h, IV)
MONITORING !
HALOTAN, IZOFLURAN = ZNAĈAJNA DEPRESIJA KVS I RPS-a !
BOJA MUKOZE NIJE ADEKVATAN INDIKATOR ZA DOBRU VENTILACIJU!!!
DOBRA BOJA SLUZOKOŽE I KOD HIPERVENTILACIJE I HIPERKAPNIJE!!!
OPORAVAK
OKSIGENO TERAPIJA (100%O2 10 min.) preko tubusa ili maske
ZNAĈAJ REKTALNE TEMP.
MAĈKE SKLONE HIPOTERMIJI! GREJANJE
MERENJE DIUREZE TOKOM CELE PROCEDURE
SPREĈITI REGURGITACIJU
ANALGETICI I BLOKADA NERAVA U OPORAVKU
MANJE DOZE SEDATIVA I ANKSIOLITIKA SA OPOIDOM
ANTIDOTI ZA ANESTEZIOLOŠKE LEKOVE OPOIDI – NALOKSAN α2- AGONISTI– JOHIMBIN, TOLAZOLIN, ATIPAMEZOL BENZODIJAZEPINI – FLUMAZENIL RESP. DEPRESIJA – DOKSAPREM BRADIKARDIJA – ATROPIN, GLIKOPIROLATIZBOR ANEST. TEHNIKE ZAVISI OD: VRSTE I VELIĈINE PSA TEMPERAMENTA OPŠTEG STANJA HIR. PROCEDURE DUŽINE ANEST.OSNOVNO UPOTREBA LEKOVA KOJI SE MOGU ANTAGONIZOVATI !!! OBEZEBEDITI VAZDUŠNI PUT – ENDOTRAHEALNA INTUBACIJA ! MONITORING! 4-6 h USKRATITI VODU I HRANU OSIM KOD MLADIH PACIJENATAPREANESTEZIOLOŠKA PRIPREMA: - KL.PREGLED, - ODREDITI VELIĈINU TUBUSA - PROVERA ANEST. OPREME I SVIH POTREBNIH LEKOVA
SEDACIJA
LEK DOZA mg/kg NAĈIN
APLIK.KOMENTAR
ACP
BUTORFANOL
0,02-0,05
0,1
IM, SC
KSILAZIN 1-3 IM, SC
DIAZEPAM 0,25-0,5 I V
ANALGEZIJA
MORFIN 0,2-2 IM
BUTORFANOL 0,2-0,4 IM, IV
KAPROFEN 2-4 IV, SC
PREMEDIKACIJA
ACP 0,02-0,05 IM, IV, SC Maĉkamase može povećati
na 0,1 maks.do 2mg
KSILAZIN 0,5 (pas)
1 (maĉke)
IM, IV, SC
LEK Doza mg/kg Aplikacija Komentar
PROPOFOL 1-3 IV Premedikacija α2-agon.
KETAMIN
BENZODIAZEPIN5
0,25
IV
FENTANIL 0,2-0,5 IV Intraoperativna analgezija,
Tiva
KETAMIN 15 IM isti špric sa α2-agon. za
jednokratnu anest. maĉke
UVOD - ODRŽAVANJE
