Programa de Prevenção Primária de Câncer/Tabagismo
Professora: Tina Carvalho
TABAGISMOTABAGISMO Segundo a Organização Mundial de Saúde:
Doença crônica transmissível, através da propaganda e publicidade;
Fator de risco para cerca de 50 doenças;
Maior causa isolada evitável de mortes precoces em todo o mundo;
Pandemia.
DEPENDÊNCIA À NICOTINA:
Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID 10ª revisão (F 17), OMS 1997.
ENTENDENDO O TABAGISMOENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIA COMO DEPENDÊNCIAAspectos da dependênciaAspectos da dependência
Compulsão
Forte desejo de consumir uma substância.Necessidade de doses cada vez maiores da substância para alcançar efeitos inicialmente conseguidos com doses menores.
Tolerância
Aparecimento de sintomas desagradáveis quando se pára o uso de uma substância.
Síndrome de abstinência
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;
• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;
• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.
É preciso reconhecer que:
Séc. X a.C. Uso pelos índios
Séc. XVI Entrada na Europa
Séc. XVII Cachimbo
Séc. XVIII Rapé e tabaco mascado
Séc. XIX Charuto
Séc. XX Cigarro
Triagem – consulta de avaliação clínica
• avaliação da história clínica atual;
• avaliação da história tabagística;
• avaliação clínica, peso, altura e monóxido de carbono;
• avaliação do grau de motivação;
• avaliação do grau de dependência física e da indicação e contra-indicação de medicação;
• co-morbidade;
• plano de tratamento
Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:
Estágios de mudança de
comportamento do fumante
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO não pensa em parar de fumar
CONTEMPLAÇÃOreconhece que precisa parar de fumar
PRONTO PARA AÇÃO considera seriamente parar de fumar
AÇÃO - pára de fumar
MANUTENÇÃO - sem fumar - prevenir a recaída
RECAÍDA - voltou a fumar
Triagem - consulta de avaliação clínica
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1Não = 0
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem - consulta de avaliação clínica
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem - consulta de avaliação clínica
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1Não = 0
Grau de Dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo3 - 4 pontos = baixo5 pontos = médio6 - 7 pontos = elevado8 - 10 pontos= muito elevado
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem - consulta de avaliação clínica
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1SESSÃO 1 Entender por que se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO 2SESSÃO 2 Os primeiros
dias sem fumar
SESSÃO 3SESSÃO 3 Como vencer os obstáculos para permanecer sem
fumar SESSÃO 4SESSÃO 4 Benefícios obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 1
Entender por que se fuma e como
isso afeta a saúde
SESSÃO Nº 1
Apresentar-se ao grupo
Promover as apresentações individuais
Apresentar o Manual e o Programa
Falar o objetivo da sessão
ATENÇÃO INDIVIDUALATENÇÃO INDIVIDUAL
PERGUNTAS BÁSICASPERGUNTAS BÁSICAS
Quanto você fuma?
O que faz você fumar?
Qual o obstáculo mais difícil para você deixar de fumar?
Quanto tempo depois de levantar você acende seu primeiro cigarro?
SESSÃO Nº 1
ASPECTOS DO TABAGISMO
Dependência física
Dependência psicológica
Condicionamentos
SESSÃO Nº 1
AMBIVALÊNCIA DO AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE FUMANTE
Deixa de fumar
Deixa de fumar
Manutenção ou recaída do tabagismo
Manutenção ou recaída do tabagismo
Acho que não vou conseguir...
Tenho que deixar de fumar...
Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social
Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social
Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social
Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social
MÉTODO DE PARADAMÉTODO DE PARADA
SESSÃO Nº 1
AbruptaAbrupta GradualGradual
Adiamento
Adiamento
ReduçãoRedução
1º dia 1º cigarro às 09 h
2º dia 1º cigarro às 11 h
3º dia 1º cigarro às 13 h
4º dia 1º cigarro às 15 h
5º dia 1º cigarro às 17 h
6º dia 1º cigarro às 19 h
7º dia Nenhum cigarro
Fumante de 30 cigarros
1o dia 25
2o dia 20
3o dia 15
4o dia 10
5o dia 5
6o dia 0
Principais substâncias tóxicas:Principais substâncias tóxicas:
Monóxido de Carbono
Alcatrão
Nicotina
SESSÃO Nº 1
MATERIAL A SER ENTREGUE:MATERIAL A SER ENTREGUE:
Manual do Participante - sessão 1
SESSÃO Nº 1
REVISÃOREVISÃO
Relacionar o material apresentado
TAREFASTAREFAS Cada participante deverá:
Escolher a sua própria data de parada Escolher método para deixar de fumar
Preencher a lista de ambivalência
SESSÃO Nº 1
Manual do Participante
Manual do Participante
SESSÃO 2
Os primeiros dias sem fumar
ATENÇÃO INDIVIDUALATENÇÃO INDIVIDUAL
SESSÃO 2
Incentivar os participantes a demonstrarem suas experiências recentes
Parabenizar os que já tenham parado de fumar Perguntar a data e o método escolhido para cessação de fumar
Anunciar o objetivo da sessão 2
SESSÃO 2
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIASÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
Relação com a dependência física à nicotina
Não acontece com todos os fumantes
Sinais do restabelecimento do organismo
Tem um tempo limitado
Orientar sobre o uso da medicação e a sua indicação
SESSÃO 2
SINTOMAS SINTOMAS ”fissura”
sensação de “formigamento”tonteira
dificuldade de concentração tosse
cefaléia irritabilidade
agitaçãosonolência/insônia
distúrbios no estômago e intestino
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMARDESEJO DE FUMAR
Ficar sem cigarro Beber muita água ou suco Fazer atividades físicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente após as refeições Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propósitos em não fumar Evitar tomar café Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos
• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:
- chiclete ou bala dietética
- cravo, canela em pau, cristais de gengibre
- biscoitos de baixa caloria
- frutas
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMARDESEJO DE FUMAR
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTOTÉCNICAS DE RELAXAMENTO
Exercícios de respiração profunda
Exercícios de relaxamento muscular
Exercício de fantasia
SESSÃO 2
ASSERTIVIDADEASSERTIVIDADE
• Frases curtas e diretas• Usar expressões como Eu penso..., Eu acredito... Assumindo a responsabilidade pelas próprias idéias• Descrever fatos objetivamente, em vez de enfeitar, exagerar, distorcer ou mentir• Olhar diretamente nos olhos do interlocutor• Apertar a mão das pessoas firmemente• Evitar justificar-se por tudo o que faz ou diz
SESSÃO 2
PENSAMENTO CONSTRUTIVOPENSAMENTO CONSTRUTIVO
• A maior parte do desconforto experimentado é proveniente de pensamento negativo• Pensamentos geram sentimentos• Que pensamentos geram esses sentimentos ?• Os sintomas da síndrome de abstinência podem ser percebidos de forma positiva
SESSÃO 2
Trocar os lençóis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros Não guardar cigarros Evitar hábitos associados (café, bebidas alcóolicas...)
PREPARANDO PARA PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIAABSTINÊNCIA
MATERIAL A SER ENTREGUE:MATERIAL A SER ENTREGUE:
Manual do Participante - sessão 2
Dicas para continuar sem fumar
SESSÃO 2
SESSÃO 2
Relembrar a Sessão nº 2 do manual do participante
Recomendar a leitura da sessão 2
Relembrar as dicas
TAREFASTAREFAS
Manual do Participante
Manual do Participante
SESSÃO 3
Como vencer os obstáculos para
permanecer sem fumar
SESSÃO 3
ATENÇÃO INDIVIDUALATENÇÃO INDIVIDUAL
Compartilhar suas experiências recentes
Individualizar suas congratulações
Encorajar firmemente os que ainda não pararam de fumar
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS BENEFÍCIOS FÍSICOS
Aumento da energia física
Melhora na respiração
Melhora no paladar
Melhora no olfato
SESSÃO 3
ÁLCOOL ÁLCOOL
Diminui a censura
Acidificação do pH da urina
Associação
SESSÃO 3
GANHO DE PESOGANHO DE PESO
Melhora no paladar
Melhora no olfato
Alteração metabólica
Premiação
SESSÃO 3
APOIO INTERPESSOAL APOIO INTERPESSOAL
Eleger uma pessoa construtiva para dar apoio
Falar das dificuldades
Estimular a permanecer com o objetivo
MATERIAL A SER ENTREGUE:MATERIAL A SER ENTREGUE:
Manual do Participante - sessão 3
SESSÃO 3
SESSÃO 3
Recomendar que leiam a sessão 3
Estimular o uso dos exercícios de relaxamento
Quatro procedimentos práticos:
beber água consumir alimentos com poucas calorias fazer exercícios físicos respirar profundamente
TAREFASTAREFAS
Manual do Participante
Manual do Participante
SESSÃO 4
Benefícios obtidos após
parar de fumar
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMARDE FUMAR
• Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro
• Estimular o paciente a identificar situações rotineiras que o fazem fumar
• Traçar estratégias de enfrentamento dessas situações
PREVENÇÃO DA RECAÍDAPREVENÇÃO DA RECAÍDA
SESSÃO 4
RECAÍDARECAÍDA
SESSÃO 4
• aceitar sem críticas
• estimular a tentar de novo
• avaliar causas e circunstâncias do insucesso
o que aconteceu? o que estava fazendo nessa hora?
como se sentiu ao fumar o 1º cigarro?
já pensou em nova data?
MATERIAL A SER ENTREGUE:MATERIAL A SER ENTREGUE:
Manual do Participante - sessão 4
SESSÃO 4
SESSÃO 4
TAREFASTAREFAS
• Orientar a continuar a rever todo o manual do participante
• Participar do grupo de manutenção
• Acompanhar os que não conseguiram deixar de fumar
Manual do Participante
Manual do Participante
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO E
VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS
Duas reuniões quinzenais e depois uma reunião mensal
Cada participante fala sobre sua experiência recente como não fumante: ganhos e dificuldades
Trazer o seu presente
Ouvir e dar retorno para os depoimentos dos participantes
Orientar sobre retorno para próxima sessão mensal
SESSÃO DE MANUTENÇÃO
• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;
• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do organismo;
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta;
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;
• lembrar: cigarros de Bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais
RETORNO À SAÚDE
P ROGRAMA N ACIONAL DE C ONTROLE DO T ABAGISMO
Abordagem e Tratamento do Tabagismo I - Identificação do Paciente
Nome: ___________________________________________Nº Prontuário:___________
Sexo: |_| Feminino |_| Masculino
II - Exame Físico :
1. Peso _______ ___________ - Altura
__________________ - PA ______________ 2. ACV ________________ - AR ______________________ - Abd
______________ 1. CO _____ HbCO _____ Há quanto tempo fumou o último cigarro ______ Hora do
exame:_______ III - História Patológica Pregressa:
SIM NÃO TRATAMENTO
- Você tem ou teve freqüentemente aftas, lesões (feridas), e/ou sangramento na boca?
( ) ( )
- Você tem diabetes mellitus? Está em tratamento? ( ) ( )
- Você tem hipertensão arterial? Está em tratamento? ( ) ( )
- Você tem ou teve algum problema cardíaco? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você tem ou teve freqüentemente queimação, azia, dor no estômago ou úlcera ou gastrite?
( ) ( )
- Você tem ou teve algum problema pulmonar? Qual? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você tem alergia respiratória? Está em tratamento? ( ) ( )
- Você tem alergias cutâneas? Está em tratamento? ( ) ( )
- Você tem ou teve alguma lesão ou tumor maligno? Onde? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você tem ou teve crise convul siva, convulsão febril na infância ou epilepsia? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você tem anorexia nervosa ou bulimia? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você costuma ter crises de depressão e/ou ansiedade? Está em tratamento?
( ) ( )
- Você faz ou já fez algum tratamento psicológico ou psiquiátrico?
( ) ( )
Caso tenha respondido sim para as duas questões anteriores (12 e 13), fazer as perguntas
sobre depressão
1- Você tem ou teve algum outro problema de saúde sério, que não foi citado?
Qual?
_______________________________________________________________________________
2- Algum medicamento em uso atual ? |_| Sim. Qual (is)?
_____________________________________________________________ |_| Não
3- Tem prótese dentária móvel? |_| Sim |_| Não
Se for do sexo feminino: 4- Está grávida?
|_| Sim. Quantos meses? ___________________ |_| Não
5- Está amamentando?
|_| Sim |_| Não
PERGUNTAS SOBRE DEPRESSÃO: 1. Já fez uso de alguma medicação, mesmo que não prescrita por médico, para dormir ou se
acalmar? | _ | Não | _ | Sim. Qual? ________________ _________________________________________________
2. No último mês você sentiu: b.1) |_| tristeza |_| perda de interesse e prazer |_| energia reduzida ou grande cansaço b.2) |_| concentração e atenção reduzidas |_| auto-estima e auto-confiança reduzida
|_| sentimento de culpa e inutilidade |_| pessimista ou deslocado |_| idéias ou atitudes auto-lesivos ou de suicídio |_| sono alterado |_| apetite diminuído |_| inquietação
3. Há história de transtorno psiquiátrico na família?
| _ | Não | _ | Sim. Quem e que tipo?____________________________________________________________
4. O paciente apresentou durante a consulta: |_| agitação |_| pensamento e fala lentificados ou acelerados |_| falta de concentração |_| nenhuma alteração Para avaliação do grau de depressão, queira considerar as respostas assinaladas nas letras b.1) e b.2) das perguntas acima.
1. Você já participou de algum grupo de apoio para abordagem e tratamento do tabagismo nessa unidade? |_| Sim |_| Não
2. Por que você quer deixar de fumar agora? (pode escolher vários) |_| Porque está afetando minha saúde |_| Eu estou preocupado com minha saúde no futuro |_| Outras pessoas estão me pressionando |_| Porque meus filhos pedem |_| Pelo bem-estar da minha família |_| Porque não gosto de ser dependente |_| Fumar é anti-social |_| Fumar é um mal exemplo para as crianças |_| Porque gasto muito dinheiro com cigarro |_| Por conta das restrições de fumar em ambientes fechados
3. Você convive com fumantes em sua casa? |_| Sim, qual o grau de parentesco? _____________________________________________ |_| Não
4. Você se preocupa em ganhar peso ao deixar de fumar? |_| Sim |_| Não
V - Teste de Fagerström
1- Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos (3) Entre 6 e 30 minutos (2) Entre 31 e 60 minutos (1) Após 60 minutos (0)
2- Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, bibliotecas, etc? Sim (1) Não (0)
3- Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação? O primeiro da manhã (1) Outros (0)
4- Quantos cigarros você fuma por dia? Menos de 10 (0) _________ De 11 a 20 (1) _________ De 21 a 30 (2) _________ Mais de 31 (3) _________
5- Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
VI - Avaliação do Grau de Motivação: Contemplativo: motivado a parar, porém sem data estipulada nos próximos dias
|_|
Ação: já tem uma data marcada ou está motivado a parar dentro de um mês
|_|
Recaído: retornou ao consumo habitual de cigarros |_|
VII - Observações: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________________________
DATA ____/_____/_____
FATORES DIFICULTADORES MAIS FREQÜENTES PARA A CESSAÇÃO DE FUMAR
Co-morbidades psiquiátricas: depressão alcoolismo esquizofrenia outras drogas
Ganho de peso