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VIH SIDA
Nuevos Paradigmas
Dra. Ángela González PucheDirectora Programa de atención a personas que viven con el virus del VIH
Dra. Viviam Cañón Infectóloga Méderi
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Estimación de adultos y niños que viven con VIH por región de la OMS - 2010
Total: 34.0 millones 31.6 millones -35.2 millones
Fuente:
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Prevalencia de Adultos (15 a 49 años) con VIH, por región de la OMS -2010
Total: 0.8% 0.8 – 0.8 %
Fuente:
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Nuevos Paradigmas
Epidemia concentrada
Tendencia creciente
Incremento progresivo en el grupo de mujeres
Incremento de diagnóstico de casos de VIH vs SIDA
¿Mortalidad estacionaria?
¡Lo estamos haciendo bien!
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Nuevos Paradigmas
Colombia: epidemia concentrada
Prevalencia de infección en la población general menor del 1%, …(0.59%) pero…
Superior a 5% en al menos un grupo poblacional en contextos de vulnerabilidad
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Datos de prevalencia en Colombia 2010
Poblaciones Valores
Población adulta de 15 a 49 años O,6%Gestantes O,22%
Población trans SDHSH 5%- 24%
Mujeres trabajadoras sexuales O,9%-3%Trabajadores sexuales SD%
Usuarios de drogas intravenosas UDIS
3%
Fuente: MPS- UNFPA. Estudios MTS, HSH, UDI (MPS - CES)
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Nuevos Paradigmas
Colombia: tendencia creciente
Prioridad de salud pública
Población de mayor afectación: adultos de 20 a 25 años
Incremento en adultos mayores de 60 años en los últimos años
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Casos notificados de VIH y SIDA -Colombia 1983 a 2011 -
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Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año y edad – Colombia 1983 a 2011-
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Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por año en personas de 60 y más años
-Colombia 1983 a 2011-
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Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
<1año1-5
años6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
81 o mas
Series2 0.00% 0.00% 0.36% 1.07% 3.20% 16.23% 42.06% 27.25% 8.65% 1.07% 0.12%
Series1 0 0 3 9 27 137 355 230 73 9 1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
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Programa B24 Número de pacientes por grupo de edad a enero/2012
MENORES DE 50 MAYORES DE 50
Series2 59.72% 40.28%
Series1 504 340
0
100
200
300
400
500
600
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Casos notificados de VIH/Sida por ente territorial
Colombia 1983-2010
Fuente: Observatorio Nacional de la Gestión en VIH – MPS / Instituto Nacional de Salud, 2011.
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Programa B24 Número de pacientes por lugar de residencia a enero/2012
BOGOTA FUERA DE BOGOTA
Series2 92.42% 7.58%
Series1 780 64
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
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Paradigmas
Colombia: incremento progresivo en mujeres
Feminización de la epidemia
Mayor participación de la transmisión heterosexual
Razón hombre/Mujer
Mundo: 1980: 12/1 y 2010 1/1
Colombia: 1988: 13/1 1998: 4/1 2011: 2.6/1 2/1
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Casos notificados de VIH y SIDADistribución por año y sexo -Colombia 1983 a 2011-
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Casos notificados de VIH y SIDADistribución por mecanismo probable de transmisión
-Colombia 1983 a 2011-
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Programa B24 Distribución por sexo a enero /2012
Masculino Femenino
Series2 85.19% 14.81%
Series1 719 125
0
100
200
300
400
500
600
700
800
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Programa B24 Número de pacientes por mecanismo de transmisión a
enero/20120
No se conoce
Transmisiòn sexual
TransfusiònUso de agujas
Transmisiòn Materno infantil
Accidente Ocupacional
Violaciòn o abuso Sexual
MECÀNISMO DE TRANSMISIÒN
Series2 27.96% 67.77% 2.01% 0.24% 1.30% 0.59% 0.12%
Series1 236 572 17 2 11 5 1
0
100
200
300
400
500
600
700
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Paradigmas
Incremento diagnósticos de casos VIH vs SIDA
Casos clínicos Programa B 24
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Casos notificados de VIH y SIDA Distribución por estadio clínico -Colombia 1983 a 2012-
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Programa B24 Distribución por estadio clínico a enero/2012
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3(SIDA)
EstadioClinicoActual
Series2 11.73% 22.99% 65.28%
Series1 99 194 551
0
100
200
300
400
500
600
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Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
EstadioMomentoDXMayor12
Series2 6.36% 13.09% 4.68% 2.88% 15.85% 7.32% 1.08% 8.16% 40.58%
Series1 53 109 39 24 132 61 9 68 338
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Estadio >12 años
Estadio A3 Estadio B3 Estadio C2 Estadio C3
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Programa B24 Distribución por estadio clínico al momento de diagnóstico a
enero/2012
Estadio N1 Estadio N2 Estadio N3 Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3 Estadio B1 Estadio B2 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
EstadioMomentoDXMenor13
Series2 9.09% 0.00% 0.00% 0.00% 54.55% 0.00% 0.00% 9.09% 0.00% 0.00% 27.27% 0.00%
Series1 1 0 0 0 6 0 0 1 0 0 3 0
0
1
2
3
4
5
6
7
Estadio <13 años
EjnbEstadio A3 Estadio B3 Estadio C1 Estadio C2 Estadio C3
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Paradigmas
Colombia: Mortalidad con un crecimiento lento
Disminución , estabilidad.
1.995: 2,5millones de personas han evitado una muerte temprana gracias a la Tratamiento Antirretroviral (TAR)
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Tasas de mortalidad por VIH/Sida por 100.000 habitantes por año y sexo -Colombia 1991 a 2009-
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social – Fondo de Población de Naciones Unidas UNFPA. Panorama del VIH/SIDA en Colombia 1983-2010. Situación actual.
![Page 27: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/27.jpg)
Paradigmas
Colombia: Incremento Tratamiento Antirretroviral (TAR)
Longevidad
Mejoramiento de la calidad de vida
Enfermedad crónica
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Programa B24 Reciben Tratamiento Antirretroviral (TAR) a enero/2012
RECIBEN TAR RECHAZO DE TARNO RECIBEN TAR
sin criterio
Recibiò TAR por alguna indicacion pero actualmente
no lo recibe
Series2 97.04% 0.36% 2.25% 0.36%
Series1 819 3 19 3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
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Programa B24 Tiempo de diagnóstico - unidad de medida (años) a enero/2012
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 3.20% 14.10% 20.73% 38.39% 20.14% 3.44%
Series1 27 119 175 324 170 29
0
50
100
150
200
250
300
350
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Programa B24 Tiempo de Tratamiento Antirretoviral - unidad de medida (años)
a enero/2012
1 AÑO 2-5 6-10 11-15 16-20 21-25
Series2 5.34% 20.15% 23.06% 44.05% 7.40% 0.00%
Series1 44 166 190 363 61 0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
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Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia personas de 25 años VIH +
Lohse N et al. AIDS 2006 MOPE0310
![Page 33: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/33.jpg)
Paradigmas: enfermedad mortalSupervivencia en años luego del diagnóstico de comorbilidades
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept
![Page 34: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/34.jpg)
Paradigmas: esos pacientes no me llegan a mí
Topics in Antiviral Medicine. 2012, Aug - Sept
Los problemas reales del paciente VIH de hoy:
Coinfecciones virus hepatotropos
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad ósea
Lipodistrofia
Enfermedad renal
Malignidades no asociadas con SIDA
![Page 35: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/35.jpg)
Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDA
Eventos mórbidos /año que llevan a hospitalización y/o muerte:
Bonnet F et al ANSR CO3 Aquitaine Cohort
![Page 36: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/36.jpg)
Paradigmas: costoso y al final se van a morir de SIDABeneficios de supervivencia en la era del tratamiento
Topics in Antiviral Medicine 2009
![Page 37: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/38.jpg)
Paradigmas: Lo estamos haciendo bien Pérdida de los pacientes
Solo el 19% de los seropositivos en USA están indetectables
Topics in Antiviral Medicine 2011, Dec
![Page 39: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/39.jpg)
Fuente: Programas especiales – Angela González
Unidad: Programas especialesIndicador: Proporción de pacientes que asisten al programa B24
Unidad de Medida: Porcentaje
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Menor 200 Mayor e igual 200No tiene hace mas de 6
meses
ValorUltimoConteo_LinfocitosTCD4
Series2 13.39% 85.78% 0.83%
Series1 113 724 7
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Programa B24 Último conteo de Linfocitos T-CD4 a enero/2012
![Page 41: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/41.jpg)
IndetectableDetectable con
menos de mil copiasMil o más copias
No tiene CV hace más de 6 mese
ResultadoUltimaCargaViral
Series2 80.69% 11.85% 7.11% 0.36%
Series1 681 100 60 3
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Programa B24 Último resultado de carga viral a enero/2012
![Page 42: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/42.jpg)
Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
![Page 43: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/43.jpg)
Incidencia de VIH por 100.000 habitantes: NO HAY DATOS
Porcentaje de cubrimiento ARV a pacientes con enfermedad avanzada
Colombia 34%
Bangladesh 33%
Burundi 34%
Angola 46%
Haiti 51%
Ecuador 63%
Argentina 79%
Chile 88%
Promedio en región de las Américas 63%
Paradigmas ¡Lo estamos haciendo súper bien!
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2012_Full.pdf
![Page 44: Programa vih](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042607/5599ef921a28abef1a8b468e/html5/thumbnails/44.jpg)
Paradigmas: a modo de conclusiónContinuar haciendo las cosas bien
Prevención secundaria: diagnostico precoz, búsqueda activa de casos, atención integral y tratamiento oportuno
Manejo interdisciplinario de comorbilidades
¡Atención en primera persona!