Programas de seguimiento remoto al paciente respiratorio crónico en el domicilio
Cristina Gómez SuárezBusiness Development Manager Homecare, Europe
Monitorización y seguimiento de pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica en tratamiento con ventilación
mecánica no invasiva (NIV) en el domicilio
(Proyecto TeleNIV)J Moreira; C Freitas; T Pinto; Pires F; Sucena M; A Marinho; M Drummond; MR Gonçalves and JC
Winck
Linde Healthcare;
Unidade de Ventilação e Função Pulmonar, Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de São João;
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
3
Ventilación no invasiva domiciliaria
• Las alteraciones del sistema respiratorio que desencadenan un fallo respiratorio crónico pueden ser de naturaleza muy variada, pudiendo coexistir varias de ellas en un mismo paciente.
• En algunos casos, las medidas terapéuticas precisan aplicar un soporte ventilatorio que ayude al aparato respiratorio a realizar su función, mediante dispositivos de ventilación mecánica.
• Los objetivos de la ventilación mecánica para este tipo de situaciones son:
• Acortar las estancia hospitalaria (morbilidad, costes)
• Aumentar la duración y la calidad del sueño,
• Mejorar la calidad de vida,
• Mejorar el estado funcional
• Y aumentar la supervivencia.
Siempre que sea posible, estos objetivos será mejor conseguirlos con soporte ventilatorio domiciliario no invasivo que con un soporte invasivo a través de traqueostomía.
¿Dónde iniciar la ventilación?
• El inicio de la VMD puede tener lugar en diversos escenarios.
• Los más frecuentes son:
• durante un ingreso hospitalario,
• en un laboratorio del sueño ya sea de día o durante una noche,
• en una consulta externa,
• o bien en el domicilio del paciente.
• Aunque hay defensores de cada una de estas cuatro posibilidades, en realidad no hay estudios que hayan demostrado los beneficios de una opción frente al resto.
Proyecto TeleNIV: Objetivo
Monitorización y ajuste de los parámetros ventilatorios en el domicilio y de forma remota en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (IRC): un estudio piloto randomizado
n=31EPOC 8 (25,8%)DCT 3 (9,7%)ENM 3 (9,7%)SHO 12
(38,7%)Multifactorial 5 (16,1%)
Proyecto TeleNIV: MetodologíaNuevos pacientes referidos al Servicio de Neumología de Hospital de S. Joao con IRC diagnosticados en base a:
Gasometría arterial Oximetría nocturna Poligrafía cardiorespiratoria Pruebas funcionales
respiratorias Historia clínica
Grupo Programa Telemonitorización
(TMD)n=18
Aleatorizados
Nfinal=64
(Nactual=31)Grupo Control
(PCH)n=13
Seguimiento de 3 meses
PATOLOGÍAS
Proyecto TeleNIV: Protocolo
Criterios Inclusión & Randomización
Grupo Control (PCH)
Consulta de follow-up a los 3 meses: • Pruebas funcionales
respiratorias• Gasometría• Poligrafía Cardiorespiratoria
Domiciliar con TcCO2
3º Mes- Fin del estudio
Adaptación Domiciliaria
4º Día - Download datos ventilador de forma remota- Intervención terapéutica si necesario7º Dia- Oximetría nocturna con de forma remota- Intervención terapéutica si necesario1º Mês - Oximetría nocturna con de forma remota- Intervención terapéutica si necesario2º Mês - Download datos ventilador de forma remota- Intervención terapéutica si necesario
Adaptación Domiciliaria
Grupo Programa Telemonitorización
(TMD)
3º Mês - Fin del estudio
Proyecto TeleNIV: Resultados
Conclusión: mejora la adherencia a la NIV domiciliaria en grupo TMD de forma significativa
TMD – 6,91 (6,32-7,93) hPCH – 5,53 (1,37-6,31) h
Grupo a que pertenceUCCTCC
núm
ero
de d
ias
com
uso
200
150
100
50
0
13
2
TMD PCH Grupo a que pertenceUCCTCC
% d
ias
uso
>6h
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
18
TMD PCH TMD PCH
p=0,014
% días uso >6h
p=0,057
Nº días de uso
TMD – 83,3 (66,7-91,9) %PCH – 45,8 (12,9-75,9) %
TMD – 90,5 (84-92,7) díasPCH – 81 (36-90) días
Proyecto TeleNIV: Resultados
Conclusión: el programa de TMD permite ajustar los parámetros de la NIV a domicilio de forma eficaz en pacientes con IRC de distinta etiología y severidad.
ajuste ventilador manual
final ajuste ventilador remoto
ajuste ventilador manual
final ajuste ventilador remoto
ajuste ventilador manual
final ajuste ventilador remoto
ajuste ventilador manual
final ajuste ventilador remoto
IH IAO IAC
IAH
Eur Respir J 2013;42:Suppl.57, 389s
Proyecto TeleNIV: Resultados
IAHTMD 6.95±1.58 Vs PCH
4.26±2.99, p=0.004
Conclusión: los resultados sugieren que el programa de TMD además ayuda a mejorar los parámetros fisiológicos de paciente con IRC en tratamiento de NIV
Aceptado como comunicaion Congresso Pneumologia do Norte 2014
Estudio PROMETE“PROyecto Madrileño de EPOC
Telemonitorizado”A home telehealth program for patients with severe COPD: The
PROMETE study
G. Segrelles Calvo a,*, C. Gómez-Suárez b, J.B. Soriano c, E. Zamora a, A. Gonzalez-Gamarra d, M. Gonza´lez-Be´jar e, A. Jorda´n b, E. Tadeo b, A. Sebastián f, G. Fernández g, J. Ancochea a
— a Pneumology Service, La Princesa Institute for Health Research (IP), Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain
— b Linde Healthcare, The Linde Group, Spain
— c Epidemiology and Clinical Research Program, CIMERA, Bunyola, Illes Balears, Spain
— d Goya Primary Care Center, Spain
— e Montesa Primary Care Center, Spain
— f Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain
— g Department of Medical Research and Documentation, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain
• Determinar la evolución de parámetros funcionales y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
• Analizar la satisfacción y adherencia de los pacientes y cuidadores a la TM.
• Analizar causas de abandono.
• Evaluar el impacto de la TM sobre los recursos sanitarios y evaluar costes.
• Aceptación por el profesional sanitario.
• Analizar impacto sobre CVRS y sobrecarga del cuidador.
Primarios:
Evaluar la efectividad de un programa de telemonitorización a domicilio (TM) en pacientes EPOC grave, medido como número de agudizaciones, ingresos hospitalarios y exitus.
Secundarios:
Estudio PROMETE - Objetivos
• Criterios inclusión
– Firmar CI.
– Edad mayor o igual a 50 años.
– Diagnóstico EPOC según definición GOLD (FEV1/FVC postBD<0,7).
– Grado IV GOLD: FEV1<30% o
FEV1<50% y OCD.
– Seguimiento CS y HULP.
– AEPOC en el periodo 1 enero del 2010 hasta 31 de julio del 2011, que requirió ingreso hospitalario.
– No fumador (6 meses previos).
• Criterios exclusión
– No firmar CI.
– Fumador activo.
– Programa de cuidados paliativos u otra enfermedad terminal.
– Incapacidad para entender el procedimiento.
– Paciente institucionalizado o en situación de exclusión social.
Ensayo clínico aleatorizado:
Telemonitorización (30 pacientes) vs asistencia convencional (30 pacientes).
Aleatorización según el Centro de Salud (CS) (Goya, Montesa, Castelló, Lagasca).
Aprobado por el Comité ético del Hospital Universitario La Princesa (HULP).
Periodo del estudio: octubre 2011-mayo 2012 (7 meses).
Estudio PROMETE - Metodología
Patient takes measurements
MONITORING PROCESSproduces alerts:
YELLOW
Telehealth equipment sends measurements
GREEN RED
Estudio PROMETE - Metodología
A&E Specialista BSpecialist A
Primary Care 112 calls & visists
Home Care
Estudio PROMETE – Papel de coordinación de la enfermera gestora de caso de forma remota
Grupo Telemonitorización reduce:
• 60% numero de hospitalizaciones por AEPOC
• 60% días de ingreso hospitalario
• 65% visitas a urgencias
0
50
100
150
200
250
300
ConvencionalTelemonitor-ización
Estudio PROMETE – Resultados
Reducción en visitas a Urgencias:
Respiratory Medicine (2014) 108, 453-462
Estudio PROMETE – Resultados: Evolución de ambos grupos a los 90 días tras la finalización del programa.
0
50
100
150
200
250
300
Convencional
Telemonitorización
URG OBS ING
DIAS ING
VMNIUCI
EXITUS
0
10
20
30
40
6
0
5
37
1 1 1
6
03
31
1 1 1
ACTLM
Acumulado 7 meses de telemonitorización:
Acumulado a 90 días post- telemonitorización:
En el grupo TLM 3 pacientes fueron incluidos en programa de Cuidados Paliativos en Domicilio
Parámetro Inicio Fin p-valor*
EVA 5,25 6,30 0,003
CAT 17,69 19,00 0,311
ANSIEDAD 3,71 3,12 0,320
DEPRESIÓN 3,75 2,12 0,001
Calidad de vida:
Estudio PROMETE – Resultados
Cost – Efficiency / Utility / Benefit Scenarios
MediumMost
favorableLeast
favorableCost/avoided hospitalization (€) Dominant Dominant Dominated
Cost/avoided exacerbation (€) Dominant Dominant DominatedCost/patient with avoided exacerbations (€)
Dominant Dominant 57.927
Cost/avoided death (€) Dominant Dominant Dominated
Cost/QUALY tariff (€) Dominant Dominant 32.149
Cost/AVAC thermometer (€) Dominant Dominant 36.456
Benefit/Cost -1,34 -3,21 0,39
Coste eficiencia:
Puntuación del programa TLM: 8,95 (escala de 10)¿Recomendaría este programa a un amigo/conocido con EPOC?:
100% , sí.
Explicaciones, sobre el manejo y mantenimiento
de los equipos
Atención telefónica recibida
Resolución de problemas clínicos/técnicos a través
del servicio telefónico
Atención clínica recibida por el Neumólogo
Muy insatis-fecho
Insatisfecho
Satisfecho
Muy satisfecho
NS/NC
¿Cuál es su nivel de satisfacción con el programa de telemonitorización a domicilio?
• Satisfecho 40,9%• Muy satisfecho
54,54%• NS/NC 4,5%
Estudio PROMETE – Satisfacción
Red PROMETE: PROyecto Madrileño sobre el manejo de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con TElemonitorización a domicilio
4 hospitales del SERMAS: