![Page 1: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/1.jpg)
Proksimal femur fraktur
Henrik EckardtOverlæge, Ph. D.
Ortopædkirurgisk afdeling, Rigshospitalet, København
![Page 2: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/2.jpg)
Billede af knogle
![Page 3: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/4.jpg)
Klassifikation
Type 33A: extraarticular fracture A1: simple A2: metaphyseal wedge and/or fragmented wedge A3: metaphyseal complex
Type 33B: partial articular fracture B1: lateral condyle, sagittal B2: medial condyle, sagittal B3: frontal
Type 33C: complete articular fracture C1: articular simple, metaphyseal simple C2: articular simple, metaphyseal multifragmentary C3: articular multifragmentary
![Page 5: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/5.jpg)
Behandling
OTA type A:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad sømOTA type B:- buttress plate eller lagskruer- Direkte eller indirekte AP-lagskruer til HoffafrakturOTA type C:- Åben LISS- MIPO LISS- Låst retrograd/antegrad søm
![Page 6: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi
![Page 7: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/7.jpg)
Lateral adgang
![Page 8: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/11.jpg)
Princip, LISS
Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet,implantatbrud minimeres
Længere skinne, mere flexibilitetStor afstand knogle – skinne, mindre stabilitet3 skruer i skaft, 4 i metafyseSkinne/frakturlængde 10 ved enkle frakturerSkinne/frakturlængde 2-3 ved komplexe frakturerSkrueantal/Skruehuller < 0.5Skruer indbringes bikortikalt
![Page 12: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/12.jpg)
Anterior adgang
![Page 13: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/13.jpg)
Marvsøm
Sømmet styres af diafysenASLS/blocking screwDynamiseres ved tværbrudLåses ved spiralbrud / komminution
![Page 14: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/14.jpg)
Intraoperativ kontrol
Direkte visualiseringRøntgenArtroskopiIntraoperativ CTRotationsfejl ?
- Afdække begge ben, palpere trochanter major- AP-billede, sammenligne trochanter minor- Sidebillede, sammenligne kondyler og anteversion
![Page 15: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/15.jpg)
Akutte frakturer
Åbne frakturerKnæluksationerNervepåvirkningTruet hud
![Page 16: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/16.jpg)
Efterbehandling
Ambulant kontrol med rtg. efter 6 ugerIngen støtte 6 ugerKomminutte frakturer evt. + ekstern fiks eller
don-joy, ellers fri ubelastet bevægelseKommunal GOPNSAID højst en ugeTromboseprofylakse1-2 uger
![Page 17: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/17.jpg)
Komplikationer
Malunion > 5-10 gr. er alvorlig Union, LISS=søm > 95% Infektion < 5% Knæ bevægelighed 5 – 90 gr. Sekundær artrose Secondary procedure 6-16%
![Page 18: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/18.jpg)
Kontroverser
Marvsøm vs LISS
Retrograd søm vs antegrad søm
Lateral condyle plate vs LISS
Åben vs lukket reposition
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ
![Page 19: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/19.jpg)
Kontroverser
Marvsøm vs LISS- Union rate 100%, excellent results
Retrograd søm vs antegrad søm- Ligeværdige metoder
Lateral condyle plate vs LISS- Union rate 90% vs 100% , LC lower failure rate
Åben vs lukket reposition- God reposition 82% vs 42%
Ekstensionsbord vs let flekteret knæ- Ref: www.2aofoundation.org- Current concepts, bone and joint surgery, Am- Cochrane Library- Journal of Orthopaedic Trauma, technical tricks
![Page 20: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/20.jpg)
PORD, Orthofix
![Page 21: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/21.jpg)
Konklusion
EpidemiologiKlassifikationAdgangeBehandlingImplantaterKomplikationerPrognose
![Page 22: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/22.jpg)
?
![Page 23: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/24.jpg)
Thank you
![Page 25: Proksimal femur fraktur...Princip, LISS Lade frakturnære skruehuller tomme (øget flexibilitet, implantatbrud minimeres Længere skinne, mere flexibilitet Stor afstand knogle –](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040508/5e4bb389b999ed0c2c36ea05/html5/thumbnails/25.jpg)