PROPEDEUTICA GINECOBSTETRICA

y DIAGNOSTICO DEl EmBARAzO

Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomas para la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.

ANTCEDENTES G-OINTERROGATORIO

- Menarca - FUM- Dismenorrea - FUP- IVSA - FUPap- Num. de parejas sexuales - Leucorrea- Gestas - Síntomas- PARA mamarios- Abortos - Síntomas- Cesáreas urinarios

CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION“ Sangrado uterino periódico, espontáneo que expulsa el

endometrio de un ciclo ovulatorio ”

• PERIODICIDAD ( Intervalo ) : 29.1 +/- 0.6 días *• DURACION : 3 a 7 días **• CANTIDAD : 33.2 +/- 1.6 ml ***

- Hipermenorrea- Hipomenorrea- Oligomenorrea- Polimenorrea- Metrorragia- Menometrorragia

EXPLORACION

Glandulas mamarias:- Forma- Volumen- Estado de la superficie- Sensibilidad- Secresiones

ABDOMEN- Forma, ovalado, esferico o pendulo- Volumen, lo cual nos puede indicar el tamaño

o numero de productos, polihidramnios, etc.- Estado de la superficie, cicatrices, coloracion,

textura, vivices etc.

GENITALES - Coloracion- Estado de la superfiecie- Visualizacion de las paredes vaginales- Visualiacion del cervix

UTERO- Altura de fondo uterino- Tono muscular del utero- Frecuencia, intensidad y ritmo de

contracciones uterinas- Cantidad de liquido amniotico

Altura del fondo uterino menor (-10p)- Desnutricion in utero- Muerte del producto- Oligohidramnios- Error en el calculo de la FUM

Altura del fondo uterino mayor (+50p)- Error en calculo de FUM- Embarazo multiple- Polihidramnios- Mioma o tumores pelvicos

Exploracion fisica del producto

- Situacion- Posicion- Presentacion- Actitud- Punto toconomico o punto de referencia- Variedad de posicion- Auscultacion de la frecuencia fetal

SITUACION

ACTITUD

PRESENTACION

POSICION

PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA

Aquel punto característico anatómico de la presentación que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatomía humana materna.

“Según la presentacion “

VARIEDADES DE LA POSICION

Es la relacion que existe entre el punto toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna

O: OccipitoB: BregmaN: NasoM: MentoS: SacroD: DerechoI: IzquierdoA: AnteriorT: TransversoP: Posterior

Para poder conocer la estática fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno….

“MANIOBRAS DE LEOPOLD”

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:

Nos permite conocer la altura del fondo uterino, la situación, la presentación y la altura de la presentación.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:

Presisamos la posicion del producto y corroboramos la situacion del mismo.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:

Verificar la actitud de la presentacion (flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:

Maniobra de peloteo cefalico, se valora descenso y encajamiento de la presentacion.

ALTURA DE LA PRESENTACION- Descenso de la presentación: Progresion del

polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento.

- Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis.

- Grados de descenso: relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.

Grados de descenso se determinan mediante los planos de Hodge

REGLA DE NEAGLE: Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP)

(FUM + 7 DÍAS) – 3 MESES

CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION:

FUM + 7 DIAS – 3 MESES + UN AÑO

AFU x 8 DIAS / 7

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

- ECO transvaginal ( sem 4)- ECO pélvico (sem 5)- Doppler fetal (sem 9)- Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)

DIAGNOSTICO DE EmBARAzO

SE DEBE DE CONSIDERAR

- Si se encuentra en edad reproductiva- Si tiene vida sexual activa- Falta de ciclo menstrual

Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos

c) Sintomas presuntivos (subjetivos)

d)Signos de probabilidad

e)Signos de certeza

- Amenorrea- Nauseas y/o vomitos- Malestar a diferentes olores- Cambios de peso- Fatiga- Tension mamaria mastalgias - Frecuencia miccional- Estreñimiento- Cambios en el apetito- Nicturia

SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS

SIGNOS DE PROBABILIDAD

Moco cervical (por aumento en al secreción de progesterona)

Cambios anatómicos en las glándulas mamarias- Hipersensibilidad del pezón- Aumento del volumen (4° sem)- Hiperpigmentacion de areola y pezón- Red venosa de Haller- Hipertrofia de las glándulas sebáceas alrededor de la areola

(Tubérculos de Montgomery).

Estrías y crecimiento abdominal

Contracciones de Braxton Hicks

Hiperpigmentacion de la línea morena y cloasma

DIAGNOSTICO BIOQUIMICOEl diagnostico bioquimico se basa en la determinacion

de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el cincisiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secresion de estrogenos y progesterona las primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion

DETECCION DE LA HCG

Detección en suero

Pruebas inmunológicas- Aglutinación- ELIZA (enzayo inmunosorbente ligado a enzimas)

- IFMA (ensayo inmunofluorometrico)

- RIA- IRMA (ensayo inmunorradiometrico)

PRUEBAS DE EMBARAZO:

Orina: son pruebas caseras, determinan el embarazo despues de 2 semanas de ovulacion.

Sangre: existen 2 tipos- Cualitativa: reporta negativo o falso posee la

misma certeza que la prueba de orina.- Cuantitativa: reporta la cantidad exacta de

HCG

VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG:

• Hombre: hasta 5 mUI/ml • No embarazo : hasta 50 mUI/ml • Embarazo 1° semana hasta 50m UI/ml • 2° semana hasta 400 mUI/ml • 3° semana 100 - 4.000 mUI/ml • 4° semana 1.000 - 20.000 mUI/ml • 2° mes 4. 000 -130.000 mUI/ml • 3° mes 30.000 - 200.000 mUI/ml • 2° trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml • 3° trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml

SIGNOS DE CERTEZA (Nos indica la presencia de embrion o feto)

Latidos cardiacos fetales (LCF)

Ultrasonografia del feto

Movimientos fetales por la palpacion

Radiografias del feto

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL- Ecocardiografia (48 dias despues de la FUR)

- Doppler (a la 9 sem de gestacion)

- Con estetoscopio (19° sem)

FCF = 120 – 160

ECOGRAFIA- Ecografia

transvaginal:

Hasta la 4° sem

Presencia de movimientos fetales- Inician despues de 20 sem- Son activos e indeterminados- Pueden llegar a ser debiles a energicos- Pueden servisibles y palpables

RADIOGRAFIA FETAL- Permite el diagnostico de gemelaridad,

anencefalia, displasias oseas, aplasia o hipoplasia de miembros.

- Se aplica fundamentalmente en las ultimas semanas del embarazo.