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Propedêutica OsteoarticularPropedêutica Osteoarticular

André ConsalterMestrando em Reumatologia

Disciplina de Reumatologia

UNIFESP – EPM

02.04.2008

Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008

Regra FundamentalRegra Fundamental

Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático

Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularAnamnese:

– Identificação– Queixa e Duração– História Pregressa da Moléstia Atual– Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos– Antecedentes Pessoais– Antecedentes Familiares

Propedêutica OsteoarticularPropedêutica OsteoarticularExame Físico:

– Exame Físico Geral– Exame Físico Osteoarticular

IdentificaçãoIdentificação

AnamneseAnamnese

SexoIdadeAscendênciaOcupaçãoGrau de escolaridade e nível social

HPMAHPMA

AnamneseAnamnese

1. Alguma articulação tem algum problema?– Dor– Edema– Calor– Rubor– Perda da função

AnamneseAnamnese

1. Alguma articulação tem algum problema?

– Diminuição da amplitude do movimento– Rigidez

AnamneseAnamnese

2. Alguma região tem algum problema?

– Tendão– Bursa– Dermátomo– Músculo– Osso

AnamneseAnamnese

2. A. Tendões ou bursas:

– Sinais inflamatórios (cinco cardinais)

AnamneseAnamnese

2. B. Dermátomos:

– Parestesias

AnamneseAnamnese

2. C. Músculos ou Grupamentos musculares:– Dor– Edema– Paresias– Atrofias

AnamneseAnamnese

2. D. Ossos:

– Fraturas– Osteomielite

AnamneseAnamnese

3. Que tipo de problema?– Agudo– Subagudo (>3 semanas < 3m)– Crônico ( >3m)

AnamneseAnamnese

3. Que tipo de problema?– Início agudo– Início subagudo– Início insidioso

AnamneseAnamnese

3. Que tipo de problema?– Progressão rápida– Progressão intermitente– Progressão lenta

AnamneseAnamnese

3. Que tipo de problema?– Restrição de movimento mecânica

na ausência de artrite aguda ou crônica

AnamneseAnamnese

3. Que tipo de problema?– Seqüela– Defeito congênito

AnamneseAnamnese

5. Qual o número de articulações envolvidas?– monoarticular– oligoarticular– poliarticular

– pauciarticular

AnamneseAnamnese

5. Qual a distribuição do envolvimento articular?– Simetria– Axial ou periférica– Grandes ou pequenas articulações– Membros superiores ou inferiores– Articulações ou grupamentos específicos

AnamneseAnamnese

6. Qual o padrão do envolvimento articular?– Aditivo– Migratório– Seqüencial

ISDAISDA

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Sintomas sistêmicos

febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de pele

Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de mucosas

Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Lesões de fâneros

Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Nodulações

nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Sintomas neurológicos

Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose

AnamneseAnamnese

7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico?– Outros sintomas

Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud

AnamneseAnamnese

7. Existem antecedentes relevantes?– trauma– comorbidades– comportamento de risco– dieta– vícios

AnamneseAnamnese

7. Existem antecedentes relevantes?– Antecedentes ginecológicos– Antecedentes obstétricos (perdas fetais)– Antecedentes familiares

Exame FísicoExame Físico

Exame Físico Osteoarticular

Exame FísicoExame FísicoInspeçãoPalpação Amplitude do movimentoExame neurológico

motricidade reflexos sensibilidade

Exame FísicoExame FísicoInspeção

– edema– vermelhidão– contraturas ou espasmos musculares

– desalinhamentos e desvios– deformidades

Exame FísicoExame FísicoPalpação

– calor– crepitações– nodulações– alteração de sensibilidade

Hiperestesia Hipoestesia Parestesia

Exame FísicoExame FísicoAmplitude do movimento (ADM)

– Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade)

Ativa Passiva Contra resistência

– Hipermobilidade

Exame FísicoExame FísicoColuna Vertebral

– Curvaturas fisiológicas Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar

Acentuação ou retificação das curvaturas

Exame FísicoExame FísicoColuna Cervical

– Rotação (D/E)– Flexão / Extensão– Flexão lateral ou Lateralização (D/E)– Distância occipício parede


– Manobra de Valsalva– Teste de Adson (compressão de a.

subclávia)

– Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5


– Exame neurológico (exemplo: C7) motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho

e m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7

Exame FísicoExame FísicoColuna Dorsal

– Rotação (D/E)– Expansibilidade ou diâmetro insp-exp

máximo (≥ 4cm)

Exame FísicoExame FísicoColuna Lombar

– Flexão / Extensão– Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)– Rotação (D/E)– Distância mão-chão


– Teste de Laségue

(pesquisa de ciática)

– Teste de Schober


– Exame neurológico (exemplo: L4) motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial

perna e pé)


– Exame neurológico (exemplo: S1) motricidade: mms. fibulares longo e curto

(eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral

do pé)

Exame FísicoExame FísicoSacroilíacas (SI)

– Compressão anterior– Compressão lateral

– Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI

Exame FísicoExame FísicoQuadris

– Flexão e Extensão– Rotação interna e Rotação externa– Abdução e Adução

– Teste de Trendelemburg-Duchenne– Inspeção da Marcha

Exame FísicoExame FísicoJoelhos

– Flexão e Extensão

– Pesquisa de derrame articular Sinal da Tecla Sinal da Onda

– Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais


– Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular,

medialmente)


– Pesquisa da estabilidade articular Instabilidade lateral e medial dos ligamentos

colaterais Instabilidade anterior e posterior:

Sinal da Gaveta (90º)

Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)

Exame FísicoExame FísicoTornozelos e pés

– Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão plantar): tornozelos

– Inversão e Eversão: articulação subtalar– Supinação e Pronação (ou rotação

metatársica): complexo articular de Lisfranc

– Inspeção da Marcha

Exame FísicoExame FísicoMetatarsofalangeanas / Interfalangeanas

– Inspeção individual– Compressão (composta) dos Metatarsos

(Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)

Exame FísicoExame FísicoOmbros

– Elevação anterior (flexão anterior) e extensão

– Elevação lateral (abdução) e adução– Rotação Externa– Rotação Interna

Exame FísicoExame FísicoOmbros – Manguito Rotator

– POR CIMA Tendão do m. Supra-espinhoso

– PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular

– POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor

Exame FísicoExame FísicoOmbros – Corredeira Bicipital

– Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps


– Teste de Jobe: ruptura de tendão de m. supra-espinhoso

– Teste de oposição a abdução forçada: lesão de m. supra-espinhoso

– Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso


– Teste de oposição a rotação interna: lesão de m. subescapular

– Teste de Yergason ou de supinação contra resitência: lesão do m. Bíceps

– Palm-up Test: lesão do m. Bíceps

Exame FísicoExame FísicoCotovelos

– Flexão / Extensão– Supinação e Pronação

– Palpação dos Epicôndilos lateral e medial– Manobras para Epicondilite

Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência

Exame FísicoExame FísicoPunhos e Dedos

– Punho– Metacarpofalangeanas– Interfalageanas proximais– Interfalangeanas distais


– Inspeção e Palpação: Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis


– Flexão / Extensão

– Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço

Exame FísicoExame FísicoSíndromes compressivas nervosas

– Síndrome do Túnel do Carpo:

compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo

Alteração de sensibilidade na palma da mão do 1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º. e 3º. dedos no dorso da mão

Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar e

dedo mínimo

Exame FísicoExame FísicoSíndrome do Túnel do Carpo

– Manobras: Teste de Phallen Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel

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