Download - Protocolo - Francisco Rafael h Casas
CMF Alejandro E Velázquez Garduño
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOMÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALAFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CUSI ALMARAZCUSI ALMARAZ..
PROTOCOLO DE CIRUGIA BUCAL MENOR PROTOCOLO DE CIRUGIA BUCAL MENOR
FRHCFRHCK01.17 Dientes impactados 3 Molar inferiorK01.17 Dientes impactados 3 Molar inferior
Equipo: ARREAGA BARRETO GEMMAEquipo: ARREAGA BARRETO GEMMAHERNÁNDEZ CASAS ANALYHERNÁNDEZ CASAS ANALY
VARGAS NIETO SHARON STEPHANIAVARGAS NIETO SHARON STEPHANIA
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Marco TeóricoMarco Teórico
Fisiopatología:
La causa mas común de una retencion dentaria es la falta de espacio.
Por regla general, todas las piezas retenidas deben ser extraidas,. La extraccion debe hacerse lo mas pronto posible ya que la extracción se vuelve mas dificil al aumentar la edad del px , pues las raíces estan completamente formadas, el hueso esta mas calcificado y el px puede tener un compromiso sistemico. Ademas si la pieza no se remueve, puede provocar pérdida del diente adyacente, perdida de hueso..
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Marco TeóricoMarco Teórico
Epidemiología
Un estudio sobre terceros molares, demostró que el 65.6% con edad promedio de 19 ½ años tenían de 1 a 4 de los molares retenidos, divididos de igual manera entre los cuatro cuadrantes de los arcos dentales ilustró la frecuencia de este hecho. Es por eso que su extracción es uno de los procedimientos de cirugía bucal mas importante y que se lleva a cabo con mayor frecuencia.
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FOTOGRAFÍAS FACIALES:
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FOTOGRAFÍAS ORALES:
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ERUPCIÓN DE TERCEROS MOLARES
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Fotografía Clínica
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Fotografía Clínica
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Fotografía Clínica
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Fotografía Clínica
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Clasificación GeneralClasificación GeneralClasificación de Pell-
Gregory y de Archer :Pell-Gregory:
Se basa en las relaciones del cordal con la rama mandibular.. Puede ser: clase I, II, III
Archer:
Se basa en la profundidad relativa del cordal en el hueso. Puede ser A, B o C.
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Clasificación del CasoClasificación del CasoCLASIFICACION
DE PELL & GREGORY
CLASIFICACIÓN DE ARCHER: “B”
Clase II
Mesio angular
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Tratamientos DiversosTratamientos DiversosLa extracción de un diente retenido consiste esencialmente en un problema mecánico; es la búsqueda, por medios mecánicos e instrumentales, del diente retenido y su eliminación del interior del hueso donde está ubicado, aplicando los principios de la extracción a colgajo y del método de la extracción por seccionamiento.Algunos procedimientos: A)TÉCNICA DE SEPARACIÓN ÓSEA SEGÚN SIR WILLIAM KELSEY FRY.B)EXTRACCIÓN CON EL USO DE FRESASC)EXTRACCIÓN CON EL EMPLEO DE LA DIVISIÓN DENTALD)TÉCNICA DE LA TREPANACIÓN LATERAL SEGÚN BOWDLER HENRY
Ninguna técnica se adapta ideal a cada caso y se recomienda dominar las habilidades. Deben obtenerse resultados excelentes siempre que el operador se apegue a los principios quirúrgicos ortodoxos.
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Historia Clínica
DATOS PERSONALES
Nombre: FRHC Edad: 16 años 10 meses Ocupación: estudiante Estatura: 1.73 m. Peso: 68Kg. Frecuencia Respiratoria: 16 Tensión Arterial: 109/55 mm.Hg Temperatura: 36.5 C.
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Historia Clínica
Antecedentes Personales No Patológicos: Esquema de vacunación completo.
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Historia Clínica
Antecedentes Personales Patológicos
Px con erúpción de terceros Molares por próximo Tx de ortodoncia y prevencion de caries interproximal con el segundo Molar.
LABORATORIOS. BH
Hg 13.2
Hto 40.2
Leu 9.67
QS.
Glu 90 mg/DL
BUN 3.9 mg/DL
Crea 0.9 mg/DL
PERFIL DE COAGULACION.
TP 13
TTP 30
TIEMPO DE SANGRADO: 15 SEG.
INDICACIONES PREQUIRURGICAS
En caso de presentar gripe, diarrea o fiebre avisar al médico
No fumar ni consumir bebidas alcoholicas 48 horas antes de la cirugía
Comunicar si se esta utilizando algun fármaco Acudir acompañado y alimentado antes de la
inervención. Realizar baño corporal e higiene bucal
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Plan de Tratamiento
1 ASEPSIA Y ANESTESIA La asepsia y antisepsia de la zona a intervenir se hace con “isodine”, así mismo se llevará a cabo la infiltración de anestésico local (lidocaína con epinefrina 2%) siendo la técnica, la troncular inferior.
2 SINDEMOSTOMIA
3 INCISIÓN (TIPO MAGNUS) La incisión se hará con un bisturí del no 5 y con hoja del no. 15 ; Se iniciará a hacer la incisión propiamente dicha, partiendo aproximadamente .5cm del segundo molar hasta llegar a él, se sigue rodeando al chichonsito que se alcanza ver del tercer molar, si es necesario se hará una liberatriz de aprox. 1cm entre el segundo y tercer molar.
4 LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
Se deben de levantar todas las estructuras supraóseas , realizando un colgajo de espesor total usando una legra o espátula 7ª.
5 OSTEOTOMÍA En el hueso alveolar con pieza de mano y la fresa 703L, generalmente por vestibular hasta llegar al lugar donde esta la pieza dentaria ( tercer molar).
6 LUXACIÓN Con los elevadores de warwick se buscara el punto de apoyo y comenzará la luxación. Dependiendo del avance de la luxación, se cambiarán los elevadores hasta llegar al mas grueso (pueden usarse los rectos). Se aplicaran movimientos suaves de rotación, descenso y elevación para romper las fibras periodontals y dilatar el alveolo, lo cual permitirá la extracción del diente.
7 ODONTOSECCIÓN En caso que no se haya podido extraer el diente con la luxación, se procederá a la odontosección. Se dividirá el molar según el eje axial, no horizontal.
8 EXODONCIA Posterior a la odontosección, con el elevador, se intentarán sacar los fragmentos del molar.
9 LAVADO QUIRURGICO DEL ALVEOLO
Se lava la cavidad con suero fisiolgico helado (para evitar la inflamación) y asipirar. Eliminar los residuos óseos que puedan quedar libres.
10 SUTURA Suturar empezando por la liberatriz con un punto y otro distal al segundo molar y si es necesario, hacer otro punto con algún tejido sobrante.Nylon no. 4
11 FARMACOTERAPIA
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Plan de Tratamiento
INCISIÓN
COLGAJO
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Plan de Tratamiento
INCISIÓN
COLGAJO
ANESTESIA
DESCRIPCIO
NQUE COMO CON QUE
ANESTESIANervio alveolar
inferior
PUNTOS ACCESORIOS:
BUCAL, LINGUAL
Anestesia con técnica troncular
inferior.
REGIONAL
Lidocaína con epinefrina al 2%
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Control Postquirúrgico
Médico Farmacológico AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 875/125mg.
TABLETAS. Tomar una tableta cada 12 hrs. Durante 5 días NIMESULIDA 300mg. TABLETAS. Tomar una cada 12hrs.
Durante 3 días.
Fisioterapia Oral y Facial (Tipo, Frecuencia)
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Control Postquirúrgico
Médico Farmacológico AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 875/125mg.
TABLETAS. Tomar una tableta cada 12 hrs. Durante 5 días NIMESULIDA 300mg. TABLETAS. Tomar una cada 12hrs.
Durante 3 días.
Fisioterapia Oral y Facial
INDICACIONES POSQUIRURGICAS (médico)
Paracetamol 500mg. Tomar una tableta cada 12hrs, ( en caso de dolor) durante tres días
Amoxiciliná´+ ac. Clavulanico 875/125mg. Tomar una tableta cada 12 hrs, durante 5 días.
INDICACIONES POSQUIRURGICAS (fisioterapia)
-Mantener presionada la gasa que se colocó en la herida durante 40 minutos posteriormente retire la gasa y si continua sngrando coloque una nueva .-Aplicar compresas heladas sobre la region intervenida durante 15 minutos descansando 30 durante 48 horas-si lo desea, puede en un medio vaso, poner media cucharadita de sal, tomar (sin pasar) un sorbo y mantener un minuto el agua en boca, despues escupir suavemente.-Aplicar fomentos tibios a las 72 hrs -No fumar ni consumir beidas alcoholicas por dos semanas-Guardar reposo las primeras 48 horas-No exponerse al sol ni ha cambios bruscos de temperatura durante 2 semanas -No utilizar instrumentos de viento/succión por una semana (popotes, flautas, etc)-No utilizar enjuagues con alcohol-Asear la boca despues de cada alimento-Tener una dieta blanda sin grasa ni irritantes esto es para evitar posibles infecciones y no retrasar la cicatrización.-No cargar cosas pesadas.
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Bibliografía
Terceros Molares Inferiores Retenidos, técnicas Quirúrgicas menos invasivas Torres, Adolfo D. - Rosende, Roque O. - González, María M http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2004/3-Medicina/M-043.pdf
Cirugia Bucal Menor. G.L.Howe. Ed. El manual moderno, S.A de C.V. México, D.F. http://www.hospitalposadas.gov.ar/asist/servicios/molar_retenido.pdf
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Comentario GeneralComentario General
En lo personal, la cirugía que realizaré es algo nuevo ya que ni siquiera En lo personal, la cirugía que realizaré es algo nuevo ya que ni siquiera extracciones quirúrgicas tuve en los semestres pasados, es un nuevo reto extracciones quirúrgicas tuve en los semestres pasados, es un nuevo reto para mi que debo cumplir lo mejor posible para brindarle a mi paciente el para mi que debo cumplir lo mejor posible para brindarle a mi paciente el mejor trato y servicio posible.mejor trato y servicio posible.