Psiconcologia Psiconcologia e Riabilitazionee Riabilitazione
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNA
Azienda Sanitaria Locale di Ferrara
Luigi Grassi
Sezione di Psichiatria, Università di FerraraU.O. Clinica Psichiatrica / Emergenza - Urgenza
Dipartimento Assistenziale Integrato di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche AUSL di Ferrara
Il trauma da cancro e la riabilitazione La morbilità psicosociale e lo screening L’area negletta della sessualità Le necessità di migliorare le linee-guida
su quest area
I PuntiI Punti
Il trauma legato alle Il trauma legato alle patologie tumoralipatologie tumorali
CANCROCANCROQoL
Sintomi fisici
Performance
Famiglia
RelazioniInterpersonali
LavoroSpiritualità
AspettiPsicologici
Immagine corporea
[Sumalla et al., Clin Psychol Rev, 2009]
Il trauma legato alle Il trauma legato alle patologie tumoralipatologie tumorali
La Traiettoria della MalattiaLa Traiettoria della Malattia
Crescita Post-TraumaticaCrescita Post-Traumatica
Stephen Z. Levine, Avital Laufer, Einat Stein, Yaira Hamama-Raz, Zahava Solomon
Crescita Post-TraumaticaCrescita Post-Traumatica
Supporto Sociale e PTGSupporto Sociale e PTG
Regression analyses showed that getting support from family and friends, characterized by reassuring, comforting, and problem-solving at 3 months after diagnosis significantly predicted a greater perception of positive consequences of the illness at 8 years after diagnosis, helping cancer survivors to find positive meaning in their cancer experience.
Il ruolo dell’esercizio Il ruolo dell’esercizio fisicofisico
34-41
Il ruolo dell’esercizio Il ruolo dell’esercizio fisicofisico
High satisfaction with the individual psychosocial support intervention they received, irrespective of which profession provided the support
Pts in INS (specially trained oncology nurses) group higher levels of benefit regarding disease-related problems, than “psychologists” group
Supporto PsicosocialeSupporto Psicosociale
Componenti del supporto Componenti del supporto fonte di aiutofonte di aiutoComponenti del supporto Componenti del supporto fonte di aiutofonte di aiuto
Comunicazioen efficace Informazione parametrata sui bisogni della
persona e sul contesto Supporto emozionale Assistenza pratica Continuità terapeutica Identificazione e appropriata risposta a
preoccupazioni specifiche
[Clinical Practice Guidelines for the Psychosocial Care of Adults with Cancer 2003]
Psychosocial assessment is an essential component of cancer care and part of the oncology nurse's role in delivering quality cancer care.
Oncology nurses, advocacy organizations, and others inform patients that they should expect, and request when necessary, cancer care that includes a range of psychosocial services such as counseling, education, self-care programs, and support groups.
www.ons.org
Oncology nurses incorporate existing evidence-based psychosocial assessments, interventions, and resources into practice, such as those that are available from the ONS and other nursing and healthcare organizations.
Standard-setting organizations create oversight mechanisms to ensure that psychosocial care and services are being delivered to patients with cancer throughout the care continuum.
www.ons.org
La Traiettoria della MalattiaLa Traiettoria della Malattia
Prevalenza (DSM-ICD) 30-35% + condizioni psicosociali rilevanti (ansia per la salute, demoralizzazione) 25% (DCPR) 1
Conseguenze negative per paziente /famiglia�QoL�Tempi riabilitazione�Aderenza ai trattamenti�Sopravvivenza
Morbilità Psicosociale Morbilità Psicosociale
1 Fava et al., Psyhcother Psychosom, 1995
Chronic fatigue 16% vs 24% (Hodgkin Lymphoma – LH) vs 10% (general populatongenerale – GP)
Anxiety (HADS) comparable to a LH and higher than GP
Depression (HAD-S) lower than LH and comparable to GP
Chronic Fatigue associated with anxiety, depression and young age at diagnosis
791 long-survivors testicular cancer791 long-survivors testicular cancer
[Fossa et al., JCO, 2003]
Psychological SequelaePsychological Sequelae
�Stressfule events�Poor social support
[Kornblith et al., Cancer, 2003]
Cancer and Leukemia Group B Study
Cancer and Leukemia Group B Study
153 long-survivors (20 years)Breast cancer
Symptoms/syndromes associated with
Psychological SequelaePsychological Sequelae
1,083 breast cancer survivors (mean - 47 months after diagnosis) 38% moderate to high anxiety, 22% had moderate to high depression; PTSD
12%; overall psychological comorbidity 43% and 26% for a possible and probable psychiatric disorder.
Lower QOL and higher levels of anxiety in cancer survivors compared to age-adjusted normative comparison groups
Disease progress, detrimental interactions, less social support, a lower educational level, and younger age were predictors of psychological comorbidity
Participation in cancer rehabilitation 57%; other psychosocial support programs 24%
Insufficiently informed about support offers 46%
Psychological SequelaePsychological Sequelae
Significant correlations between FoP and intrusive thoughts, avoidance, hyperarousal and posttraumatic stress disorder diagnosis). Factors significantly associated with moderate and high FoP included a depressive coping style, intrusion, avoidance and hyperarousal symptoms
Psychological SequelaePsychological Sequelae
NCCN Distress NCCN Distress ManagementManagementGuidelinesGuidelines
Tiered Model of CareTiered Model of CareTiered Model of CareTiered Model of Care
Minimal to Mild distress
Mild to Moderate distress
Moderate distress
Moderate to severe distress
Acute Care: Intensive or comprehensive therapy for acute and complex problems eg. mental health
team, psychiatrist.
Extended Care: Counselling, time limited therapy, skills training eg. psychologist,
social work, QCF tele-based Cancer Counselling Service, chaplain.
Supportive Care: Emotional, practical, spiritual, psychoeducation, decision
support, peer support eg. social worker, peers, chaplain, Cancer
Helpline.
Universal Care: Information, brief emotional and practical support eg. health care team,
QCF Cancer Helpline.
Specialist Care: Specialised therapy for depression, anxiety, relationship problems
eg. psychologist, psychiatrist.
Severedistress
[Hutchison et al., PO, 2006]
Distress Screening Program in Ambulatory Care (DISPAC program)
Need for Education: Need for Education: Screening ProgramsScreening Programs
491 patients treated during the DISPAC period: 91.9% (451/491) completed the DIT (132 ± 75 seconds)
“Cases” 37.0% (167/451) Recommendations for referrals given to 93.4%
(156/167) Acceptance of referral = 25% (39/156) Proportion of targeted pts w/ MD or AD treated
by PO service higher than during the usual care period (5.3% vs 0.3%) (p<0.001)
[Shimizu et al., Psycho-Oncology 2009]
Need for Education: Need for Education: Screening Programs (cont’d)Screening Programs (cont’d)
Although health care professionals are aware of support services, <60% feel these are helpful to patients
Physicians express concerns about psychosocial support groups and potential for psychological damage
Lack of training Concerns about time
Barriers to Accessing Barriers to Accessing SupportSupport
Health professional barriersHealth professional barriers
[Del-Guidice et al 1997; Matthews et al 2002]
Barriers to Accessing Barriers to Accessing SupportSupport
Almost half of distressed patients had not sought professional psychosocial support nor did they intend to do so in the future
Even when services are offered, they are refused in 38% of cases: �Lack of awareness of the benefits of psychosocial
interventions�Stigma - young people use a vocabulary of 270
different words and phrases to describe people with mental illness – most are derogatory
[Carlson et al 2004; Curry et al 2002; Jorm 2000; Pinfold et al 2003]
Patient BarriersPatient Barriers
World Health Organization: sexuality is a central aspect of human being throughout life and encompasses sex, gender identities and roles, sexual orientation, eroticism, pleasure, intimacy, and reproduction
La sessualitàLa sessualità
Sexuality: as the process of giving and receiving sexual pleasure associated with a sense of belonging or being accepted by another.
Intimacy: as the sharing of identity, closeness, and reciprocal rapport, more closely linked to communication issues rather than sexual function
[Hughes, 2000; Shell, 2008]
I disturbi della sessualitàI disturbi della sessualità
Disturbi del desiderio sessuale� diminuzione o perdita del desiderio sessuale� evitamento della sessualità
Disturbi dell'eccitamento sessuale� difetto della risposta genitale femminile (diminuzione o perdita della lubrificazione)� difetto della risposta genitale maschile (impotenza e disturbo dell'erezione)
Disturbi dell'orgasmo� inibizioni dell'orgasmo maschile e femminile� eiaculazione precoce
Disturbi da dolore sessuale� vaginismo e dispareunia
[Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281:537-544]
Disturbi Sessuali nella Disturbi Sessuali nella popolazionepopolazione
43% donne e 31% uomini Problemi più frequenti nelle donne
�33.4% perdita di interesse sessuale�24.1% incapacità di raggiungere l’orgasmo�21.2% diminuzione piacere sessuale �18.8% difficoltà nel rapporto sessuale �14.4% rapporti sessuali dolorosi
Problemi più frequenti negli uomini�28.5% eiaculazione precoce�17% ansia da prestazione�15.8% perdita di interesse sessuale�10.4% incapacità a mantenere l’erezione
Disturbi Sessuali nella Disturbi Sessuali nella popolazionepopolazione
[Laumann EO, Paik A, Rosen RC: JAMA 1999;281:537-544]
Fattori che interferiscono Fattori che interferiscono sulla sessualitàsulla sessualità Fattori di Base
�Fatori demografici: ad es. età, sesso, fattori etnici �Fattori psicologici: ad es. ansia, depressione,
immagine corporea�Problemi di salute cronica: ad es. diabete,
patologie cardiache �Fattori relazionali: qualità del rapporto col partner�Fattori legati all’età: ad es. scarsa lubrificazone
vaginale, disfunzione erettile
Neoplasie prostatiche�Disfunzione erettile (85%)�Problemi di riduzione o assenza di orgasmo, riduzione rigidità erettile.�Climacturia
Neoplasie del testicolo�Perdita del desiderio (20%), disfunzione erettile (11.5%), disturbo dell’orgasmo (20%) e dell’eiaculazione (44%), diminuzione dell’ attività sessuale (44%), e del piacere sessuale (19%)
Cancro e sessualitàCancro e sessualità
Neoplasie mammella�Problemi di lubrificazione vaginale�Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione
Neoplasie utero�Problemi di lubrificazione vaginale�Diminuzione attività sessuale e problemi di eccitazione
Neoplasie ovaio�Problemi sessuali (60%)
Cancro e sessualitàCancro e sessualità
Neoplasie testa-collo Neoplasie apparato gastro-enterico Neopalsie eaotlogiche Neoplasie vescica Nopalsie polmone
Cancro e sessualitàCancro e sessualità
Dopo la diagnosi di cancro�Fattori demografici: non modificati�Fattori psicologici: non modificati, migliorati,
peggiorati �Problemi di salute cronica: non modificati,
peggiorati �Fattori realzioniali: non modificati, migliorati,
peggiorati�Fattori legati al tumore: menopausa indotta,
immagine corporea, disfunzione erettile
Fattori che interferiscono Fattori che interferiscono sulla sessualitàsulla sessualità
Cancro e sessualitàCancro e sessualità
Cancro e sessualitàCancro e sessualità
Riabilitazione PsicosocialeRiabilitazione Psicosociale
5-6 group meetings (multidisciplinary)
Information and education on cancer and long-term consequences
Awareness about stress and stress response and ways to manage them
Maladaptive vs adpative coping: how to shift
Relaxation exercises and problem solving skills
[Fawzy & Fawzy, 1992]
Riabilitazione PsicosocialeRiabilitazione Psicosociale
Target: breast cancer survivors with significant problems associated with partner relationship, body image, or sexual functioning
• 6 week group psychoeducational intervention
• Outcomes: emotional functioning and partner communication• No impact on emotional functioning• Improvement noted in relationship adjustment,
communication and satisfaction with sexual activity
Psychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer CarePsychosocial Cancer Care
“Today, it is not possible to deliver good-quality cancer care without addressing patients’ psychosocial health needs and every individual treated for cancer can (and should expect to) have their psychological and social needs addressed alongside their physical needs” The reports and guidelines recommend the actions that health providers should undertake to ensure that this standard is met.
Grazie per Grazie per l’attenzionel’attenzione
Sebastiano Filippi (Bastianino) Visitazione (1568)
Pinacoteca Nazionale, Ferrara