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EsquizofreniaEsquizofrenia
Diagnóstico Clínico, sindromático, Diagnóstico Clínico, sindromático, evolutivo.evolutivo.
Es una enfermedad compleja.Es una enfermedad compleja.(Multifactorial)(Multifactorial)
Incidencia: 1%.Incidencia: 1%.
Edad de inicio: Edad de inicio: Durante la adolescencia.Durante la adolescencia.Al principio de la edad adulta.Al principio de la edad adulta.Segunda década –Cuarta Segunda década –Cuarta
década de la vida.década de la vida.
Edad media de inicio del 1er episodio Edad media de inicio del 1er episodio psicótico: 3ra década.psicótico: 3ra década.
ESQUIZOFRENIA
Robert Schumann
Afecta por igual a ambos sexos.Afecta por igual a ambos sexos.
Inicio:Inicio:
Brusco o Insidioso.Brusco o Insidioso.
Temprano o Tardío.Temprano o Tardío.
Etiología multifactorial-Etiología multifactorial-neuroanatómico.neuroanatómico.
Curso variable.Curso variable.
Patrón familiar (Carga genética)Patrón familiar (Carga genética)
ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA
ALTERACIONESALTERACIONES
Síntomas positivos:
Reflejan un exceso o distorsión de las funciones mentales normales.
Comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico
Organización
comportamental
Desorganizado.Lenguaje y comunicación
Alucinaciones.Percepción.
Ideas delirantes.Trastorno del pensamiento.
SÍNTOMAS POSITIVOSSÍNTOMAS POSITIVOS
IDEAS DELIRANTESIDEAS DELIRANTES Son creencias erróneas.Son creencias erróneas.
Mala interpretación de las Mala interpretación de las experiencias.experiencias.
Contenido:Contenido: persecución, persecución, autorreferencia, somáticos, autorreferencia, somáticos, religiosos, grandiosos.religiosos, grandiosos.
Extrañas: son improbables, Extrañas: son improbables, incomprensibles, robo del incomprensibles, robo del pensamiento, inserción del pensamiento, inserción del pensamiento, de control.pensamiento, de control.
No extrañas.No extrañas.
ALUCINACIONESALUCINACIONES
Modalidad sensorial:Modalidad sensorial: auditivas, visuales, olfativas, auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles.gustativas y táctiles.
Más frecuente auditivas:Más frecuente auditivas: voces conocidas o voces conocidas o desconocidas, amenazantes, desconocidas, amenazantes, percibidas distintas de los percibidas distintas de los pensamientos de la propia pensamientos de la propia persona.persona.
Alucinaciones hipnagógicas.Alucinaciones hipnagógicas.
Alucinaciones hipnopómpicas.Alucinaciones hipnopómpicas.
SINTOMAS POSITIVOSSINTOMAS POSITIVOS Pensamiento Desorganizado:Pensamiento Desorganizado:
Pérdida de las asociaciones.Pérdida de las asociaciones.
Lenguaje desorganizado:Lenguaje desorganizado: tangencial, incoherente (ensalada tangencial, incoherente (ensalada de palabras).de palabras).
Comportamiento Comportamiento desorganizado:desorganizado: despeinado, despeinado, vestir de una forma poco corriente, vestir de una forma poco corriente, comportamiento sexual comportamiento sexual inapropiado, agitación inapropiado, agitación impredecible.impredecible.
Comportamiento Catatónico: Comportamiento Catatónico: “Disminución de la reactividad al “Disminución de la reactividad al entorno”.entorno”.
ALTERACIONESALTERACIONES
Síntomas negativos:Síntomas negativos:
Reflejan una Reflejan una disminución o disminución o pérdida de las pérdida de las funciones mentales funciones mentales normales.normales.
Son difíciles de evaluar porque ocurren en Son difíciles de evaluar porque ocurren en continuidad con la normalidad.continuidad con la normalidad.
Son inespecíficos.Son inespecíficos.
Pueden ser secundarios a otros factores.Pueden ser secundarios a otros factores.
Difícil distinción entre síntomas negativos Difícil distinción entre síntomas negativos y depresivos.y depresivos.
SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS
AbuliaApatía y falta de fuerza de voluntad
que incluye incapacidad para tomar iniciativas propias.
Inicio del comportamiento dirigido a un objetivo
Alogia Empobrecimiento del
pensamiento que se infiere de la observación del lenguaje y
el comportamiento verbal
Fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje
Aplanamiento
afectivo
Restricción del:
Ámbito y la intensidad de la expresión emocional
SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS
SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo:Aplanamiento afectivo: inmovilidad y falta de inmovilidad y falta de respuesta a la expresión respuesta a la expresión facial del sujeto, contacto facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del visual pobre y reducción del lenguaje corporal.lenguaje corporal.
Alogia: Alogia: pobreza del habla, pobreza del habla, breve , poco fluida, vacía.breve , poco fluida, vacía.
Abulia: Abulia: incapacidad para incapacidad para iniciar y persistir en iniciar y persistir en actividades dirigidas a un actividades dirigidas a un fin.fin.
Anhedonia.Anhedonia.
Aislamiento social.Aislamiento social.
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOSASOCIADOS
Afecto inapropiado.Afecto inapropiado.Humor disfórico.Humor disfórico.Alteraciones del patrón Alteraciones del patrón
del sueño.del sueño.Alteraciones de la Alteraciones de la
actividad psicomotora.actividad psicomotora.Disfunción Disfunción
cognoscitiva.cognoscitiva.DespersonalizaciónDespersonalizaciónDesrealización.Desrealización.Preocupaciones Preocupaciones
somáticas.somáticas.
SÍNTOMAS Y TRASTORNOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOSASOCIADOS
Conducta Suicida:Conducta Suicida: un 40% un 40% realiza un intento y un realiza un intento y un 10-20% lo logra.10-20% lo logra.
AnsiedadAnsiedadDepresiónDepresiónTrastornos de la Trastornos de la
personalidad.personalidad.Signos neurológicos Signos neurológicos
menores.menores.Tomar en cuenta el contexto Tomar en cuenta el contexto
Socioeconómico o cultural.Socioeconómico o cultural.
ParanoideParanoide
DesorganizadaDesorganizada
Catatónica.Catatónica.
Indiferenciada.Indiferenciada.
Residual.Residual.
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIASUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Ideas delirantesIdeas delirantes de tipo paranoide: deben ser notables de tipo paranoide: deben ser notables (de persecución, de celos, genealógicas, de misión (de persecución, de celos, genealógicas, de misión especial, de transformación corporal)especial, de transformación corporal)
AlucinacionesAlucinaciones: : auditivas voces amenazantes o auditivas voces amenazantes o
impositivas, alucinaciones olfatorias, gustativas, impositivas, alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de sensaciones corporales).sexuales u otro tipo de sensaciones corporales).
En el cuadro clínico pueden hallarse pero no En el cuadro clínico pueden hallarse pero no predominar: predominar: embotamiento o incongruencia afectiva embotamiento o incongruencia afectiva Síntomas catatónicos o lenguaje incoherenteSíntomas catatónicos o lenguaje incoherente
ESQUIZOFRENIA PARANOIDEESQUIZOFRENIA PARANOIDE
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICAESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
Embotamiento o superficialidad afectivos claros y Embotamiento o superficialidad afectivos claros y persistentes.persistentes.
Afectividad inadecuada o no congruente de forma clara y Afectividad inadecuada o no congruente de forma clara y persistentepersistente
(Presencia de uno)(Presencia de uno)
Comportamiento errático, vacío de contenido y desorganizado.Comportamiento errático, vacío de contenido y desorganizado. Marcado trastorno del pensamiento (lenguaje desorganizado, Marcado trastorno del pensamiento (lenguaje desorganizado,
divagatorio o incoherente)divagatorio o incoherente) (Presencia de uno)(Presencia de uno)
Alucinaciones o ideas delirantesAlucinaciones o ideas delirantes (pueden estar presentes pero no dominar)(pueden estar presentes pero no dominar)
1 ó más de los síntomas deben ser prominentes, 1 ó más de los síntomas deben ser prominentes, al menos al menos dos semanas:dos semanas:
estuporestupor (marcada disminución de la capacidad de (marcada disminución de la capacidad de reacción al ambiente y reducción de la actividad y de los reacción al ambiente y reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos) o movimientos espontáneos) o
mutismomutismo..
excitaciónexcitación (actividad motriz sin propósito aparente, no (actividad motriz sin propósito aparente, no influida por estímulos externos).influida por estímulos externos).
catalepsia catalepsia (adopción y mantenimiento voluntarios de (adopción y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o extravagantes).posturas inadecuadas o extravagantes).
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICAESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Negativismo Negativismo (resistencia, aparentemente sin motivo, a cualquier (resistencia, aparentemente sin motivo, a cualquier instrucción o intento de ser movilizado o presencia de movimientos instrucción o intento de ser movilizado o presencia de movimientos de oposicionismo).de oposicionismo).
RigidezRigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser movilizado).de ser movilizado).
Flexibilidad céreaFlexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).posturas impuestas desde el exterior).
Obediencia AutomáticaObediencia Automática (cumplimiento automático de las (cumplimiento automático de las instrucciones)instrucciones)
ESQUIZOFRENIA CATANÓNICAESQUIZOFRENIA CATANÓNICA
Al menosAl menos 44 de los siguientes síntomas negativos presentes de los siguientes síntomas negativos presentes doce meses previos al diagnósticodoce meses previos al diagnóstico::
inhibición psicomotriz o hipoactividadinhibición psicomotriz o hipoactividad
claro embotamiento afectivoclaro embotamiento afectivo
pasividad y falta de iniciativapasividad y falta de iniciativa
pobreza de la cantidad o del contenido del lenguajepobreza de la cantidad o del contenido del lenguaje
pobreza de la comunicación no verbal (expresión facial, pobreza de la comunicación no verbal (expresión facial, contacto visual, modulación de la voz o postura).contacto visual, modulación de la voz o postura).
rendimientos sociales escasos o deterioro del aseo y rendimientos sociales escasos o deterioro del aseo y cuidado personal.cuidado personal.
ESQUIZOFRENIA RESIDUALESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Leve
presente
presente
presente
ausente
Comportamiento
alterado
leve
presente
----------
presente
ausente
Afecto
alterado
leveleveResidual
presente presenteIndiferenciado
presente-------------Catatónico
presente-------------Desorganizado
ausentepresenteParanoide
Lenguaje
alterado
Ideas delirantes +
alucinacionesTipo
CUADRO COMPARATIVOCUADRO COMPARATIVO
ESTUDIOS TOMOGRÁFICOSESTUDIOS TOMOGRÁFICOS Dilatación ventricular y mayor Dilatación ventricular y mayor
pronunciamiento de surcos y pronunciamiento de surcos y cisuras evidentes desde el inicio cisuras evidentes desde el inicio del trastorno y.del trastorno y.
Disminución del volumen Disminución del volumen cerebral ventricular.cerebral ventricular.
La dilatación ventricular “r” con La dilatación ventricular “r” con mayor número de mayor número de hospitalizaciones. hospitalizaciones.
Se ha encontrado una reducción Se ha encontrado una reducción de un 3-5% del cráneo de un 3-5% del cráneo
Ya que el crecimiento cerebral Ya que el crecimiento cerebral induce el crecimiento del cráneo, induce el crecimiento del cráneo, estos hallazgos sugieren que el estos hallazgos sugieren que el proceso que causa la proceso que causa la esquizofrenia ocurre antes que esquizofrenia ocurre antes que finalice el crecimiento cerebralfinalice el crecimiento cerebral
ESTUDIOS TOMOGRÁFICOSESTUDIOS TOMOGRÁFICOS
Paciente esquizofrénica Paciente esquizofrénica de 34 años resistente a la de 34 años resistente a la terapéutica farmacológica terapéutica farmacológica neuroléptica clásica, con neuroléptica clásica, con síntomas negativos y síntomas negativos y alucinaciones auditivas alucinaciones auditivas persistentes. persistentes.
Se observan signos de Se observan signos de atrofia bitemporal a atrofia bitemporal a predominio derecho. predominio derecho.
ESTUDIOS POR RESONANCIA ESTUDIOS POR RESONANCIA MAGNÉTICAMAGNÉTICA
Pérdida de volúmen en el lóbulo temporalPérdida de volúmen en el lóbulo temporalPérdida del volúmen de la materia gris del Pérdida del volúmen de la materia gris del
lóbulo temporallóbulo temporalAusencia de degeneración cerebral como la que Ausencia de degeneración cerebral como la que
se ve en enfermedades degenerativas 6 meses se ve en enfermedades degenerativas 6 meses antes de la mismaantes de la misma
Lo anterior sugiere que el proceso que lleva a a Lo anterior sugiere que el proceso que lleva a a la esquizofrenia es un error del desarrollo que la esquizofrenia es un error del desarrollo que ocurre previamente al nacimiento más que ser ocurre previamente al nacimiento más que ser un proceso degenerativo o destructivo.un proceso degenerativo o destructivo.
IMÁGENES FUNCIONALES CON IMÁGENES FUNCIONALES CON PETPET
Un psicótico activo sin Un psicótico activo sin medicación muestra una medicación muestra una sobreactivación del lóbulo sobreactivación del lóbulo frontal frontal
Psicóticos crónicos no Psicóticos crónicos no medicados hipoactivación. medicados hipoactivación.
Cuando se da una tarea Cuando se da una tarea cognitiva (que utiliza los cognitiva (que utiliza los lóbulos frontales) los lóbulos frontales) los esquizofrénicos lo hacen esquizofrénicos lo hacen pobremente y no activan sus pobremente y no activan sus lóbulos frontales. lóbulos frontales.
Diferencias en la lateralidad del Diferencias en la lateralidad del lóbulo temporal y una lóbulo temporal y una disminución de la activación del disminución de la activación del lóbulo parietallóbulo parietal
La medicación antipsicótica La medicación antipsicótica activa los ganglios basales. activa los ganglios basales.
EVIDENCIA NEUROPATOLÓGICAEVIDENCIA NEUROPATOLÓGICA
Sistema límbico Sistema límbico anterior anterior (especialmente la (especialmente la amígdala y el amígdala y el hipocampo)hipocampo)
Ganglios basales Ganglios basales (caudado, núcleo (caudado, núcleo accumbens y accumbens y tubérculo olfatorio).tubérculo olfatorio).
EVIDENCIA NEUROPATOLÓGICAEVIDENCIA NEUROPATOLÓGICA
Disminución Disminución generalizada del generalizada del volumen cerebral volumen cerebral secundario a una secundario a una pérdida de axones, pérdida de axones, dendritas y sinapsis dendritas y sinapsis (a los que en conjunto (a los que en conjunto se les conoce como se les conoce como neuropilo).neuropilo).
NEUROQUÍMICANEUROQUÍMICA
Hiperactividad dopaminérgica Hiperactividad dopaminérgica (hipersensibilidad (hipersensibilidad postsináptica) postsináptica)
La administración de drogas La administración de drogas que incrementan la actividad que incrementan la actividad de la dopamina exacerban los de la dopamina exacerban los síntomas psicóticos.síntomas psicóticos.
Estudios post-mortem sobre Estudios post-mortem sobre neurotransmisores reportan neurotransmisores reportan incremento de los receptores incremento de los receptores D2 en regiones críticas del D2 en regiones críticas del cerebro (ganglios basales y cerebro (ganglios basales y sistema límbico) sistema límbico)
NEUROQUÍMICANEUROQUÍMICA Disminución en la densidad de Disminución en la densidad de
receptores 5-HT2Areceptores 5-HT2A Aumento de los 5-HT1A en la Aumento de los 5-HT1A en la
corteza prefrontal de pacientes corteza prefrontal de pacientes con esquizofrenia.con esquizofrenia.
El bloqueo de los receptores 5-El bloqueo de los receptores 5-HT2 juega un papel crucial en el HT2 juega un papel crucial en el control de los síntomas control de los síntomas psicóticos y la prevención de psicóticos y la prevención de efectos secundarios motores efectos secundarios motores relacionados con el bloqueo de relacionados con el bloqueo de receptores D2, pues al bloquear receptores D2, pues al bloquear los receptores 5-HT2 estimulan los receptores 5-HT2 estimulan las neuronas dopaminérgicas las neuronas dopaminérgicas permitiendo la liberación del permitiendo la liberación del neurotransmisor en el putamen neurotransmisor en el putamen y la corteza prefrontal y la corteza prefrontal
EVIDENCIA GENÉTICAEVIDENCIA GENÉTICA Es fuerte y consistenteEs fuerte y consistente El riesgo para desarrollar esquizofrenia El riesgo para desarrollar esquizofrenia
en la población general es del 1%. en la población general es del 1%. El riesgo de familiares de una persona El riesgo de familiares de una persona
afectada es como sigue:afectada es como sigue: hermanos: 8% hermanos: 8% Hijos con uno de los padres Hijos con uno de los padres
esquizofrénico: 12% esquizofrénico: 12% Gemelos dizigóticos: 12% Gemelos dizigóticos: 12% Hijos con ambos padres Hijos con ambos padres
esquizofrénicos: 40% esquizofrénicos: 40% Gemelos idénticos: 47% Gemelos idénticos: 47%
Cuando los gemelos idénticos son Cuando los gemelos idénticos son criados por padres adoptivos se criados por padres adoptivos se mantiene el mismo riesgo. mantiene el mismo riesgo.
Mientras la esquizofrenia sea más Mientras la esquizofrenia sea más severa hay mayor probabilidad que severa hay mayor probabilidad que ambos gemelos tengan el desordenambos gemelos tengan el desorden
La influencia genética sobrepasa a la La influencia genética sobrepasa a la influencia del medio influencia del medio
ESTUDIOS COGNITIVOSESTUDIOS COGNITIVOS
Dificultades en funciones superiores tales como: Dificultades en funciones superiores tales como: atención, insight, juicio, capacidades de atención, insight, juicio, capacidades de abstracción, comprensión y retención de material abstracción, comprensión y retención de material verbal y no verbal complejo y en el reconocimiento y verbal y no verbal complejo y en el reconocimiento y producción de afectos no verbales (leer la expresión producción de afectos no verbales (leer la expresión emocional en rostros, la produccción de emocional en rostros, la produccción de sonidos/tonos emocionales al hablar) sonidos/tonos emocionales al hablar)
El patrón de déficit es frecuentemente único al El patrón de déficit es frecuentemente único al individuo aunque algunos patrones entre sub-individuo aunque algunos patrones entre sub-grupos pueden encontrarsegrupos pueden encontrarse
Ausencia de la capacidad para realizar toma de Ausencia de la capacidad para realizar toma de decisiones considerando su mejor interés decisiones considerando su mejor interés especialmente en situaciones complejas.especialmente en situaciones complejas.
LOE del SNC: tumor LOE del SNC: tumor (límbico e Hipofisiario), (límbico e Hipofisiario), absceso, aneurisma.absceso, aneurisma.
TCE.TCE. Endocrinas: tiroides, Endocrinas: tiroides,
Cushing, paratiroides.Cushing, paratiroides. LES, esclerosis múltiple.LES, esclerosis múltiple. ACV- Parkinson.ACV- Parkinson. Anemia perniciosa.Anemia perniciosa. Demencia. Demencia. Delirium.Delirium.
Fármacos: Fármacos: Metronidazol, Metronidazol, Cimetidina, Cimetidina, Bromocriptina, Bromocriptina, Indometacina, Indometacina, Carbamazepina, Carbamazepina, Digoxina, Propanolol, Digoxina, Propanolol, hormonas tiroideas., hormonas tiroideas., etc.etc.
Drogas: Drogas: cocaína, cocaína, alcohol, LSF, alcohol, LSF, fenciclidina, etc.fenciclidina, etc.
TRASTORNOS MÉDICOS QUE TRASTORNOS MÉDICOS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSISPUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Modelo de Modelo de NeurodesarrolloNeurodesarrollo
CONDUCTA AGRESIVA :CONDUCTA AGRESIVA :
BASES BIOLOGICASBASES BIOLOGICAS
CORRELATOS BIOLOGICOSCORRELATOS BIOLOGICOS
CONDUCTA AGRESIVA – VIOLENTA :CONDUCTA AGRESIVA – VIOLENTA :
HALLAZGOS GENETICOS:
1.-ESTUDIOS DE GEMELOS Y DE ADOPCION HAN ESTIMADO LA
HEREDABILIDAD DE LA CONDUCTA CRIMINAL EN ADOLESCENTES
EN 30 – 44 %
2.-INVESTIGACIONES RECIENTES BRINDAN POCO APOYO A LA
RELACION GEN—DELITO, POR LO CUAL NO HAY ELEMENTOS
CONCLUYENTES.
HALLAZGOS NEURO-QUIMICOSHALLAZGOS NEURO-QUIMICOS
1.-LOS RESULTADOS DE INVESTIGACIONES RE-1.-LOS RESULTADOS DE INVESTIGACIONES RE-
CIENTES REVELAN UNA CORRELACION NEGA-CIENTES REVELAN UNA CORRELACION NEGA-
TIVA ENTRE CONDUCTA AGRESIVA Y NIVELESTIVA ENTRE CONDUCTA AGRESIVA Y NIVELES
DE SEROTONINA EN SANGREDE SEROTONINA EN SANGRE
HALLAZGOS NEURO-ENDOCRINOHALLAZGOS NEURO-ENDOCRINO
1.-INSULINA:1.-INSULINA: 1.1.- 1.1.- LA HIPOGLUCEMIA PUEDE PRODUCIRLA HIPOGLUCEMIA PUEDE PRODUCIR
IRRITABILIDAD – AGRESION, Y ESTAIRRITABILIDAD – AGRESION, Y ESTA
CONDICION ES CONSECUENCIA DE CONDICION ES CONSECUENCIA DE
HIPERSECRECION DE INSULINAHIPERSECRECION DE INSULINA
2.-TESTOSTERONA:2.-TESTOSTERONA: 2.1.-SE HA ENCONTRADO NIVELES ELEVADO DE T. EN2.1.-SE HA ENCONTRADO NIVELES ELEVADO DE T. EN SUJETOS CON CONDUCTA VIOLENTA EN COMPARA-SUJETOS CON CONDUCTA VIOLENTA EN COMPARA- CION A SUJETOS NO VIOLENTOS.CION A SUJETOS NO VIOLENTOS. 2.2.-A MAYORES DOSIS DE T. SE OBSEVA MAYOR2.2.-A MAYORES DOSIS DE T. SE OBSEVA MAYOR INCIDENCIA DE CONDUCTA AGRESIVA EN ANIMALESINCIDENCIA DE CONDUCTA AGRESIVA EN ANIMALES