PUERPÉRIO NORMALE PATOLÓGICO
PROF. IAPERI ARAUJO
PUERPÉRIO NORMALCONCEITO
É PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL OCORREM MANIFESTAÇÕES INVOLUTIVAS E DE
RECUPERAÇÃO DO ORGANISMO MATERNO OCORRIDAS NA GESTAÇÃO E NO PARTO
DETERMINISMO BIOLÓGICO DO PÓS PARTO
A . CRISE GENITALINVOLUÇÃO DA MUSCULATURA UTERINA E
MUCOSA VAGINAL;
B . RECUPERAÇÃO GENITALREGENERAÇÃO DAS MUCOSAS UTERINA E
VAGINAL;
CLASSIFICAÇÃO
1 . PÓS-PARTO IMEDIATO1º AO 10º DIA APÓS O PARTO
2 . PÓS-PARTO TARDIO10º AO 45º DIA
3 . PÓS-PARTO REMOTO45º AO 60 º DIA
PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE:PRIMEIRA HORA APÓS A DEQUITAÇÃO
1 . RETRAÇÃO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA
MIO TAMPONAMENTOTROMBO TAMPONAMENTOCONTRAÇÃO UTERINA FIXA
CUIDADOSOBSERVAÇÃO DOS SINAIS VITAIS,
DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO GERAL DA PACIENTE.
REPOUSOALIMENTAÇÃO.
PUERPERIO IMEDIATOCOMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUEATENDER A EMERGENCIA: PUNÇÃO VENOSA
HIDRATAÇÃO.EXAME FISICO GERAL E GINECOLÓGICO:
PROCURAR A CAUSACORRIGIR.
COMPRESSA DE GELO NO HIPOGÁSTRIOUSO DE CONTRATORES/RETRATORES DO
ÚTERO.
PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASEHEMORRAGIAS/CHOQUE
CAUSAS1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS.1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RÁPIDOS,
OPERATÓRIA OBSTÉTRICA (FORCIPES, MANOBRA DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITÓCICOS,
GEMELIDADE, POLIDRAMNIA
PUERPÉRIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
REVISÃO CRITERIOSA PÓS PARTO INSTRUMENTAL OU TRAUMÁTICO
SUTURA DAS LACERAÇÕES.3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS
CURAGEMCURETAGEM
USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS
PUERPÉRIO
ROTINA DA VISITA PUERPERAL1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;
2. OUVIR SUAS QUEIXAS;3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS
4. EXAMINÁ-LA.
PUERPERIO
4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAÇÃO (LINGUA),
PALPAÇÃO DA TIREÓIDE, PALPAÇÃO DA MAMA (TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO), EXPRESSÃO DO MAMILO, INSPEÇÃO DO ABDOMEM E PALPAÇÃO. DELIMITAÇÃO DO FUNDO UTERINO. VERIFICAÇÃO DA CICATRIZ DA CESÁREA (SE FOR O CASO) OU DA
EPISIOTOMIA. VERIFICAÇÃO DAS CARACTERISTICAS DOS LÓQUIOS. PALPAÇÃO DA
PANTURRILHA (TVP).5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUÇÃO
(PRONTUÁRIO).
PUERPÉRIO
6.ORIENTAÇÕES:RETORNO PARA REVISÃO PUERPERAL, TIPO DE DIETA, HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORÇO
FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPÇÃO.7. PRESCRIÇÕES LIMITADAS ÀS QUEIXAS DA PACIENTE.
ESCREVER COM LETRA LEGÍVEL. EVITAR AS PRESCRIÇÕES “SE NECESSÁRIO”, POIS A ENFERMAGEM
NÃO TEM AUTONOMIA MÉDICA PARA FAZER ESSA AVALIAÇÃO.
PUERPÉRIOO PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:
IMEDIATO (1º AO 10º DIA)TARDIO (11º AO 45 º DIA)
REMOTO (46º AO 60 º DIA)1 . SÃO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO
LEVANTAR-SE (HIPOTENSÃO), SUDORESE E SEDE (DESIDRATAÇÃO) E CÓLICAS NO HIPOGÁSTRIO
(CONTRAÇÕES UTERINAS), QUE SÃO MAIS INTENSAS QUANDO DA AMAMENTAÇÃO. O SANGRAMENTO
VAGINAL PÓS-PARTO (LOQUEAÇÃO) DEVE SER UM POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAÇÃO
PUERPÉRIO
2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPÉRIO (ATÉ O 10º DIA), A LOQUEAÇÃO É SANGUINOLENTA. NA
SEGUNDA FASE (11º AO 20º DIA) É SERO-SANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21º AO 30º DIA), A LOQUEÇÃO É CARACTERISTICAMENTE
SEROSA.
PUERPÉRIO3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME
MUCOSAS, PALPAÇÃO DA TIREOIDE, INSPEÇÃO DAS MAMAS (ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS COMO PIGMENTAÇÃO, ARÉOLA SECUNDÁRIA, REDE DE
HALLER E CORPUSCULOS DE MONTGOMERY) PALPAÇÃO DAS MAMA (TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E EXPRESSÃO MAMÁRIA
(PRESENÇA DO COLOSTRO). NA INSPEÇÃO DO ABDOME, A PRESENÇA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE
APÓS O PARTO, ESTÁ ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL, PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA:
MIO-TAMPONAMENTO).
PUERPÉRIO
3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAMEAPÓS A PRIMEIRA HORA DO PÓS-PARTO, O FUNDO UTERINO FICA À ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL
(MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI INVOLUINDO À RAZÃO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO
DE CONTRAÇÃO UTERINA FIXA.A CICATRIZ DE CESÁREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. SEM
TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM ÁREAS AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREÇÃO QUE SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO
1º DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.
PUERPÉRIO
A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS
VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS, PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA AJUDAR
NA CICATRIZAÇÃO.
PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:
1 . DIETA LIVRE COM REFORÇO A INGESTÃO DE PROTEINAS E LIQUIDOS;
2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA SEMANA;
3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS
(RESIDUO DE LEITE JÁ PRÉ-DIGERIDO PELA SALIVA DO RN).
4 . BANHO DIÁRIO. LAVAR A CABEÇA. LAVAR OS GENITAIS APÓS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;
PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:
5 . RELAÇÕES SEXUAIS APÓS A TERCEIRA SEMANA. O IDEAL SERÁ APÓS A REVISÃO PUERPERAL
6 . REVISÃO PUERPERAL APÓS 30 DIAS. FAZER A MESMA SISTEMÁTICA DO EXAME PUERPERAL: DA
CABEÇA AOS PÉS.7 . CONTRACEPÇÃO. CAMISINHA POIS EVITA A
CONTAMINAÇÃO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE PROGESTERONA (TOMADA CONTÍNUA). NOS 8
PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE PROGESTERONA, USAR OUTRO MÉTODO COMO A
CAMISINHA.
PUERPÉRIOALEITAMENTO MATERNO NÃO DÁ UMA BOA
PROTEÇÃO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS INDICAM RESULTADOS RAZOÁVEIS NOS 6
PRIMEIROS MESES. A FALHA É TANTO MAIOR QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE
AMAMENTAÇÃO. DIU PÓS-PARTO NÃO ESTÁ MAIS INDICADO E SIM NO PÓS-ABORTO, POIS HÁ UMA ELEVADA TAXA DE EXPULSÃO. AS PILULAS COMUNS (ACHO)
SOMENTE APÓS O RETORNO AOS CICLOS REGULARES.
PUERPÉRIOPUERPÉRIO PATOLOGICO
1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPÉRIO IMEDIATO (IV PERÍODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA APÓS O PARTO É A HEMORRAGIA. SÃO CAUSAS: RETENÇÃO
DE RESTOS PLACENTÁRIOS, LACERAÇÃO DO CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.
A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA É CAUSADA POR: POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE,
PARTO RÁPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAÇÃO DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FÓRCEPS E
TODA GESTAÇÃO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO
TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO
PUERPÉRIOMASTITE PUERPERAL
A APOJADURA SE DÁ DO 3º AO 5º DIA. AUMENTO DE TEMPERATURA NESSE PERÍODO É NATURAL. NÃO É NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PÓS-PARTO.
EXISTEM GRADAÇÕES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO PUERPÉRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMÁRIO COM
VERMELHIDÃO, HIPERTERMIA MAMÁRIA COM ÁREAS DE ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM
ÁREA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO, TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,
COMPROMETIMENTO DA EJEÇÃO LÁCTEA. SE DRENAR É ABSCESSO MAMÁRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS
CARACTERISTICAS DA MASTITE ALÉM DE DRENAGEM EM U8M OU VÁRIOS ORIFICIOS
PUERPÉRIOTRATAMENTO:
NO ENGURGITAMENTO, USAR ANTINFLAMATÓRIOS, COMPRESSAS DE GELO,
MASSAGEM E DRENAGEM LÁCTEA; NA MASTITE, COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM, DRENAGEM LÁCTEA E ANTIBIOTICOS
(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAÇÃO
CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A COLOCAÇÃO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE
SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS
PUERPÉRIO
INFECÇÃO PUERPERALFEBRE, LOQUEÇÃO FÉTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO
GERAL. DEPENDENDO DA GRADAÇÃO DO COMPROMETIMENTO FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL ATÉ
CEFALOTINA EV E HIDRATAÇÃO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA CRISTALINA (UM MILHÃO DE 4/4 HORAS NO SORO) E
CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS). ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLÓGICO E POVIDINE E MAIS UM CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR)
OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNO-FIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM
UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.
PUERPÉRIO
INCOMPATIBILIDADE RHPACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH
POSITIVO, GRÁVIDA, FAZER O COOMBS INDIRETO NO PRÉ-NATAL. SE NEGATIVO,
REPETIR NO ÚLTIMO TRIMESTRE, POIS PODE SER ALTERADO DE ACORDO COM A
SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTÁRIA. AO NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NÃO
HÁ NECESSIDADE DE FAZER A IMUNO-GLOBULINA ANTI RH.
PUERPÉRIOPACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO, COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS
FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,
FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A
ESCALA DE LILEY QUE É PROGNÓSTICA, INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE
ACORDO COM O NÍVEL DE BILIRRUBINA E ATÉ QUANDO ESPERAR A EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ E
QUANDO INTERROMPE-LA.
PUERPÉRIOO COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NÃO
INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA
NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAÇÃO FETO-MATERNA
COM HEMÓLISE E ATÉ OBITO FETAL.