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PUERPÉRIO NORMALE PATOLÓGICO
PROF. IAPERI ARAUJO
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PUERPÉRIO NORMALCONCEITO
É PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL OCORREM MANIFESTAÇÕES INVOLUTIVAS E DE
RECUPERAÇÃO DO ORGANISMO MATERNO OCORRIDAS NA GESTAÇÃO E NO PARTO
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DETERMINISMO BIOLÓGICO DO PÓS PARTO
A . CRISE GENITALINVOLUÇÃO DA MUSCULATURA UTERINA E
MUCOSA VAGINAL;
B . RECUPERAÇÃO GENITALREGENERAÇÃO DAS MUCOSAS UTERINA E
VAGINAL;
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CLASSIFICAÇÃO
1 . PÓS-PARTO IMEDIATO1º AO 10º DIA APÓS O PARTO
2 . PÓS-PARTO TARDIO10º AO 45º DIA
3 . PÓS-PARTO REMOTO45º AO 60 º DIA
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PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE:PRIMEIRA HORA APÓS A DEQUITAÇÃO
1 . RETRAÇÃO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA
MIO TAMPONAMENTOTROMBO TAMPONAMENTOCONTRAÇÃO UTERINA FIXA
CUIDADOSOBSERVAÇÃO DOS SINAIS VITAIS,
DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO GERAL DA PACIENTE.
REPOUSOALIMENTAÇÃO.
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PUERPERIO IMEDIATOCOMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUEATENDER A EMERGENCIA: PUNÇÃO VENOSA
HIDRATAÇÃO.EXAME FISICO GERAL E GINECOLÓGICO:
PROCURAR A CAUSACORRIGIR.
COMPRESSA DE GELO NO HIPOGÁSTRIOUSO DE CONTRATORES/RETRATORES DO
ÚTERO.
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PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASEHEMORRAGIAS/CHOQUE
CAUSAS1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS.1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RÁPIDOS,
OPERATÓRIA OBSTÉTRICA (FORCIPES, MANOBRA DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITÓCICOS,
GEMELIDADE, POLIDRAMNIA
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PUERPÉRIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
REVISÃO CRITERIOSA PÓS PARTO INSTRUMENTAL OU TRAUMÁTICO
SUTURA DAS LACERAÇÕES.3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS
CURAGEMCURETAGEM
USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS
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PUERPÉRIO
ROTINA DA VISITA PUERPERAL1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;
2. OUVIR SUAS QUEIXAS;3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS
4. EXAMINÁ-LA.
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PUERPERIO
4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAÇÃO (LINGUA),
PALPAÇÃO DA TIREÓIDE, PALPAÇÃO DA MAMA (TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO), EXPRESSÃO DO MAMILO, INSPEÇÃO DO ABDOMEM E PALPAÇÃO. DELIMITAÇÃO DO FUNDO UTERINO. VERIFICAÇÃO DA CICATRIZ DA CESÁREA (SE FOR O CASO) OU DA
EPISIOTOMIA. VERIFICAÇÃO DAS CARACTERISTICAS DOS LÓQUIOS. PALPAÇÃO DA
PANTURRILHA (TVP).5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUÇÃO
(PRONTUÁRIO).
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PUERPÉRIO
6.ORIENTAÇÕES:RETORNO PARA REVISÃO PUERPERAL, TIPO DE DIETA, HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORÇO
FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPÇÃO.7. PRESCRIÇÕES LIMITADAS ÀS QUEIXAS DA PACIENTE.
ESCREVER COM LETRA LEGÍVEL. EVITAR AS PRESCRIÇÕES “SE NECESSÁRIO”, POIS A ENFERMAGEM
NÃO TEM AUTONOMIA MÉDICA PARA FAZER ESSA AVALIAÇÃO.
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PUERPÉRIOO PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:
IMEDIATO (1º AO 10º DIA)TARDIO (11º AO 45 º DIA)
REMOTO (46º AO 60 º DIA)1 . SÃO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO
LEVANTAR-SE (HIPOTENSÃO), SUDORESE E SEDE (DESIDRATAÇÃO) E CÓLICAS NO HIPOGÁSTRIO
(CONTRAÇÕES UTERINAS), QUE SÃO MAIS INTENSAS QUANDO DA AMAMENTAÇÃO. O SANGRAMENTO
VAGINAL PÓS-PARTO (LOQUEAÇÃO) DEVE SER UM POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAÇÃO
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PUERPÉRIO
2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPÉRIO (ATÉ O 10º DIA), A LOQUEAÇÃO É SANGUINOLENTA. NA
SEGUNDA FASE (11º AO 20º DIA) É SERO-SANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21º AO 30º DIA), A LOQUEÇÃO É CARACTERISTICAMENTE
SEROSA.
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PUERPÉRIO3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME
MUCOSAS, PALPAÇÃO DA TIREOIDE, INSPEÇÃO DAS MAMAS (ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS COMO PIGMENTAÇÃO, ARÉOLA SECUNDÁRIA, REDE DE
HALLER E CORPUSCULOS DE MONTGOMERY) PALPAÇÃO DAS MAMA (TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E EXPRESSÃO MAMÁRIA
(PRESENÇA DO COLOSTRO). NA INSPEÇÃO DO ABDOME, A PRESENÇA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE
APÓS O PARTO, ESTÁ ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL, PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA:
MIO-TAMPONAMENTO).
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PUERPÉRIO
3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAMEAPÓS A PRIMEIRA HORA DO PÓS-PARTO, O FUNDO UTERINO FICA À ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL
(MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI INVOLUINDO À RAZÃO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO
DE CONTRAÇÃO UTERINA FIXA.A CICATRIZ DE CESÁREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. SEM
TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM ÁREAS AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREÇÃO QUE SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO
1º DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.
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PUERPÉRIO
A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS
VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS, PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA AJUDAR
NA CICATRIZAÇÃO.
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PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:
1 . DIETA LIVRE COM REFORÇO A INGESTÃO DE PROTEINAS E LIQUIDOS;
2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA SEMANA;
3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS
(RESIDUO DE LEITE JÁ PRÉ-DIGERIDO PELA SALIVA DO RN).
4 . BANHO DIÁRIO. LAVAR A CABEÇA. LAVAR OS GENITAIS APÓS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;
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PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:
5 . RELAÇÕES SEXUAIS APÓS A TERCEIRA SEMANA. O IDEAL SERÁ APÓS A REVISÃO PUERPERAL
6 . REVISÃO PUERPERAL APÓS 30 DIAS. FAZER A MESMA SISTEMÁTICA DO EXAME PUERPERAL: DA
CABEÇA AOS PÉS.7 . CONTRACEPÇÃO. CAMISINHA POIS EVITA A
CONTAMINAÇÃO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE PROGESTERONA (TOMADA CONTÍNUA). NOS 8
PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE PROGESTERONA, USAR OUTRO MÉTODO COMO A
CAMISINHA.
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PUERPÉRIOALEITAMENTO MATERNO NÃO DÁ UMA BOA
PROTEÇÃO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS INDICAM RESULTADOS RAZOÁVEIS NOS 6
PRIMEIROS MESES. A FALHA É TANTO MAIOR QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE
AMAMENTAÇÃO. DIU PÓS-PARTO NÃO ESTÁ MAIS INDICADO E SIM NO PÓS-ABORTO, POIS HÁ UMA ELEVADA TAXA DE EXPULSÃO. AS PILULAS COMUNS (ACHO)
SOMENTE APÓS O RETORNO AOS CICLOS REGULARES.
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PUERPÉRIOPUERPÉRIO PATOLOGICO
1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPÉRIO IMEDIATO (IV PERÍODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA APÓS O PARTO É A HEMORRAGIA. SÃO CAUSAS: RETENÇÃO
DE RESTOS PLACENTÁRIOS, LACERAÇÃO DO CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.
A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA É CAUSADA POR: POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE,
PARTO RÁPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAÇÃO DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FÓRCEPS E
TODA GESTAÇÃO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO
TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO
![Page 21: PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO PROF. IAPERI ARAUJO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5706384a1a28abb8238f516d/html5/thumbnails/21.jpg)
PUERPÉRIOMASTITE PUERPERAL
A APOJADURA SE DÁ DO 3º AO 5º DIA. AUMENTO DE TEMPERATURA NESSE PERÍODO É NATURAL. NÃO É NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PÓS-PARTO.
EXISTEM GRADAÇÕES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO PUERPÉRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMÁRIO COM
VERMELHIDÃO, HIPERTERMIA MAMÁRIA COM ÁREAS DE ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM
ÁREA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO, TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,
COMPROMETIMENTO DA EJEÇÃO LÁCTEA. SE DRENAR É ABSCESSO MAMÁRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS
CARACTERISTICAS DA MASTITE ALÉM DE DRENAGEM EM U8M OU VÁRIOS ORIFICIOS
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PUERPÉRIOTRATAMENTO:
NO ENGURGITAMENTO, USAR ANTINFLAMATÓRIOS, COMPRESSAS DE GELO,
MASSAGEM E DRENAGEM LÁCTEA; NA MASTITE, COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM, DRENAGEM LÁCTEA E ANTIBIOTICOS
(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAÇÃO
CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A COLOCAÇÃO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE
SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS
![Page 23: PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO PROF. IAPERI ARAUJO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5706384a1a28abb8238f516d/html5/thumbnails/23.jpg)
PUERPÉRIO
INFECÇÃO PUERPERALFEBRE, LOQUEÇÃO FÉTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO
GERAL. DEPENDENDO DA GRADAÇÃO DO COMPROMETIMENTO FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL ATÉ
CEFALOTINA EV E HIDRATAÇÃO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA CRISTALINA (UM MILHÃO DE 4/4 HORAS NO SORO) E
CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS). ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLÓGICO E POVIDINE E MAIS UM CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR)
OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNO-FIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM
UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.
![Page 24: PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO PROF. IAPERI ARAUJO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5706384a1a28abb8238f516d/html5/thumbnails/24.jpg)
PUERPÉRIO
INCOMPATIBILIDADE RHPACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH
POSITIVO, GRÁVIDA, FAZER O COOMBS INDIRETO NO PRÉ-NATAL. SE NEGATIVO,
REPETIR NO ÚLTIMO TRIMESTRE, POIS PODE SER ALTERADO DE ACORDO COM A
SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTÁRIA. AO NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NÃO
HÁ NECESSIDADE DE FAZER A IMUNO-GLOBULINA ANTI RH.
![Page 25: PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO PROF. IAPERI ARAUJO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5706384a1a28abb8238f516d/html5/thumbnails/25.jpg)
PUERPÉRIOPACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO, COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS
FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,
FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A
ESCALA DE LILEY QUE É PROGNÓSTICA, INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE
ACORDO COM O NÍVEL DE BILIRRUBINA E ATÉ QUANDO ESPERAR A EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ E
QUANDO INTERROMPE-LA.
![Page 26: PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO PROF. IAPERI ARAUJO](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/5706384a1a28abb8238f516d/html5/thumbnails/26.jpg)
PUERPÉRIOO COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NÃO
INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA
NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAÇÃO FETO-MATERNA
COM HEMÓLISE E ATÉ OBITO FETAL.