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NUEVOS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
Dra. Almudena Castro (Madrid)
¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardíaca?
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Dra. Almudena Castro Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardiaca Servicio de Cardiología Hospital Universitario La Paz
¿ Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca ?
Nuevas estrategias en el tratamiento de la cardiopa@a isquémica crónica
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Rehabilitación Cardiaca
Programa de Prevención Secundaria ¿ Qué es
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AHA Scientific Satement. Circulation 2005;111:369-376
-‐ OpFmizar la salud Hsica y psíquica del cardiópata y para facilitar su integración social
Conjunto de intervenciones mulFfactoriales realizadas para:
-‐ También desFnadas a estabilizar, enlentecer y lograr la regresión de la ateromatosis -‐ Consiguiendo así reducir la mortalidad y morbilidad de estos pacientes
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…para que sirve?
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Circula)on 2011, 124:2458-‐2473:
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J Am Coll Cardiol 2012; DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.036.
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…para que sirve en la cardiopa@a isquémica crónica? 1. Control de factores de riesgo
① Educación
2. Mejorar tratamiento médico:
① Adherencia
② OpFmización
3. Papel del ejercicio Hsico
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…para que sirve en la cardiopa@a isquémica crónica? 1. Control de factores de riesgo
① Educación
2. Mejorar tratamiento médico:
① OpFmización
② Adherencia
3. Papel del ejercicio Hsico
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Circula(on. 2010;121:750-‐758
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Manuel • 45 años • SCASEST, oclusión trombótica CX (2 stents recubiertos).
Oclusión crónica de CD, no susceptible de revascularización. FEVI 63%.
• A1C 11% ( DM no conocida previamente). • Tabaquismo: Sigue fumando después del SCA • Hábitos dietéticos…IMC 31; p abd 112 • Se define como deportista… • Analítica basal: glucosa 203, colT 146, HDL 26, LDL 61, TG
289, creat 0,6). • Tto Sitagliptina/metformina 50/1000 mg/12h, AAS,clopi,
ramipril 2,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, atorva 80 mg.
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Hábitos dietéOcos:
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Tabaquismo acOvo (40 cig/d, 60 paq-‐año)
Coox: > 20 ppm
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DeporOsta:
Esquí
Golf
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Circula(on. 2010;121:63-‐70
• Las sesiones de RC son una oportunidad magnífica para insisFr sobre el cambio del esFlo de vida
• La educación es un conFnuo: no se limita
únicamente a las charlas • Se pueden llegar a establecer hábitos de vida
• Muchas veces el ejercicio es el “ gancho”
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Al alta: • Tabaco: con vareniclina desde el 6 de oct, cese el 14 de octubre, sin
grandes dificultades, debe mantener _o 3 meses. Coox al alta 0-‐6 ppm. • Gimnasio 4 días/ semana y natación 1 día /semana
Manuel
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…para que sirve en la cardiopa@a isquémica crónica? 1. Control de factores de riesgo
① Educación
2. Mejorar tratamiento médico:
① Adherencia
② OpFmización
3. Papel del ejercicio Hsico
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PronósFco y uFlización de fármacos
Aspirin, ß-‐blocker, ACE-‐I, and StaFn
MITRA registry. !Eur Heart J. 2006; 27: 1651-‐6
① Adherencia
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The Lancet . 2011.; 378: 1231-‐1243
① Adherencia
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Shah ND, et al. Am J Med. 2009; 122: 961.e7-‐13
N = 292"Con programa de rehabilitación Post-IM"
Sin programa de rehabilitación Post-IM"
Long-‐term medicaFon adherence afer myocardial infarcFon: experience of a community.
…Enrollment in a cardiac rehabilitaOon program was associated with an improved likelihood of conOnuing medicaOons…
① Adherencia
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Manuel • 45 años • SCASEST, oclusión trombótica CX (2 stents recubiertos).
Oclusión crónica de CD, no susceptible de revascularización. FEVI 63%.
• A1C 11% ( DM no conocida previamente). • Tabaquismo: Sigue fumando después del SCA • Hábitos dietéticos…IMC 31; p abd 112 • Se define como deportista… • Analítica basal: glucosa 203, colT 146, HDL 26, LDL 61, TG
289, creat 0,6). • Tto Sitagliptina/metformina 50/1000 mg/12h, AAS,clopi,
ramipril 2,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, atorva 80 mg.
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Ergometría (Ingreso) Dolor torácico Depresión ST 2 mm 5 ‘ FC basal: 68 FC final: 107 bpm Respuesta NT CF 6 Mets No arritmias
Ergometría (Alta) Clínica y eléctrica negaOva 10’48’’ FC basal: 60 FC final: 129 bpm Respuesta NT CF Mets 12 No arritmias
MIBI ( Londres): Isquemia leve territorio CD
Se añadió anOanginoso: -‐ aumento de betabloqueantes -‐ ivabradina? -‐ ranolazina?
Ranolazina 500 mg 1-‐0-‐1
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Tratamiento al alta Medicación: Adiro 100 mg 0-‐1-‐0 Clopidogrel 75 mg 1-‐0-‐0 Ramipril 5 mg 1-‐0-‐0 Bisoprolol 5 mg 1-‐0-‐0
SiptaglipOna-‐met 50/1000 1-‐0-‐1 Ranolazina 500 mg 1-‐0-‐1 AtorvastaOna 80 mg 0-‐0-‐1
Tratamiento al ingreso Medicación: Adiro 100 mg 0-‐1-‐0 Clopidogrel 75 mg 1-‐0-‐0 Ramipril 2,5 mg 1-‐0-‐0 Bisoprolol 2,5 mg 1-‐0-‐0
SiptaglipOna-‐met 50/1000 1-‐0-‐1 AtorvastaOna 80 mg 0-‐0-‐1
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…para que sirve en la cardiopa@a isquémica crónica? 1. Control de factores de riesgo
① Educación
2. Mejorar tratamiento médico:
① Adherencia
② OpFmización
3. Papel del ejercicio Hsico
![Page 26: ¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559178141a28abd72e8b45ba/html5/thumbnails/26.jpg)
Ejercicio Físico"
In 1772 Dr. William Heberden was perhaps the first documented physician to recognise the importance of exercise for heart patients when he observed that one of his patients was ' nearly cured ’ after half an hour of daily exercise in the form of sawing wood!
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Meier P et al. Eur Heart J 2012;33:614-‐621
![Page 28: ¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559178141a28abd72e8b45ba/html5/thumbnails/28.jpg)
Sen( S et al. JACC 1998; 32: 49
![Page 29: ¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559178141a28abd72e8b45ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(E):45-‐49
Daño Isquemia Reperfusión
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Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(E):45-‐49
1. formación de colaterales 2. Incremento de proteínas de choque térmico 3. Incremento en la expresión de la ciclooxigenasa 4. Protección antioxidante 5. Cambios en el metabolismo y la expresión mitocondrial 6. Incremento en la expresión y la apertura de los canales de K+ ATP
mitocondriales….
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Am J Phys Med Rehabil 2010;89:83–86.
High-‐intensity aerobic interval training in a paFent with stable angina pectoris. Meyer P, Guiraud T, Gayda M, Juneau M, Bosquet L, Nigam A. Cardiac RehabilitaOon and PrevenOon Center, Montreal Heart InsOtute, University of Montreal, Canada.
![Page 32: ¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559178141a28abd72e8b45ba/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: ¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559178141a28abd72e8b45ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Nuevos Fpos de entrenamientos basados en la isquemia inducida por el ejercicio en las URC:
• Unidades localizadas en hospitales
• Pacientes de mayor riesgo
• AlternaOva para pacientes con angina refractaria
• Probable beneficio en el resto de pacientes con ECV por su efecto cardioprotector
• Hacen falta más estudios con mayor población de pacientes
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• En la C.I crónica los programas de RHC pueden tener un gran impacto en:
ü Morbilidad
ü Mortalidad
Conclusiones:
• A través de:
ü Educación
ü Adherencia terapéuOca
ü Fármacos y ajuste ópOmo de dosis
ü Programas ejercicio osico
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0
5
10
15
HA1C
HA1C 0
2
4
6
8
Ejercicio
Ejercicio
0
0,5
1
1,5
Ingreso Alta 6 M 12 M
tabaco
tabaco 95
100 105 110 115
P Abd
P Abd