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QUEDA DE CABELOSCOMO EU CHEGO AO TRATAMENTO

ERMINIA APARECIDA DOMINGOS

"DOUTORA, MEUS CABELOS ESTÃO CAINDO."

"Doutora, eu estou ficando careca!"

LOCALIZADA OU DIFUSA?

• Alopecia areata

• Líquen plano capilar

• Pseudopelada de Brocq

• Tricotilomania

• LEDC

• Etc

Localizada

• Alopecia androgenética

• Eflúvio telógeno

• Eflúvio anágeno

• Eflúvio telógeno crônico

• Alopecia difusa feminina crônica

Difusa

O QUE FAZER?!

ANAMNESE:

Quanto tempo? Como começou?

Como vem evoluindo?

O cabelo caí ou está havendo redução do volume?

Gravidez? Parto? Amamentação? Menstruações...

Está havendo comprometimento de outros

sistemas, adenopatias, alterações das unhas, pêlos do

corpo, pele, mucosas e dentes?

Tem história familiar de calvície?

(mostrar a tabelas de desenhos com a classificação de

Hamilton e Norwood no caso de homens bem como a

classificação de Ludwig em mulheres).

ANAMNESE (CONT.)

HISTÓRIA DE DROGAS

amiodarona,

captopril: diminui os níveis de zinco sérico, conseqüentemente levando a uma alopecia nutricional,

minoxidil,

xampus à base de sulfeto de selênio,

colírios à base timolol, betaxolol e levobunolol,

ácido bórico, contido no Listerine,

L-triptofano: usado em medicina para insônia, tensão pré-menstrual, síndromes reumáticas e algumas alterações psiquiátricas. Polivitamínicos e os suplementos alimentares, ambos geralmente possuem o L-triptofano,

anticonceptivos hormonais.

LITT´S

354 drogas como causa de alopecia;

alopecia difusa com couro cabeludo normal;

+ mulheres do que homens;

Pelos pubianos e axilares raramente são afetados.

Exceção: anticoagulantes;

2 a 5 meses após a droga ter sido iniciada;

Exceção: citostáticos (2 semanas);

melhora: 1 a 3 meses após a interrupção da droga;

cabelos despigmentados e + crespos.

Citostáticos;

anticoagulantes;

hormônios;

anticonvulsivantes;

amantadina;

amiodarona;

cetoconazol;

lítio;

ácido valpróico;

LITT´S

captopril;

drogas antilipêmicas;

cimetidina;

colchicina;

etretinato;

isotretinoína;

metais pesados;

penicilamina;

propranolol.

ANAMNESE (CONT.)

HÁBITOS

Lava com que freqüência?

Usa que tipo de xampu?

Usa condicionador?

Usa creme sem enxágüe?

Prende os cabelos?

Usa pente e/ou escova? De que tipo?

Químicas: tinturas, relaxamentos, alisamentos, etc.

Trabalha com gorro, capacete, boné?

ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO

1) Existe realmente um aumento na quantidade média

de cabelos que caem diariamente:

quadro agudo: eflúvio anágeno,

crônico: alopecias medicamentosas;

2) manipulação cosmética qualquer: não se trata de

uma verdadeira perda de cabelos, mas sim uma

quebra dos fios. Este fato também acontece

espontaneamente na maioria das genodermatoses;

ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO

3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para

o paciente pode significar um verdadeiro

transtorno;

4) paciente com tricotilomania ou com outra

psicopatologia que deliberadamente arranca os

cabelos;

5) o paciente não percebe uma queda aumentada e

diz estar ficando careca porque o volume de seus

cabelos diminuiu. Ex.: alopecia androgenética

difusa;

6) o paciente realmente está observando uma queda

acelerada e ao mesmo tempo vê seus cabelos

desaparecerem. Ex.: eflúvio telógeno;

7) o paciente não percebe uma queda de

cabelos, nem uma alopecia, porém seus parentes

ou amigos que perceberam que ele está ficando

com poucos cabelos e o alerta;

8) os cabelos podem estar afinando muito e o

paciente tem a impressão de estar ficando com

poucos cabelos.

ALGUMAS SITUAÇÕES DE FATO

EXAME FÍSICO

Palpação

Textura PenteabilidadeExtremidades das

hastes

Inspeção

Cabelos soltos ou presos?

Aspecto geral dos fios: brilho, frizz, etc.

Tempo de lavagem

EXAME FÍSICO

Palpação

Descamação forçada Teste da tração

Inspeção

Descamação visível?

Eritema? OleosidadeDensidade

dos fios

Couro cabeludo

EXAME FÍSICO

Teste da tração :

Raymond Jacques Adrien Sabouraud

(dermatologista francês, nascido em 24 novembro de

1864, Nantes, Loire-Atlantique e morreu 1938)

O teste consiste em prender alguns fios de

cabelos entre as polpas digitais do indicador e

polegar, fazer uma compressão e deslizar os dedos no

sentido distal dos cabelos. É avaliada a quantidade de

cabelos que se desprendem nesta manobra.

Rarefação

Padrão clássico

AAG (m) AAF

Outros sinais de

HÁ?

Exames

Difusa

Eflúvios

Eflúvio anágeno

ETCEflúvio

telógeno

Alopecia feminina difusa crônica

SEM RAREFAÇÃO

Sinal da tração

Positivo

Exames

Alterados

Tratamento

Normais

Tricograma

Normal

Tratamento

Alterado

Tratamento

Negativo

Tratamento

EXAMES

Hemograma

VHS

FAN

Ferro sérico

Ferritina

Prolactina

TSH

T4 livre

VDRL (filhos pré-natal)

FTA-abs

Cortisol (estresse).

TRATAMENTO

• Eflúvio telógeno

• Eflúvio telógeno crônico

• Eflúvio anágeno

• Alopecia difusa feminina crônica

• Alopecia androgenética

Difusa

EFLÚVIO TELÓGENO (ET)

Transformação prematura dos pêlos em fase de

crescimento (anágeno) para pêlos em fase de

repouso (catágeno) ou telógeno;

qualquer idade;

grande variedade de fatores*;

um a três meses após o evento que o precipitou;

mais comum em mulheres;

disestesia do couro cabeludo ou uma sensação de

dor (tricodínea) é um sintoma que pode ser

relatado e se correlaciona mais com fatores

emocionais.

ET – ALGUMAS CAUSAS

regimes alimentares: restrição proteica;

cirurgias;

parto, aborto;

uso de drogas;

doenças cutâneas e/ou sistêmicas;

estresse;

infecção pelo HIV;

dermatite de contato.

ET - TIPOS

Headington propôs cinco tipos fisiológicos:

1. liberação anágena imediata (após febre elevada),

2. liberação anágena tardia (alopecia pós-parto),

3. fase anágena curta (criança cujos cabelos “não

crescem” em comprimento),

4. liberação telógena imediata (terapia com minoxidil

tópico),

5. liberação telógena retardada. Esse fenômeno é

provavelmente responsável pela pequena queda

sazonal experimentada por alguns pacientes.

ET - TRATAMENTO

Queda de cabelo é

autolimitada

Correção do fator causal

Conduta expectante

ET - TRATAMENTO

Suplementos vitamínicos, especialmente do grupo

B (piridoxina), minerais como o zinco e protéicos

como a cisteína.

ZINCOVIT

Vitamina C (Ácido Ascórbico) ................................................... 600 mg

Ácido Fólico .. ...............................................................................0,5 mg

Vitamina E (Acetato de Tocoferol) ............................................ 45 U.I.

Vitamina B1 (Mononitrato de Tiamina) .................................... 30 mg

Vitamina B2 (Riboflavina) .......................................................... 10 mg

Vitamina B5 (Pantotenato de Cálcio) ......................................... 25 mg

Vitamina B6 (Cloridrato de Piridoxina) ..................................... 10 mg

Vitamina B12 (Cianocobalamina) ....................................... 25 mcg

Nicotinamida .............................................................................. 100 mg

Cobre .............................................................................................. 3 mg

Zinco .......................................................................................... 23,9 mg

ET - TRATAMENTO

DERMAVITE

Vitamina A (acetato de retinol) ... ........................................................2.500 UI

Beta-caroteno ........................................................................................ 1.000 UI

Vitamina C (ácido ascórbico) ............................................................... 120,0 mg

Vitamina E (acetato de tocoferol) .............................................................. 60 UI

Vitamina B2 (riboflavina) ........................................................................ 8,5 mg

Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina).................................................. 10,0 mg

Ácido fólico........................................................................................... 400,0 mcg

Biotina .. ..............................................................................................600,0 mcg

Cálcio (carbonato de cálcio) ................................................................. 270,0 mg

Zinco (óxido de zinco) ............................................................................. 45,0 mg

Selênio (selenato de sódio).................................................................... 50,0 mcg

Cobre (óxido cúprico)................................................................................ 2,0 mg

Manganês (sulfato de manganês) ............................................................ 5,0 mg

Cromo (cloreto de cromo).................................................................... 200,0 mcg

Licopeno ................................................................................................... 5,0 mg

Silício (dióxido de silício) ........................................................................20,0 mg

ET - TRATAMENTO

PANTOGAR

Pantotenato de cálcio (B5) ...........................................................60 mg

Cistina............................................................................................20 mg

Nitrato de tiamina (B1) ...............................................................60 mg

Levedura medicinal ....................................................................100 mg

Queratina.......................................................................................20 mg

Ácido aminobenzóico.....................................................................20 mg

PILL-FOODMetionina ....................................................................................200mg

Cistina ...........................................................................................25mg

Hidrolisado de Proteína ................................................................25mg

Extrato de Milho ...........................................................................20mg

Pantotenato de Cálcio ...................................................................25mg

Vitamina B2 (riboflavina) ..............................................................1mg

Vitamina B6 (piridoxina)...............................................................10mg

Biotina ..........................................................................................0,2mg

Vitamina E ......................................................................................3mg

ET - TRATAMENTO

MANIPULAÇÃO

Metionina

________________________________________________50mg

cisteína ____________________________________________100 a

500mg

vitamina C

______________________________________________300mg

zinco

_____________________________________________________75m

g

vitamina B6 (piridoxina)

__________________________________100mg

vitamina B3 (niacina)

_____________________________________15mg

vitamina B5 (ácido pantotênico)

____________________________60mg

Biotina

__________________________________________________2,5mg

excipiente

qsp__________________________________________1cápsula

Preparar 60 cápsulas. Manipular em cápsulas incolores.

VIVISCAL (Polissacarídeos Marinhos) ...................... 300 - 600mg/dia

extrato marinho de cartilagem de peixe

extrato de acerola

silício

zinco.

ET - TRATAMENTO

Loções capilares: industrializadas ou manipuladas

INDUSTRIALIZADAS

1. Pilexil®

Serenoa serrulata, nicotinato de tocoferol, zinco e vitaminas.

2. Tratamento Anti-Queda Dercos Aminexil SP94® Feminino e

Masculino

3. Kerium Antiqueda®

Madecassoside, aminexil, água termal, arginina e vitamina B5.

4. Anastim Concentrado

Biotina (vitamina B8 que estimula a produção de queratina),

GP4G (extrato de artemia) e nicotinato de tocoferila.

5. Avicis solução capilar (*)

Alfaestradiol.

6. Outras: Capilos, Derphyl loção capilar, etc.

ET - TRATAMENTO

MANIPULADAS

1. Follicusan ______________________________3 a 5%

hairactive_____________________________15 a 30%

auxina tricógena_______________________1 a 10%

loção tônica capilar qsp ___________________60ml

Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia.

Massagear.

2. Bioex capilar___________________________3 a 10%

auxina tricógena_______________________8 a 15%

methiosilane C__________________________4 a 6%

Loção capilar 40% qsp____________________100ml

Aplicar no couro cabeludo à noite. Lavar pela manhã.

ET - TRATAMENTO

3. Minoxidil_______________________________________2 a

5%

hair active___________________________________15 a 30%

tiolisina complex_______________________________2 a 5%

propilenoglicol ____________________________________5%

loção capilar qsp ________________________________60ml

Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.

4. Ácido Salicílico ..................................................................... 1%

tintura de Jaborandi ........................................................ 10%

tintura de Capsicum ......................................................... 10%

LCD ...................................................................................... 5%

loção hidroalcoólica qsp ................................................. 50ml

Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.

ET - ATIVOS

Hairactive: ativo natural obtido do tremoço, rico em

peptídeos, vitaminas e oligoelementos. Favorece o

crescimento capilar, melhora a resistência e devolve a

densidade dos cabelos. É recomendado para

tratamento capilar de retardo ou término da alopecia,

bem como para nutrir o bulbo capilar.

Auxina tricógena: combinação de extratos vegetais

que possuem ação tônica sobre o couro cabeludo. É

um nutriente completo, natural e fisiológico das

células do bulbo capilar e, dessa forma, atua sobre o

crescimento dos fios (fase anagênica).

ET - ATIVOS

Bioex capilar: é um complexo que reúne os princípios

ativos de várias plantas e enriquecido com

aminoácidos e mucopolissacarídeos. Indicado no

tratamento capilar, como auxiliar na prevenção da

queda excessiva de fios, e na restauração do bulbo

piloso. Deve ser utilizado preferencialmente na forma

de tônico capilar.

Methiosilane C ( acethylmethionyl methylsilanol

elastinate ): estimula o sistema piloso e o crescimento

das unhas. Normaliza a queratogênese, favorece a

hidratação cutânea, regulariza a secreção sebácea.

ET - ATIVOS

Tiolisina complex: derivado orgânico de enxofre,

que normaliza a produção de sebo de forma suave,

sem provocar efeito rebote. Pode ser utilizada em

formulações para peles oleosas e acnêicas, assim

como para o tratamento de cabelos oleosos.

Também pode ser empregada para o

fortalecimento das unhas, com base em mais uma

propriedade do enxofre orgânico.

Follicusan: fração derivada do leite contendo

etilpantenol, inositol, n-acetil cisteína e n-acetil

metionina.

ET – OBSERVAÇÕES FINAIS

Corrigir alterações do couro cabeludo e/ou hastes

COMO?!

xampus e condicionadores

Xampus anti-queda: gestantes e crianças

Idosos: CUIDADO!

AAG + ET

Ferro: sulfato

Ex.: Noripurum (ferromaltose)

Folifer (ácido fólico + ferro aminoácido quelato).

EFLÚVIO TELÓGENO CRÔNICO (ETC)

30% dos casos de perda difusa

crônica dos cabelos;

duração de pelo menos 6 meses;

nenhuma causa é encontrada;

pode evoluir com períodos de

melhora e piora;

os pacientes com ETC devem ser

reassegurados de que a queda

dos cabelos é uma reposta,

portanto a possibilidade de se

tornarem calvos é remota;

pode sobrepor- se a estágios

iniciais de AAG.

ET E ETC

ETC – O QUE USAR

TENTAR explicar ao paciente a

sua condição.

Minoxidil sempre!

(♀ até 4%)

Polivitamínicos: início do

tratamento e 1x/ano.

Controle com o tricograma

1x/ano.

Rarefação?

= rever o diagnóstico!

EFLÚVIO ANÁGENO (EA)

Menos comum que o eflúvio telógeno;

geralmente está associado à história de exposição a

drogas, como os quimioterápicos, e/ou a eventos

sindrômicos agudos;

inicia uma a duas semanas após o início da

quimioterapia e torna-se clinicamente visível após um

ou dois meses do início do tratamento;

normalmente reversível;

os fios “novos” podem ser de cor, textura e formato

diferentes, podendo estas características perdurar

durante anos;

síndrome da perda anágena: crianças de 1 a 9 anos.

EA - TRATAMENTO

ET - TRATAMENTO

ET - TRATAMENTO

“The method is found to be simple, effective and

inexpensive, though still not technically optimal.”

ALOPECIA DIFUSA FEMININA CRÔNICA

mulheres jovens;

forma difusa, principalmente na

região parietal, muitas vezes em

todo couro cabeludo;

afinamento progressivo dos fios,

sem miniaturização;

tricograma contraditório

(+ telógeno);

alopecia mal definida e

classificada.

ADFC - TRATAMENTO

Minoxidil;

polivitamínicos;

acetato de ciproterona: 25-50 mg por dia nos

primeiros dez dias do ciclo menstrual, junto com

estrogênio e/ou um anticoncepcional para prevenir a

feminilidade do feto masculino.

espironolactona: 50 a 200 mg/dia ou em ciclos

(durante 3 semanas em cada 4).

Obs.: deverá ser evitada a gravidez, administrando-se

um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto

masculino.

ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♂

Finasterida = inibidor seletivo da enzima 5 alfa-

redutase tipo 2 que faz a conversão periférica da T

em DHT.

1mg/dia: diminui a progressão da perda dos

cabelos e aumenta o seu crescimento. Ao final do

primeiro ano de tratamento ela diminui a

progressão da perda de cabelo e aumenta o

crescimento do mesmo no fim do segundo ano.

Minoxidil 2 a 5%

Xampu de cetoconazol

Tretinoína tópica associada ao minoxidil.

Minoxidil 2 a 4%

Acetato de ciproterona

Espironolactona

Xampu de cetoconazol

Tretinoína tópica associada ao minoxidil

Melatonina tópica

Antiandrógenos tópicos

Progesterona __________________________________2%

espironolactona ________________________________2%

loção capilar qsp _____________________________60ml

Aplicar 40 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.

ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♀

FIM


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