Rationaler Einsatz von
BNP und NT-proBNP
Andreas LuchnerKlinik und Poliklinik für Innere Medizin II – Kardiologie
Universitätsklinikum Regensburg
—COOH
pro-BNP (1 - 108)H2N—
1
1070
76
80
90
100
108
BNP (77-108)
H2N——COOH
NT-proBNP (1- 76)H2N— —COOH
1 10 70 76
Fa. RocheFa. Biosite, Bayer,Abbot, Beckmann-Coulter
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE
• LSB neu• Belastungsdyspnoe- und AP• Sehr diskrete US-Ödeme• Fragliche basale RG‘s
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE
Wie lautet Ihre Diagnose?• KHK/ iAP/ Infarkt
• Herzinsuffizienz
• Beides
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE
Wie lautet Ihre Diagnose?• KHK/ iAP/ Infarkt
• Herzinsuffizienz
• Beides
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VEBildgebung
Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VEBildgebung
Pat. JS, m, 67J, Herzinsuff.: Verlauf
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
AUC-BNP: 0,84AUC-NT-proBNP: 0,85
•Zuweisung durch GP
•5 „rapid access CHF clinics“
•N=306 (Alter 74J, 58%w)
•EKG, Echo, BNP/NT-proBNP
• n=104 (34%) Herzinsuff.
davon 76%LVSD
BNP und NT-proBNP bei Va HerzinsuffizienzUK-NPS Studie
Zaphiriou, Eur Heart J 2005(7):537
Bevölkerungs-ScreeningUrsachen bei erhöhtem NT-proBNP
Diagnose n (%)Herzinsuffizienz 67 (30.3)Zn Herzinfarkt 43 (19.5)LV-Hypertrophie 28 (12.7)Art. Hypertonie 21 (9.5)Angina pectoris 17 (7.7)↑LVEDD 12 (5.4)CV Medikamente 5 (2.3)Niereninsuffizienz 4 (1.8)Lungenerkrankung 3 (1.4)Kard. Vorgeschichte 3 (1.4)Pulmonale HT 2 (0.9)Diabetes mell. 2 (0.9)Klappenfehler 1 (0.5)Übrig 13 (5.9)n=3051 aus Copenhagen, Glasgow und Regensburg/AugsburgSympt. LVSD: Sens 75%, Spec 79%, NPV 99%, ROC-AUC 0,85
McDonagh et al., Eur J Heart Fail 2004
70%
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
Maisel et al., NEJM 2002Morrison et al., JACC 2002 Knudsen, Am J Med 2004
BNP 100pg/mL* 90 76S3 13 99 Pos. hep.-jug. Reflux 42 93Jugularstauung 37 93Radiolog. Herzgrösse 53 90Parox. nächtl. Dysp. 34 86Anamnese 75 82RG‘s 49 81Ödeme 56 68
Test Sensitivität (%) Spezifität (%)
*Breathing Not Properly – Studie (n=1586, 7 Zentren)
Prädiktive Werte bei akuter HerzinsuffizienzVergleich BNP vs. traditionelle Parameter
NT-proBNP bei akuter HerzinsuffizienzPRIDE-Studie, Rule-in und Rule-out Grenzwert
• monozentrisch• N=599 in 4 Mo• NA wg. Dyspnoe• AusschlussKrea>2,5 mg/dL,ACS, >2h nach Diu
• post-hoc Diagnose von 35% akute CHF
Januzzi, Am J Cardiol 2005;95:948
NTNT--proBNP Sens. (%) proBNP Sens. (%) SpecSpec. (%) PPV (%). (%) PPV (%) NPV (%)NPV (%)300 pg/mL 99 68 62 99900 pg/mL 90 85 76 94
Moe, Circulation 2007;117
IMPROVE-CHF StudiePrognose und Kosten
Moe, Circulation 2007;117
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
NT-proBNP nach dekompensierter CHFprognostische Bedeutung des „discharge“-Wertes
Metra, Eur J Heart Fail 2007;9:776–786
N=116 mit dekomp. Herzinsuff., NT-proBNP Nadir nach 48h, f.-up 184 d
BNP 24% vs. CTRL 52%, p<0.001
Biochemisch geführte HerzinsuffizienztherapieSTARS-BNP Multicenter Studie
Hospitalisierung oder Todwg. CHF
Jourdain, J Am Coll Cardiol 2007;49
•17 Zentren•N=220 (Alter 66J, 63%m) amb.•LVSD, NYHA II-III, opt. Rx•Ziel-BNP<100 erreichten 33%
Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
• Kasuistik
• Herzinsuffizienzverdacht und Screening
• Akute Dyspnoe
• Verlaufsmessung
• Zusammenfassung
Einsatz von BNP/NT-proBNPZusammenfassung
• Bei Dyspnoe schliesst niedriges BNP/NT-proBNP eine Herzinsuffizienz praktisch aus
• Beim Bevölkerungs-Screening deutet erhöhtes BNP/NT-proBNP in 30% auf eine Herzinsuffizienz und in 70% auf andere kardio-pulmo-renale Morbidität
• Bei akuter Dyspnoe verbessert BNP/NT-proBNP die Diagnosestellung der Herzinsuffizienz (PRIDE) und hat große prognostische Bedeutung (PROMPT)
• Bei Verlaufsmessungen nach akuter Dekompensation besitzt der „pre-discharge“-Wert die beste prognostische Aussagekraft
• Die Titrierung der Herzinsuffizienztherapie mittels BNP/NT-proBNP kann bei Patienten <75 Jahre ohne ausgeprägte Komorbidität die Prognose verbessern
RationalerRationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP
Rational• Zum Ausschluss einer Herzinsuffizienz wenn Echo nicht zeitnah
verfügbar (hoher negativ prädiktiver Wert)• Bei akuter Dyspnoe wenn Klinik nicht eindeutig und Anamnese
leer (Kasuistik)• Nach Rekompensation einer dekompensierten Herzinsuffizienz
(„Trocken-BNP“, „pre-discharge“-Wert)• Evtl. Verlaufsmessung in der chronischen Phase wenn <75 Jahre
Nicht Rational• Bevölkerungs-Screening (niedriger positiver Vorhersagewert)• Initial bei neuerlicher Dekompensation einer bekannten Herzinsuffizienz• Kurzfristige Verlaufsmessungen vor Rekompensation• Verlaufsmessung in der chronischen Phase wenn >75 Jahre mit
ausgeprägter Komorbidität