Reanimación CardiopulmonarSituaciones Especiales
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Generalidades
Casiahogado / AhogadoElectrocuciónPaciente EmbarazadaPolitraumatizado ACVHipotermia AmbientalLesión Cervical
RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado
Ahogado: Muerte por InmersiónCasiahogado: Supervivencia al Accidente por inmersiónAhogado Húmedo: Aspiración de AguaAhogado Seco: Laringoespasmo
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado
RCP en caso de inmersión no mayor de una hora.RCP Básica:
Soporte ventilatorio dentro del aguaInicio precoz de Compresiones Torácicas (fuera del agua)Efecto protector de la hipotermia
En la escena:Investigar tiempo de inmersiónTemperatura del AguaEstimar limpieza del agua
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Ahogado / Casiahogado
RCPC Avanzada.Oxígeno durante el trasladoFluidoterapiaMonitoreo Continuo
Manejo Intrahospitalario
Observación (24 horas)Oxigenoterapia / FluidoterapiaRadiologíaGasometríaMonitoreo Continuo
RCP Situaciones Especiales: Electrocución
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Electrocución
Electrocución: Muerte producida por Descarga Eléctrica Industrial o DomésticaFulguración: Muerte producida por Descarga Eléctrica Atmosférica
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Electrocución
Frecuente en Víctimas JóvenesTrastornos Cardiacos:
FA / FVTSVPBloqueos
Muerte porAsfixiaAlteraciones circulatorias
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Electrocución
Obviar la Valoración inicialIniciar RCP Básica de inmediatoMantenerla todo el tiempo que sea posible.De ser posible, realizar RCPC avanzado en la misma escena.
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Cambios fisiológicos del Embarazo:
Gasto Cardíaco susceptible a los cambios del retorno venosoDisminución de la capacidad ventilatoriaAumento del consumo de oxígenoAumento de la volemia
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Identificación temprana de la causa del fallo cardiaco durante la resucitación.El uso del ultrasonido por operador experto: determinar embarazo y posible causa del fallo cardiaco. Este procedimiento no debe interrumpir RCP y otros tratamientos
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada:
Relacionados con el Embarazo
• Embolia del Líquido Amniótico
• EclampsiaCausas Médicas
• Alteraciones Cardiovasculares
• Embolismo PulmonarTrauma
• Hipovolemia• Trauma Penetrante• Violencia Social• Accidentes
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
“…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas postmorten…”“El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”. Cuando la RCP no es efectiva: se demostró mejoras en la supervivencia neonatal y materna cuando la expulsión del feto ( Cesarea ) se realizó en el plazo de 05 minutos posterior al fallo cardiaco.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
“…Las compresiones toracicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”.“…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…”Inclinación lateral izquierda de 15 grados: permite mayor eficacia en las compresiones torácicas.No modificaciones en relación a la descarga en Joules durante la desfibrilación.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea postmorten
Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna durante la cesáreaDisponibilidad de expertos en resucitación neonatales. Etiología del PCR de la madre.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Maniobras de RCPCInclinación de 15º o desplace suavemente el abdomen hacia la izquierda.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Paciente Embarazada
Maniobras de RCPCActuar de acuerdo a la etiología del PCR
Obstrucción Vía aérea: NO HEIMLICH. (Compresiones torácicas). Vigilar reflujo-broncoaspiración.Hipovolemia: FluidoterapiaFV / TV: Desfibrilación (Afección mínima sobre el feto)Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO SE REALIZA LA CESAREA
Realizar la cesárea antes de los 05 minutos del PCR.Mantener RCP durante la cesárea
RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental
RCP Situaciones Especiales: Hipotermia Ambiental
Pacientes hipotérmicos, con ritmo cardiaco y evidencia de perfusión y sin un fallo cardiaco precedente: considerar calentamiento externo (no invasivo) activo (con las mantas de calefacción, aire a presión, y la infusión de líquidos). Los pacientes seriamente hipotérmicos en fallo cardiaco: pueden beneficiarse del calentamiento invasivo (puente cardiopulmonar o circulación extracorporea
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
TRIAGEHora DoradaMinuto de PlatinoDistribución Trimodal en la Mortalidad del Politraumatizado
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
TRIAGEEvaluación de la EscenaIdentificación de politraumatizadoSelección, categorizaciónManejo inicial y estabilización
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoMinutos
TCE severoTrauma Raquimedular AltoTrauma Cardíaco GraveLesión en Grandes Vasos
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoHoras
Hematoma subdural o epiduralHemoneumotóraxRuptura esplénica o hepática Fractura de pelvis Lesiones múltiples asociadas hemorragia severa.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Distribución Trimodal en la Mortalidad del PolitraumatizadoDías / Semanas
SepsisFalla Multiorgánica
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Soporte Básico de VidaA: Vía aérea
Inmovilización cervicalTriple Maniobra
B: Soporte Ventilatorio
Respiración Boca a Boca
C: Soporte Circulatorio
Control de Hemorragias Compresiones Torácicas
D: Evaluación Neurológica
AVPUE:Exponer a la Víctima
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Soporte Avanzado de VidaA: Vía aérea
Inmovilización cervicalIntubación Traqueal Cricotirotomia
B: Soporte VentilatorioOxigenoterapiaRenimador ManualVentilación Mecánica
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Politraumatizado
Soporte Avanzado de VidaC: Soporte Circulatorio
Compresiones Toracicas / DesfibrilaciónFluidoterapia
• Soluciones Salinas• Soluciones Hipertónicas
D: Evaluación NeurológicaEscala de Coma de Glasgow
E:Exponer a la VíctimaControl de HipotermiaInmovilización (Férulas Neumáticas)Control de Hemorragias
RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular
Corresponde a una de las principales causas de morbimortalidad en el paciente cardiovascular“...La iniciación precoz de las maniobras de RCPC en el paciente con accidente cerebrovascular, aumenta la sobrevida de estos pacientes y disminuye la incidencia de secuelas...”
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
RCP Situaciones Especiales: Accidente Cerebrovascular
Investigar etiología y factores desencadenantes del PCRInicio precoz de RCP básicaMantener RCP efectiva durante el trasladoBrindar Soporte Avanzado precoz intrahospitalario.
Modificaciones AHA
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA 1. EL chequeo del pulso no se debe enseñar a los rescatadores no profesionales
Mirar y examinar “muestras de circulación”:• Respiración normal• Toser• Movimientos Respiratorios
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA2. Nuevas direcciones para encontrar la localización del área de compresiones torácicas en el adulto:
“En el centro del pecho entre las tetillas”
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA3. Nueva cantidad de compresiones torácicas en el adulto:
Se realizan 100 compresiones por minuto, independientemente de ser uno o dos rescatadores
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA4. Relación entre Compresiones-ventilaciones en el adulto es igual con uno o dos rescatadores:
Relación 15:2 para adultosRelación 5:1 para niños
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA5. La extracción de cuerpos extraños en victimas inconscientes, NO será realizada por rescatadores no profesionales:
No realizar barridos a ciegasIniciar RCP Básica precozExtracción de cuerpo extraño por rescatador profesional
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA6. Respiración boca-nariz en vez de boca-nariz y boca, en niños:
Respiración boca-nariz y boca muestra dificultad en el rescatadorRespiración boca-nariz proporciona ventilación eficaz en niños.
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA7. Situaciones especiales que modifican el “teléfono primero” (se efectúa un minuto de RCP previo a la llamada):
Ahogado / casiahogadoEnvenenamiento / SobredosisTraumaParo Respiratorio
22/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
DesastresDesastres
Modificaciones AHA8. RCP sin respiración boca-boca fue reafirmado:
RCP con compresiones-ventilaciones, es el método idealEn personas poco dispuestas a realizar boca-boca (solo adultos):• Activar el Sistema• Permeabilizar vía aérea• Iniciar compresiones (100 por minuto)