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8/8/2019 RECORRIDO POR EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE
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RECORRIDO POR EL TRASTORNODE PERSONALIDAD LMITE
MARIBEL GMEZ CRUZ
EXPERTO
2007/2008
LURIA PSICOLOGA
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HISTORIA DEL CONCEPTO:TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITE
ORIGEN: Aparece dentro del Psicoanlisis. Otto Kernberg 1975 propone eltrmino organizacin lmite
DEFINICIN: Es una estructura estable y especifica que no flucta entre laneurosis y la psicosis y que es bastante influenciable por el estrs ambiental
EVOLUCION CRITERIAL: primeras teoras- Stern. Madre deprivante y rechazante.Utiliza por primera vez eltermino borderline
- Mahler Separacin- Individuacin.
- Millon. Teora biopsicosocial
DEBATE SOBRE LA DENOMINACION DEL TRASTORNO LIMITE.POSIBLE EVOLUCIN DEL EJE II AL EJE I
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CRITERIOS DIAGNSTICOS DELDSM-IV-TR
Esfuerzos frenticos paraevitar un abandono real oimaginario
Relaciones interpersonalesinestables e intensas.
Alternancia entre ladevaluacin y la idealizacin
Alteracin de la identidad, de
la autoimagen o sentido de smismo Impulsividad potencialmente
daina en al menos dos reas(sexo, drogas, atracones, etc)
Intentos o amenazas suicidasrecurrentes o conductas deautomutilacin
Inestabilidad afectiva debido auna notable reactividad en elestado de nimo
Sentimientos crnicos de vaco
Ira inapropiada e intensa odificultades para controlarla
Ideacin paranoide transitoriaasociada al estrs o a sntomasdisociativos graves
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL Trastornos del estado de nimo Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia
Cambio de la personalidad debido a unaenfermedad medica
Sntomas por un consumo crnico de sustancias Problemas de identidad
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BIOLOGA DEL TRASTORNO DE
PERSONALIDAD BORDERLINE 1. Aumento de la actividad de la dopamina que esta
relacionado con alteraciones perceptivas y cognitivas desuspicacia y referencialidad
2. Disminucin de los niveles de serotonina y de sus metabolitosesta relacionada con la agresividad impulsiva
3. Aumento de la actividad del sistema noradrenrgico con una
mala regulacin afectiva
4. Disminucin del umbral para la activacin del sistema dealerta simptico mediado por la adrenalina, que implicadescontrol en la regulacin de la respuesta ansiosa
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FARMACOLOGIA DEL TRASTORNODE PERSONALIDAD LMITE Combinacin de frmacos y
psicoterapia
La medicacin va encaminada a los
sntomas, no al trastorno especificode la personalidad
Muchos frmacos y en dosis muyaltas a lo largo de su vida : reducenlos sntomas
Abandono prematuro de lamedicacin por parte del paciente
Peligros de la medicacin Frecuente intencionalidad suicida Toma compulsiva para calmar un
estado de ansiedad elevada oepisodios disociativos
ISRS: eficaces en la ira, irritabilidadimpulsividad y conductas agresivas(fluoxetina de 20 a 80 mg al da)
ISRNS: disminuye sntomas dedepresin y las autolesiones( venlafaxina a un mximo de 400 mgal da)
Estabilizadores del humor: control de
la inestabilidad afectiva reduce laagresividad con una dosis media de985.1 mg al da. peligroso
Resumen
Antiimpulsivos
Estabilizadores del humor
Antidepresivos (ISRNS E ISRS)
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SINDROME LMITE EN LA INFANCIA Hace referencia a un grupo heterogneo de la poblacin.
Multiple complex developmental disorder
Tiene criterios diagnsticos del espectro limite
autista y psicotico
Patrones desviados del desarrollo manifiestos
antes de los 4 aos
Su tratamiento abarca las siguientes reas
Procesos cognitivos: dificultades para diferenciar la fantasa de la realidad yorganizar racional y secuencialmente los pensamientos
Relaciones sociales: aislamiento de sus pares, sentimientos ambivalentes hacia
los adultos, alta sensibilidad al rechazo y falta de sensibilidad hacia los dems Regulacin de la ansiedad
Inmadurez : signos neurolgicos menores y retrasos del desarrollo motriz
Actividad y atencin: impulsividad, distractibilidad e hipo o hiperactividad.
Frmacos: antipsicticos atpicos, estabilizadores del humor, estimulantes y
los antidepresivos isrs (inhibidores de la recaptacin de serotonina)
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CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITEEN LA INFANCIA (TOWBIN, ET. AL) A) Problemas en la regulacin de los estados afectivos y de la ansiedad
manifestados por dos o mas de los siguientes items. (Sntomas limite) 1. Ansiedad generalizada intensa, tensin difusa o irritabilidad 2. Miedos y fobias inusuales en contenidos e intensidad 3. Episodios de pnico recurrentes, terror y ansiedad 4. Episodios de conducta desorganizada o regresiva con la presencia de
conducta inmaduras, primitivas y/o autolesivas que pueden durar de minutos adas
5. Gran variabilidad emocional con o sin precipitantes ambientales 6. Alta frecuencia de reacciones ansiosas idiosincrsicas como largos periodos
de risas, sonrisas, atolondramiento y afecto inapropiado a la situacin
B) Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social manifestadospor uno o mas de los siguientes items.(Sntomas autistas)
1. Desinters social, desvinculacin, evitacin o retraimiento en la relacin demanera especial con los adultos. A menudo la interaccin puede parecer amistosay cooperativa, pero muy superficial y basada nicamente en las necesidadesmateriales
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CRITERIOS PARA EL SINDROME LMITEEN LA INFANCIA II 2. Inhabilidad para iniciar y /o mantener relaciones con sus iguales 3. Interaccin ambivalente con los adultos, particularmente con los padres y
los cuidadores, manifestado por dependencia, sobrecontrol, conducta agresiva yoposicionista. Afecto fraccionado a padres y cuidadores.
4. Limitaciones severas de la capacidad de empata
C) Problemas en los procesos cognitivos manifestados por uno o mas de lossiguientes items.(Sntomas psicticos desde lo cognitivo)
1. Problemas de pensamiento incluyendo irracionalidad, pensamientosrepetitivos intrusivos, pensamientos mgicos, neologismo o palabras sin sentido yrepetitivas e ideas ilgicas.
2. Confusin entre fantasa y realidad 3. Perplejidad y fcilmente confundible 4. Delusiones, incluyendo fantasas de omnipotencia personal, preocupaciones
paranoides, excesivamente entusiasta con las figuras de accin, fantasas deposeer poderes especiales.
D) No cumplir criterios diagnsticos de trastorno generalizado del desarrollo E) Duracin de los sntomas como mnimo de 6 meses
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EL ABUSO SEXUAL ES IMPRESCINDIBLE PARADESARROLLAR UN TPL?
Estudio (Zanarini, et al) cuyoobjetivo es comparar diferentestipos de experiencias patolgicas enla infancia entre sujetos con TPL y
sujetos con otros tipos de trastornode personalidad.
N=467; 109 con otro trastorno depersonalidad; 358 con TPL
Se contemplaron 4 formasdiferentes de abuso, 7 de negligenciay 12 de separacin
Puntaciones no significativas - Abuso sexual por parte de un
cuidador - Abuso verbal por parte de un
cuidador - Negligencia fsica por parte del
cuidador
- Falta de una relacin real con elcuidador
La ETIOLOGA del TPL es multifactorial
Temperamento Experiencias difciles en la infancia
Formas sutiles de disfuncin neurolgica ybioqumica producida por esas experiencias opor vulnerabilidad innata
FACTORES PREDICTORES
Ser mujer, tratamiento inconsistente por partedel cuidador femenino y negacin emocionalpor parte del cuidador masculino y abusosexual por parte de un no cuidador
CONCLUSIONES: El abuso sexual no esnecesario ni suficiente para desarrollar unTPL, la negligencia por parte de ambos sexossera un factor de riesgo. Otra explicacinpara el alto ndice de abuso sexual.
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STILL FACE: INTERACCIN MADRE-HIJO CUANDO STATIENE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITE Se ha demostrado que la
psicopatologa de la madre vaasociada a un patrn de interaccindisfuncional madre-hijos ( madresdepresivas)
Investigan la relacin madre- hijocuando la madre sufre de trastornode personalidad borderline
Mtodo: grupo control de 11 madressin patologa mental y grupoexperimental con 8 madres contrastorno de personalidad borderline
que fueron grabadas en la interaccincon su beb de dos meses. Elexperimento se dividi en tres fases:
Juego cara a cara con el nio( 2minutos)
Episodio Still Face(90 segundos) Juego cara a cara con el nio( 2
minutos)
Las madres TPL son intrusivas einsensitivas con el nio. Su patologacrea una interaccin madre-hijodisfuncional.
Durante la Still Face tienen la
mirada perdida y miran menos a sumadre. Despus de la Still face hubouna interaccin menos satisfactoria,una disminucin del afecto en elbeb y miradas perdidas.
La respuesta a la Still Face sugiereuna autorregulacin disfuncional en
el nio. Cuando hay un eventonegativo los bebes responden demanera mas desorganizada.
No hay un buen aprendizaje encuanto a la regulacin emocionaldebido al estilo ( intrusivo einsensitivo de la madre)
Relacin con ambiente invalidante ypersonalidad como si
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LINEHAN Y EL AMBIENTE INVALIDANTE:
ORIGEN DEL TPL
Clave del TPL:la desregulacin de lasemociones
Vulnerabilidad biolgica de base
Un ambiente que invalide laexperiencia privada del nio (sussentimientos, pensamientos ysensaciones)
Este ambiente provoca una rupturaentre lo que el nio experimenta y larespuesta de su entorno
En estas familias suele realizarse unadiscriminacin del nio en base alsexo u otra caracterstica arbitraria yel uso del castigo para controlar laconducta (desde el fsico hasta elabuso sexual
Fracaso a la hora de ensear al nio adiscriminar, modular e interpretar susemociones y sentimientos
Invalida su criterio para interpretarsituaciones. busca claves en el entornode cmo actuar y sentir
El estilo de comunicacin de estasfamilias va de la extrema inhibicin a la
desinhibicin extrema. no ensea laexpresin emocional de las emocionesordinarias
El afecto negativo se trivializa y seachaca a aspectos negativos del nio
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PSICOANALISIS Y CONDUCTISMO: SEMEJANZASEN CUANTO AL ORIGEN
Vulnerabilidad biolgica de base (monto de agresividad primaria)
Experiencias traumticas en la infancia. excesiva frustracin secundaria(negligencia, no satisfaccin de necesidades bsicas, experiencias demaltrato/abuso)
Las madres con personalidad limite no ensean a sus hijos a discriminar suspropias emociones, necesidades y sentimientos. son madres intrusivas y /onegligentes
Esta falta de discriminacin provoca una superdependencia del entorno paradecidir como actuar y sentir. (Helene Deutch)
No les ensean a regular sus propias emociones. tienen un mal manejo y gestinde stas cuando son adultos
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TRATAMIENTO COMPARADO:
SIMILITUDESENTRE LINEHAN Y KERNBERG
Ambos enfoques modifican su forma de terapia (terapia tranferencial yterapia dialctico conductual)
Ven la necesidad de internamiento si corre peligro la vida del pacienteas como la necesidad de que reciban terapia de manera frecuente La transferencia es una manifestacin central trabajada por ambas
corrientes Trabajan el aqu y el ahora Lo ultimo en trabajar son los traumas infantiles, y las causas de su
trastorno Ambos hacen hincapi en la estructuracin de las sesiones poniendo
limites y normas, sobre todo a las actuaciones de tipo autolesivo o suicida Utilizacin de recursos (transferencia) positiva que tiene el paciente para
mejorar la relacin en terapia y la interpersonal Habilidades de mejora del control de las emociones
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FIN
MUCHAS GRACIAS