Download - Recove Disto
-
7/24/2019 Recove Disto
1/90
-
7/24/2019 Recove Disto
2/90
Defnisi
Distosia berasal dari bahasa Yunani,Dys atau dus berarti buruk atau
jelek, tosia berasal dari tocos yangberarti persalinan, sehingga distosiamerupakan persalinan yang sulit,tidak ada kemajuan dalam persalinan
atau merupakan persalinan yangmembawa satu akibat buruk bagi
janin maupun ibu
-
7/24/2019 Recove Disto
3/90
Etiologi
Distosia terjadi karena beberapafaktor, yaitu kelainanpower,
passage, danpassanger:Kelainan Power : kekuatan ibu
mendorong janin
Kelainan Passage : karena adanya
kelainan pada jalan lahir,Kelainan Passanger : kelainan pada
letak, ukuran ataupun bentuk janin,
-
7/24/2019 Recove Disto
4/90
DISTOSIA KARENA KELAINAN KEKUATAN(POWER)
Etiologi Kelainan His
Kelainan his terutama ditemukan padaprimigravida, khususnya primigravidatua.
Pada multipara lebih banyakditemukan kelainan yang bersifat
inersia uteri. aktor herediter mungkin memegang
peranan pula dalam kelainan his.
-
7/24/2019 Recove Disto
5/90
Inersia Uteri
undus berkontraksi lebih kuat danlebih dahulu daripada bagian!bagianlain.
Kelainannya terletak dalam hal bahwakontraksi uterus lebih aman, singkat,dan jarang daripada biasa.
Keadaan umum penderita biasanyabaik, dan rasa nyeri tidak seberapa.
-
7/24/2019 Recove Disto
6/90
Penanganan
Dulu : "enunggu adalah sikapterbaik
#ekarang : menunggu namun jika
terlampau lama dapat menambahbahaya kematian janin #$
-
7/24/2019 Recove Disto
7/90
His terlampa !at%hypertonicuterine contraction&
Partus yang sudah selesai kurangdari ' jam, dinamakan partuspresipitus
(ahaya partus presipitus bagi ibuialah perineum,sedangkan bayi bisamengalami perdarahan dalam
-
7/24/2019 Recove Disto
8/90
Penanganan
Pada partus presipitatus tidakbanyak yang dapat dilakukan karenabiasanya bayi sudah lahir tanpa adaseorang yang menolong. Kalauseorang wanita pernah mangalami
partus presipitatus, kemungkinanbesar kejadian ini akan berulangpada persalinan berikutnya.
-
7/24/2019 Recove Disto
9/90
Incoordinate uterine action ( HISBerubah )
)onus otot terus meningkat, juga di luar his,
dan kontraksinya tidak berlangsung sepertibiasa.
*is jenis ini juga disebut sebagaiuncoordinated hypertonic uterine contraction
kelainan his ini menyebabkan spasmussirkuler setempat, sehingga terjadipenyempitan kavumuteri pada tempat itu.
-
7/24/2019 Recove Disto
10/90
Distosia ser"i!alis #
Primer Disebabkan serviks tidak membuka karena
tidak mengadakan relaksasi berhubungdengan incoordinate uterine actionsirkuler.
#kunder
Disebabkan kelainan organik pada serviks,Dengan his kuat serviks bisa robek, danrobekan ini dapat menjalar ke bagian bawahuterus.
-
7/24/2019 Recove Disto
11/90
Penanganan Diobati secarasimtomatis karena
belum ada obat yang dapat
memperbaiki koordinasi fungsionalantara bagian!bagian uterus.
+saha!usaha yang dapat dilakukan
ialah mengurangi tonus otot danmengurangi ketakutan penderita.
-
7/24/2019 Recove Disto
12/90
PASSEN$ER
Presentasi Muka "erupakan akibat kelainan #ikap %*abitus&
berupa deeksi kepala maksimum. Pada
presentasi muka terjadi hiperekstensimaksimumkepala sehingga oksiputmenempel dengan punggung janin dengandemikian maka yang merupakanpresentasi %bagian terendah. makapersalinan spontan per vaginam tidakmungkin terjadi.
-
7/24/2019 Recove Disto
13/90
Mentoposterior, dagu berada dibagian posteriorPersalinan pervaginam hanya mungkin berlangsung biladagu berputar ke anterior.
-
7/24/2019 Recove Disto
14/90
Etiologi
Leta! m!a primeryang disebabkan:
#trumacongenitalis.
Kelainan tulangleher.
-ilitan tali pusatyang banyak.
"eningocele.
nenchepal.
Leta! m!a se!n%erdisebabkan :
Panggul picak.
nak besar.
Dinding parut kendor,hingga rahim jatuh kedepan.
(agian!bagian yangmenumbung.
*ydramnion
-
7/24/2019 Recove Disto
15/90
Diagnosis
Penunjuk presentasi muka adalahdagu.
Pada palpasi abdomen kadang!kadang dapat diraba tonjolan kepala
janin di dekat punggung janin.
-
7/24/2019 Recove Disto
16/90
Presentasi m!a
Mekanismepersalinan padapresentasi muka
mentoposterior.Terjadi putar
paksi dalamsehingga dagu
berputarkeanterior danlahir pervaginam.
-
7/24/2019 Recove Disto
17/90
Putar Paksi Dalam agar dagu berada
dibelakang sim/sis pubis. #etelah Putar PaksiDalam tahapan desensus berikutnyaberlangsung, maka dagu dan mulut nampak divulva dan persalinan kepala berlangsung
melalui gerakan eksi. #etelah kepala lahir, oksiput akan mendekati
anus dan dagu berputar seperti saat memasukiPintu tas Panggul.
Persalinan bahu berlangsung seperti padapresentasi belakang kepala.
-
7/24/2019 Recove Disto
18/90
Penatala!sanaan
(ila ukuran panggul normal persalinanpervaginam pada presentasi mukadapat berlangsung dengan wajar.
0bservasi detik 1antung 1anindilakukan dengan monitor eksternal.
Presentasi muka sering terjadi pada
panggul sempit, maka #$ terpaksaharus dilakukan.
-
7/24/2019 Recove Disto
19/90
Prognosa
-etak muka dapat lahir spontan.Pada umumny partus lebih lama,yang meninggkan angka kematian
janin. Kemugkinan rupture perinealebih besar
-
7/24/2019 Recove Disto
20/90
Presentasi Da&i
.Presentasi yang sangat jarang.Diagnosa ditegakkan bila 2) padaPP meraba orbital ridgedanubun-ubun besar
-
7/24/2019 Recove Disto
21/90
Gambar 2!Presentasi dahi
terlihat bahwakepala beradadiantara posisieksi sempurnadengan ekstensisempurna. Kecualipada kepala yang
kecil atau panggulyang sangat luas
-
7/24/2019 Recove Disto
22/90
Diagnosis
Diagnosis presentasi dahi dapatditegakkan apabila pada pemeriksaan
vaginal dapat diraba pangkal hidung,tepi atas orbita, sutura frontalis, danubun!ubun besar.
Pada palpasi abdomen dapat terabaoksiput dan dagu janin di atas sim/sisdengan mudah
-
7/24/2019 Recove Disto
23/90
Etiologi
Presentasi dahi sering merupakankeadaan 3temporer4 dan dalamperjalanan persalinan selanjutnyadapat spontan berubah menjadipresentasi muka atau presentasi
belakang kepala.
-
7/24/2019 Recove Disto
24/90
'e!anisme persalinan
Pada janin kecil atau panggul luaspersalinan pervaginam biasanya
berlangsung dengan mudah.
Persalinan pervaginam padapresentasi dahi yang persisten hanya
dapat berlangsung bila terdapatmolase berlebihan sehingga bentukkepala berubah.
-
7/24/2019 Recove Disto
25/90
Prognosis
(ila presentasi dahi sudah bersifatmenetap, prognosis persalinanpervaginam sangat buruk kecuali bila
janin kecil atau jalan lahir sangatluas.
-
7/24/2019 Recove Disto
26/90
Penanganan #ebagian besar presentasi dahi
memerlukan pertolongan secara
bedah sesar. pabila presentasi dahi didiagnosis
pada persalinan awal dengan selaputketuban yang utuh, observasi ketatdapat dilakukan..
-
7/24/2019 Recove Disto
27/90
Leta! sngsang
-etak sungsang adalah letak memanjangdengan bokong sebagian yang terendah%presentasi bokong&.
-etak sungsang dibagi sebagai berikut:
-etak bokong murni %rank breech&
-etak bokong kaki %$omplete breech&
-etak lutut atau letak kaki %5ncomplete
breech&
-
7/24/2019 Recove Disto
28/90
Tipe letak sungsang
-
7/24/2019 Recove Disto
29/90
Etiologi
Prematuritas karena bentuk rahim relatif kuranglonjong, air ketuban masih banyak dan kepalaanak relatif besar.
*ydramnion karena anak mudah bergerak.
Plasenta previa karena menghalangi turunnyakepala ke dalam pintu atas panggul.
(entuk rahim yang abnormal seperti uterusbicornis.
Kelainan bentuk kepala karena kepala kurangsesuai dengan bentuk pintu atas panggul.
-
7/24/2019 Recove Disto
30/90
Diagnosis
Pada palpasi teraba bagian keras bundardan melenting pada fundus. Punggunganak dapat diraba pada salah satu sisiperut dan bagian!bagian kecil dan pihak
yang berlawanan. Di atas sympisis teraba bagian yang
kurang bundar dan lingan. (unyi jantung
terdengar pada punggung anak setinggipusat
-
7/24/2019 Recove Disto
31/90
'e!anisme Persalinan
Persalinan Pervaginam
6. #pontaneous breech %(racht&7. Partial breech e8traction : "anualand assisted breech delivery
'. )otal breech e8traction.Persalinan per abdominal : #eksio
#esaria
-
7/24/2019 Recove Disto
32/90
Persalinan spotan dengan cara Bracht
-
7/24/2019 Recove Disto
33/90
-
7/24/2019 Recove Disto
34/90
Melahirkan secara"o#set
$ara melahirkan bahudan lengan :
#etelah sumbu bahu janin
berada dalam ukuranmuka belakang, tubuhnyaditarik kebawah lalu
dilahirkan bahu 9 lenganbelakang. (okong di
pegang di femuro pelvic%jari telunjuk diletakanpada crista iliaka ibu jariberdampingan padasacrum&, lalu di putarsearah 6; derajatkearah perut dandilahirkan sampai keduatangan.
P ik
-
7/24/2019 Recove Disto
35/90
Pemeriksaan"eopold pada letaklintang
Leta! LintangKeadaan ini terjadibila sumbu panjang
janin tegak lurusdengan sumbu
panjang tubuh ibuPada letak lintang,bahu biasanya beradadiatas pintu ataspanggul, kepalaberada pada salahsatu fossa iliacasedangkan bokongpada fossa illiacalainnya.
-
7/24/2019 Recove Disto
36/90
Diagnosis
Diagnosa biasanya mudah dan kadang!
kadang hanya melalui inspeksi dimanaabdomen terlihat melebar dengan fundusuteri sedikit diatas umbilikus.
)idak ada kutub janin yang teraba dibagian
fundus dan kepala teraba di fossa iliaca. Pada dorso!posterior, teraba bagian kecil pada
palpasi dinding abdomen.
2) pada persalinan dini dapat meraba tulangrusuk, bila pembukaan servik sudahbertambah maka dapat teraba skapula danklavikula
-
7/24/2019 Recove Disto
37/90
Etiologi
? kali dengan bayi aterm memilikikemungkinan mengalami kehamilan denganpresentasi lintang 6; kali lipat nulipara
-
7/24/2019 Recove Disto
38/90
"etak lintangkasep
Terdapatlingkaran muskula
(pathologicalretraction ringBandl! " diatas#B$ yang sudah
sangat menipis
-
7/24/2019 Recove Disto
39/90
Penatala!sanaan
Presentasi lintang pada awalpersalinan adalah indikasi untukmelakukan #$
Pada saat melakukan #$, akibatterperangkapnya tubuh janin dalam
#(A maka insisi uterus lebih baikdilakukan secara vertikal.
-
7/24/2019 Recove Disto
40/90
Prognosa
-etak lintangmerupakan letak yangtidak mungkin lahirspontan dan berbahaya
bagi ibu maupun anak.(iarpun lahir spontan,anaknya lahir mati.(ahaya yang terbesaradalah rupture uteriyang spontan atautraumatis karena persidan ekstraksi
#ebab kematian bayiadalah prolapsusfoeniculi dan as/ksiakarena kontraksi rahim
yang terlalu kuat. 1ugatekukan leher yang kuatdapat menyebabkan
kematian. Prognosa bayisangat bergantung padasaat pecahnya ketuban.#elama ketuban masihutuh bahaya bagi anak.
-
7/24/2019 Recove Disto
41/90
Leta! 'aem!
Yang dimaksud dengan letak majemukialah kalau disamping bagian terendah
teraba aggota badan. Pada letak sungsang jarang sekali tangan
teraba di samping bokong dan keadaan inibiasanya tidak menimbulkan kesukaran.
Pada letak majemuk sering juga tali pusatmenumbung, dan hal ini sangatmempengaruhi prognosa.
-
7/24/2019 Recove Disto
42/90
Etiologi
-etak majemuk terjadi kalau pintu ataspanggul tidak tertututp dengan baik oleh
bagian depan anak, seperti pada: "ultipara, karena kepala sering masih
tertinggal pada permulaan persalinan.
Pada disproporsi cephalopelvik Pada anak yang premature
*ydramnion
-
7/24/2019 Recove Disto
43/90
%etak ganda.Tangan kiriberada didepanbagian terendah
janin dan
biasanyadesensus kepaladapatberlangsung
normal.Prolapsuslengan disampingbagian terendah
janin.
-
7/24/2019 Recove Disto
44/90
Penatala!sanaan
)angan yang menumbung tidakmenghalangi persalinan spontan, jadibaiknya dibiarkan kalau terjadi gangguanputaran paksi dapat diselesaikan dengan
ekstraksi forcipal dengan memasangsendok forceps antara tangan yangmenumbung dan kepala anak.
-engan yang menumbung, baiknya Kalaureposisi tidak berhasil dan kepala tidakmau turun, dilakukan section cessarea.
-
7/24/2019 Recove Disto
45/90
Prognosis
ngka kematian perinatal meningkatsebagai konsekuensi dari :
persalinan preterm,
prolapsus talipusat dan prosedur obstetrik yang traumatik.6
-
7/24/2019 Recove Disto
46/90
Posisio O!sipitalis Posterior
#atu bentuk kelainan putar paksi dalampada proses persalinan. kepala masukPP dengan oksiput berada pada segmen
posterior panggul. Diagnosa ditegakkan melalui palpasi
abdomen dimana punggung janin terabadisatu sisi pinggang ibu dan dilokasitersebut D11 terdengar paling keras.
-
7/24/2019 Recove Disto
47/90
Posisio$ccipitalisPosteriorPemeriksaan%aginal & ubun
ubun kecil kiribelakang
-
7/24/2019 Recove Disto
48/90
#etelah dilatasi lengkap, proses persalinanselanjutnya dapat terjadi melalui satu dari '
kemungkinan dibawah:6. BC kasus, kepala melakukan PPD sejauh 6'C;
sehingga occiput berada dibelakang sim/sis%rotasi panjang& E persalinan spontanpervaginam normal.
7. 7; kasus, kepala tidak dapat melakukan PPDsecara lengkap sehingga ubun!ubun kecilberada dikiri atau dikanan %deep tranversearrest&.
'. 6C kasus, terjadi PPD ?C;kearah posterior%rotasi pendek& Epositio occipitalis
posterior persisten.
-
7/24/2019 Recove Disto
49/90
&emungkinanarah PutarPaksi 'alam
(PP'" padaposisiooksipitalis
posterior.
-
7/24/2019 Recove Disto
50/90
Persalinan pervaginam dapat terjadi
melalui berbagai kemungkinan Persalinan spontan.
Fkstraksi cunam dengan occiputposterior.
Aotasi manual menjadikan occiputanterior dan diikuti dengan persalinanspontan atau dengan ekstraksi cunam.
Aotasi dengan cunam kearah occiputanterior dan kemudian dilahirkan.6
-
7/24/2019 Recove Disto
51/90
Prognosis
itGpatrick dkk %7;;6& , Ponkey dkk %7;;'&: membandingkan prognosa antara 7?Bpasien P$PPersistendengan presentasiocciput anterior %P0& dan tercatat
adanya komplikasi persalinan yang lebihtinggi pada P0PP dibandingkan pada P0.*anya ?; kasus P0PP yang dapatmengalami persalinan spontan
pervaginam. 67 kasus P0PP berakhirdengan #$ atas indikasi distosia.
-
7/24/2019 Recove Disto
52/90
Posisi O!sipitalis Tran"ersl (letakmalang melintang rendah)
(ila kontraksi uterus tidak kuat atau
terdapat kelainan bentuk panggul,persalinan pervaginam mungkinberlangsung dengan didahului olehtindakan rotasi manual kepala dan
dilanjutkan dengan persalinan ekstraksicunam dengan occiput di anterior atau diposterior.
-
7/24/2019 Recove Disto
53/90
Etiologi
Posisi occipitalis tranversal tidak selalusederhana. Panggul jenis platipeloid atauandroid tidak memiliki cukup ruangan untukterjadinya rotasi kepala. Pada panggul android,
engagemen tidak terjadi sehingga kulit kepalasering terlihat didepan introitus vagina sebagaiakibat adanya molase dan pembentukan caputyang berlebihan. Dalam keadaan ini tindakan
persalinan dengan cunam harus dilakukansecara hati!hati dan tidak dipaksaka
-
7/24/2019 Recove Disto
54/90
Tali Psat 'enmng(Prolapss *oeni+li)Kalau tali pusatteraba di samping
atau lebih rendahdari bagian depansedangkanketuban sudah
pecah, makadikatakan tali
pusatmenumbung.Kalau hal initerjadi padaketuban yangmasih utuhdisebut tali pusat
terkemuka.
-
7/24/2019 Recove Disto
55/90
Etiologi
#egala keadaan dimana pintu atas panggulkurang tertutup oleh bagian depan dapatmenimbulkan prolapsus foeniculi, seperti pada:
Disproporsi cephalopelvic
-etak lintang
-etak kaki
Kehamilan ganda -etak majemuk
*ydramnion.
-
7/24/2019 Recove Disto
56/90
Penatala!sanaan
Kalau pembukaan belum lengkap
sectio cessarrea %#$& kecuali jika D11buruk
Kalau pembukaan sudah lengkap: -etak kepala masih tinggi #$
Kepala di PP forcep
1anin mati #pontan.
-
7/24/2019 Recove Disto
57/90
Distosia ,a&
Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannyatambahan manuver obsetrik oleh karena dengan tarikanbiasa ke arah belakang pada kepala bayi tidak berhasiluntuk melahirkan bayi
Pada mekanisme persalinan normal,ketika kepaladilahirkan, maka bahu memasuki panggul dalam posisioblik. (ahu posterior memasuki panggul lebih dahulusebelum bahu anterior. Ketika kepala melakukan putaranpaksi luar, bahu posterior berada dicekungan tulang sakrum
atau disekitar spina iskiadika, dan memberikan ruang yangcukup bagi bahu anterior untuk memasuki panggul melaluibelakang tulang pubis atau berotasi dari foramen obturator.
-
7/24/2019 Recove Disto
58/90
pabila bahu berada dalam posisi antero!posterior ketika hendak memasuki pintuatas panggul, maka bahu posterior dapat
tertahan promontorium dan bahu anteriortertahan tulanh pubis. Dalam keadaandemikian kepala yang sudah dilahirkanakan tidak dapat melakukan putar paksi
luar, dan tertahan akibat adanya tarikanyang terjadi antara bahu posterior dengankepala %disebut dengan turtle sign&.
-
7/24/2019 Recove Disto
59/90
Kompli!asi
fraktur tulang %klavikula danhumerus&
cedera pleksus brakialis,
hipoksia yang dapat menyebabkankerusakan permanen di otak.
Dislokasi tulang servikalis yang fataljuga dapat terjadi akibat melakukan
tarikan dan putaran pada kepala danleher.
-
7/24/2019 Recove Disto
60/90
*a!to Risi!o
Pada bayi makrosomia, perbedaan ukuran tersebut
lebih besar dibanding bayi tanpa makrosomia.Pen+ega&an %istosia a&
-akukan sectio sesaria pada 1anin luar biasa besar%> Ckg&, janin sangat besar %> ?,C kg& dengan ibu
diabetes, janin besar %> ? kg& dengan riwayatdistosia bahu pada persalinan sebelumnya, kala 55yang memanjang dengan janin besar. #elalubersiap bila sewaktu!waktu terjadi.
Kenali adanya distosia seawal mungkin. Perhatikan
waktu dan segera minta pertolongan begitudistosia diketahui
-
7/24/2019 Recove Disto
61/90
Diagnosis
Distosia bahu dapat dikenali apabiladidapatkan adanya: Kepala bayi sudah lahir, tetapi bahu tertahan dan
tidak dapat dilahirkan.
Kepala bayi sudah lahir, tetapi tetap menekan vulvadengan kencang.
Dagu tertarik dan menekan perineum.
)raksi pada kepala tidak berhasil melahirkan bahuyang tetap tertahan di cranial simpisis pubis.7
-
7/24/2019 Recove Disto
62/90
Penanganan
1angan melakukan tarikan atau dorongansebelum memastikan bahwa bahu posteriorsudah masuk ke panggul.
+ntuk mengendorkan ketegangan yang
menyulitkan bahu posterior masuk panggultersebut, dapat dilakukan episiotomy yangluas, posisi "cAobert, atau posisi dada!lutut.
Dorongan pada fundus juga tidak
diperkenankan karena semakin menyulitkanbahu untuk dilahirkan dan berisikomenimbulkan rupture uteri.
-
7/24/2019 Recove Disto
63/90
Distosia a!iat&i%rosepals
*idrosepalus:penumpukancairan cerebrospinal yangberlebihanmenyebabkan
pembesarankepala janin.
-
7/24/2019 Recove Disto
64/90
Pada hidrosepalus dapat melebihi C;
cm 2olume $# umumnya mencapaiC;; 9 6C;; ml dan bahkan dapatmencapai C liter
Diagnosa dengan ultrasonogra/ lebihmudah dilakukan yaitu denganmengukur diameter ventrikel lateraldan ketebalan corte8 cerebri serta
membandingkan ukuran kepaladengan ukuran thora8 dan abdomen.
-
7/24/2019 Recove Disto
65/90
Distosia A!iat PemesaranA%omen
Pembesaran abdomen janin dapatterjadi oleh karena :
2esika urinaria yang penuh.
Pembesaran ginjal atau hepar.
sites.
-
7/24/2019 Recove Disto
66/90
bdominaldystocia padakehamilan )*
minggu akibatpembesaranvesica urinaria.
DISTOSIA KARENA KELAINAN
-
7/24/2019 Recove Disto
67/90
DISTOSIA KARENA KELAINAN-ALAN LAHIR (PASSA$E&
Disproporsi .ep&alopel"i+(.PD)
.PD asolt: perbedaan antarakepala janin dengan panggul ibu
sedemikian rupa sehingga menghalangiterjadinya persalinan per vaginam.
.PD relati/: jika akibat kelainan letak,
kelainan posisi atau kelainan deeksisedemikian rupa sehingga menghalangipersalinan per vaginam.
Kesempitan Pint Atas Panggl (PAP)
-
7/24/2019 Recove Disto
68/90
Kesempitan Pint Atas Panggl (PAP)
Pintu atas panggul dinyatakan sempit bila ukuranH antero!posterio terpendek I 6; cm
H tranversal terbesar I 67 cm
Kesempitan ,i%ang Tenga& Panggl (,TP)
+kuran rata!rata ()P:
H tranversal %interspinous& J 6;.C cm H P %tepi bawah #P sampai pertemuan #? 9
#C& J 66.C cm
H #agitalis Posterior ! D#P %titik pertengahan H
interspinous dengan pertemuan #?9 #C& J C cm H 5nterspinous D#P % normal 6;.Ccm Ccm
J 6C.C cm& I6'.C cm.
-
7/24/2019 Recove Disto
69/90
Kesempitan Pint ,a0a&Panggl (P,P)
)erjadi kesempitan pada P(P bila H
intertuberosa I cm
akibat kesempitan P(P saja jarangterjadi oleh karena kesempitan P(P
hampir selalu disertai dengankesempitan ()P.6
-
7/24/2019 Recove Disto
70/90
*ra!tra Panggl %an Kontra!tr Aiwayat adanya cedera panggul
membutuhkan evaluasi lebih lanjutpada kehamilan lanjut. )inggi badan,cara berjalan, bentuk perut3gantung4, kelainan bentuk tulangpunggung %skoliosis& dapat
mendorong pemikiran adanyakecurigaan pada kesempitan panggul.
-
7/24/2019 Recove Disto
71/90
. Perut +antung(Pendular bdomen.
-
7/24/2019 Recove Disto
72/90
Penilaian Kapasitas Panggl
Pengukuran $onjugata Diagonalis denganpemeriksaan panggul
Pengukuran diameter interspinarum
Penonjolan spina ischiadica #udut arcus pubis
Pemeriksan L!ray pelvimetri
$omputed )omography #canning "agnetic Aesonance 5maging.
-
7/24/2019 Recove Disto
73/90
Distosia A!iat -alan La&ir Lna!
bnormalitas anatomik organreproduksi wanita dapat
menyebabkan abnormalitas ataugangguan jalannya prosespersalinan. Kelainan dapat meliputi :
vulva, vagina, cervi8, uterus.
-
7/24/2019 Recove Disto
74/90
1UL1A
Kelainan yang bisa menyebabkan
distosia ialah oedema vulva, stenosisvulva, kelainan bawaan, varises,hematoma, peradangan, kondiloma
akuminata dan /stula
-
7/24/2019 Recove Disto
75/90
Oe%ema "l"a
(isa timbul pada waktu hamil, biasanyasebagai gejala pre eklamsia akan tetapidapat pula karena gangguan giGi
Stenosis "l"a
(iasanya terjadi sebagai akibat perlukaan
dan radang yang menyebabkan ulkus!ulkusyang sembuh dengan parut!parut yangdapat menimbulakan kesulitan.
-
7/24/2019 Recove Disto
76/90
Kelainan a0aan tresia vulva dalam bentuk atresia hymenalis
yang menyebabkan hematokolpos,hematimetra dan atresia vagina dapatmenghalangi konsepsi
1arises
*al ini karena reaksi system vena pembuluhdarah seperti otot!otot di tempat lainmelemah akibat hormone estroid.
Hematoma Pembuluh darah pecah sehingga hematoma
dijaringan ikat yang renggang di vulva, sekitarvagina atau ligamentum latum
-
7/24/2019 Recove Disto
77/90
Pera%angan "l"a sering bersamaan dengan peradangan
vagina dan dapat terjadi akibat infeksispesi/k, seperti si/lis, gonorea,trikomoniasis
-
7/24/2019 Recove Disto
78/90
Pa%a "agina #
Kelainan"agina Pada aplasia vagina tidak ada vagina dan
ditempatnya introitus vagina danterdapat cekungan yang agak dangkal
atau yang agak dalam Stenosis "agina !ongenital
!1arang terdapat , lebih sering ditemukanseptum vagina yang memisahkan vagina
secara lengkap atau tidak lengkap padabagian kanan atau bagian kiri
-
7/24/2019 Recove Disto
79/90
Tmor "agina #
)ergantung dari jenis dan besarnyatumor perlu dipertimbangkan apakahpersalinan dapat berlangsung secaraper vaginam atau diselesaikan dengan
seksio sesar.Kista "agina #
(ila kecil dan tidak ada keluhan
dibiarkan tetapi bila besar dilakukanpembedahan. "arsupialisasi sebaiknya' bulan setelah lahir
-
7/24/2019 Recove Disto
80/90
.er"i+ Distosia ser"i!alis
Karena dysfunctional uterine action atau karena parutpada serviks uteri. Kala 5 serviks uteri menipis akan
tetapi pembukaan tidak terjadi, sehingga merupakanlembaran kertas dibawah kepala janin.
-
7/24/2019 Recove Disto
81/90
Uters
Retro2e3io teri # Aetroe8io uteri gravida yang tetap
menimbulkan abortus atau retroe8iouteri gravidi incarcerate.
Prolaps teri
(iasanya prolapsus uteri yang inkomplitberkutMrang karena setelah bulan ke 52
uterus naik dan keluar dari ronggapanggul kecil
-
7/24/2019 Recove Disto
82/90
Kelainan a0aan ters # Kelainan bawaan dapat terjadi akibat gangguan
dalam penyatuan, dalam berkembangnya keduasaluran muller dan dalam kanalisasi.
+terus didel/s atau uterus duplek terjadi apabilakedua saluran muller berkembang sendiri!sendiritanpa penyatuan sedikitpun sehingga terdapat 7saluran telur, 7 serviks, dan 7 vagina.
+terus subseptus terdiri atas 6 korpus uteridengan septum yang tidak lengkap, 6 serviks, 6vagina, cavum uteri kanan dan kiri terpisah
secara tidak lengkap .
+terus arkuatus hanya mempunyai cekungan difundus uteri.
-
7/24/2019 Recove Disto
83/90
E/e! *etomaternal %ari Distosia
In/e!si intrapartm (akteri di dalam cairan amnion
menembus amnion dan menginvasidesidua serta pembuluh korion sehinggaterjadi bakteremia dan sepsis pada ibudan janin
-
7/24/2019 Recove Disto
84/90
Rptr teri
Pada keadaan ini mungkin terbentukcincin retraksi patologis yang dapat
diraba sebagai sebuah Kristatransversal atau oblik yag berjalanmelintang di uterus antara sim/sis
dan umbilicus.
-
7/24/2019 Recove Disto
85/90
.in+in retra!si patologis =alaupun sangat jarang, dapat timbul cincin kontraksi atau
cincin lokal uterus pada persalinan yang berkepanjangan. )ipeyang paling sering adalah retraksi patologis (andl, yaitupembentukan cincin retraksi normal yang berlebihan.
Pement!an fstla
pabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas
panggul tetapi tidak maju dalam jangka waktu yang cukup
lama, bagian jalan lahir yang terletak diantaranya dan dinding
panggul dapat megalami tekanan yang berlebihan. Karena
gangguan sirkulasi, dapat terjadi nekrosis yang akan jelas
dalam beberapa hari setelah melahirkan dengan munculnya
/stula vesikovaginal,
-
7/24/2019 Recove Disto
86/90
.e%era otot %asar panggl
#aat pelahiran bayi, dasar panggul mendapat
tekanan langsung dari kepala janin, sertatekanan ke bawah akibat upaya mengejan ibu.pada otot dasar panggul selama melahirkan inidapat meneyebabkan inkontinensia urin dan
alvi sertas prolaps organ panggul.Kapt s!se%anem pa%a anin
Kaput dapat hmpir mencapai dasar panggulsementara kepala sendiri belum sampai.
(iasanya kaput suksadeneum, bahkan yangbesar sekalipun, dapat menghilang dalambeberapa hari
-
7/24/2019 Recove Disto
87/90
'olage pa%a !epala anin
kibat tekanan his yang kuat,lempeng!lempeng tulang tengkorak
saling bertumpang tindih satu samalain di sutura!sutura besar, suatuproses yang disebut moulage atau
molding
-
7/24/2019 Recove Disto
88/90
Dampa! Emosional Selamapersalinan
Persalinan dapat memperlambat atau
berhenti ketika si ibu berada dalam emosiyang intens. da sejumlah besar buktibahwa kehadiran wanita lain dalam peranpenyedia perawatan mengurangi rasa
takut ibu dan dapat mengurangi risikonya persalinan lama dan kelahiran sesar.
P h di t i
-
7/24/2019 Recove Disto
89/90
Pencegahan distosia
Pada awal kehamilan, memperhatikangiGi dan aktivitas.
(elajar tentang teknik melahirkan dan
apa yang diharapkan. *indari intervensi dalam persalinan.
"emperhatikan saran dari bidan atau
dokter. +bah posisi sesering mungkin saat nda
berada dalam proses persalinan .
Kesimpulan
-
7/24/2019 Recove Disto
90/90
Kesimpulan
Distosia adalah persalinan yang sulit dan ditandai olehterlalu lambatnya kemajuan persalinan.
etiologi terjadinya distosia, yaitu:
6& karena kelainan kekuatan %power&N
7& karena kelainan yang melibatkan janin %passanger&N
'& karena kelainan pada jalan lahir %passage&. Ketigaetiologi tersebut juga dapat dibagi!bagi lagi.
Penanganan dari setiap penyebab distosia berbeda!beda, semua itu bergantung pada prognosa dan efekyang dapat terjadi baik pada ibu maupun pada janin.