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Réduction du jeune préopératoire :Etude de faisabilité dans un centre hospitalier général
Bloc Opératoire,CHI Poissy Saint Germain
Le 15 septembre 2014
Bernard De Jonghe et Alain Fajardy
Comité de Liaison en Alimentation et NutritionCentre Hospitalier de Poissy-Saint-Germain-en-Laye
Jeûne préopératoire,recommandations des sociétés savantes
Faisabilité sur un CHG? (contraintes opérationnelles, expérience limitée dans ce domaine) Efficacité sur le confort périopératoire?
Matériel et Méthodes (1)
Période Jeûne Classique Période Jeûne Réduit
Nov-dec 2013 Mi-janv – mi- mars 2014
NPO à partir de la veille NPO à partir de la veille+ boisson glucidique le matin et la veille de l’intervention
Observations faites pendant période contrôle
Schéma d’administration de la boisson glucidique
Schéma de l’étude
Matériel et Méthodes (2)
Critères d’éligibilité
•patient ASA I à III•Âge >= 18 ans•hospitalisés pour une intervention chirurgicale orthopédique, viscérale ou gynécologique•Programmée•sous anesthésie générale
Critères d’exclusion
Critères correspondant aux contre-indications habituelles de la réduction du JPO : •patients diabétiques sous insuline •patients ayant une contre-indication à l’alimentation orale indépendamment de la nécessité d’un jeûne pré opératoire (troubles de déglutition…)•patients ayant des troubles sévères des fonctions supérieures ne leur permettant pas de comprendre la recommandation de boire la boisson sucrée
Les patients suivants ont également été exclus :•patients ne comprenant pas le Français•grossesse en cours•patients ambulatoires (admission et sortie le jour même de l’intervention), patients déjà patients déjà inclus une première fois dans l’étude
Matériel et Méthodes (3)
Schéma d’administration de la boisson glucidique: contraintes à respecter
1. Préserver une souplesse dans le programme opératoire
• Marge de manœuvre de 30 min • Tous les patients programmés l’après-midi opérables à partir de 13h
2. S’assurer du strict respect des conditions de prise
• Pas de prise de boisson glucidique à domicile
Matériel et Méthodes (4)
Schéma d’administration de la boisson glucidique
Résultats (1)Caractéristiques des patients
Totaln=393
Période Jeûne Classique
n=194
Période Jeûne Réduitn=199
Valeur de p
Age, médiane (IQR) 47 (25) 48 (24) 47 (26) 0,3BMI, médiane (IQR) 26 (10) 26 (10) 27 (12) 0,1Hommes, n (%) 79 (20,1) 37 (19,1) 42 (21.1)
0,7Femmes, n (%) 314 (79,9) 157 (80,9) 157 (78,9)
Chirurgie digestive, n (%) 165 (42,0) 75 (38,7) 90 (45,2)
0,35Chirurgie gynécologique, n (%)
202 (51,4) 104 (53,6) 98 (49,3)
Chirurgie orthopédique, n (%) 26 (6,6) 15 (7,7) 11 (5,5)
Présence à l’hôpital la veille de l’intervention, n (%)
150 (38,2) 79 (40,7) 71 (35,7)
0,3Admission le matin même de l’intervention, n (%)
243 (61,8) 115 (59,3) 128 (64,3)
Durée de séjour (court séjour), médiane (IQR)
3 (2) 3 (3) 3 (2) 0,74
Décès hospitalier, n 0 0 0 1Retour à domicile à la sortie de chirurgie, n (%)
357 (90,8%) 172 (88,6%) 185 (93,0%) 0,14
Résultats (2)
Faisabilité de la prise du matin
Bloc prévuavant 10 h
Bloc prévuaprès 10 h
Total
Présents la veille de l’interventionNbe de patients, n
Boisson glucidique proposée, n (%)38
34 (89,5)33
26 (78,8)71
60 (84,5)Admis le matin le matin de l’intervention
Nbe de patients, nBoisson glucidique proposée, n (%)
280 (0)
10072 (72,0)
12872 (52,3)
TotalNbe de patients, n
Boisson glucidique proposée, n (%)66
34 (51,5)133
98 (73,7)199
132 (66,3%)
132/171=77,2%
Faisabilité de la prise du soir 67/71 = 94,3%
ITT analysis
Résultats (3)
Faisabilité: durée effective du JPO
Durée du JPO Total Période Jeûne Classique
Période JeûneRéduit
Médiane (IQR) 13h07mn (11h22mn) 15h27mn (4h30mn) 4h57mn (9h00mn)*
Maximale 39h50mn 39h50mn 22h20mn
25eme -75eme percentiles 5h20mn - 16h40mn 13h40mn - 18h05mn 3h50mn - 13h40mn
Minimale 2h30mn 10h15mn 2h30mn
* différence avec la période Jeûne Classique, p<0,0001
Résultats (4)
Impact sur le confort préopératoire
Comparaison en intention de traiter Comparaison perprotocole
Total Période Jeûne Classique
Période Jeûne Réduit
Valeur de p
boisson glucidique non
proposée
boisson glucidique proposée
Valeur de p
Soif (/10) 3 (5) 5 (5) 2 (5) <0,0001 4 (5) 2 (5) <0,0001
Faim (/10) 1 (5) 2 (5) 0 (4,5) 0,009 2 (5) 0 (5) 0,03
Anxiété (/10) 4 (6) 4 (7) 3 (5.75) 0,1953 4 (7) 3 (5) 0,1
Faiblesse (/10)
0 (4) 0 (4) 0 (4) 0,9399 0 (4) 1 (4) 0,8
92,1% de données disponibles
Impact sur le confort postopératoire 71,0% de données disponibles
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Soifpréopératoire
Durée du JPO, min
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Faimpréopératoire
Durée du JPO, minA B
Durée du jeûne préopératoire et sensation de soif et de faim préopératoires
Relation entre la durée du jeûne préopératoire (en minutes) et la sensation de soif (panel A) et de faim (panel B) préopératoires (mesurées sur une échelle numérique de 0 (aucun ressenti) à 10 (intensité maximale). Panel A: p< 0,0001; Panel B: p=0,047 (ANOVA). JPO, jeûne préopératoire
Résultats (5)
Conclusions
•Préservation de la souplesse et du respect des conditions de prise
•Un schéma d’administration qui permet de toucher 2/3 des patients
•Durée de JPO de 5 h: mieux que « NPO à partir de minuit », mais moins bien que les 2 heures recommandées
•JPO encore trop long mais déjà impact important sur confort préopératoire
•Schéma d’administration « exportable »