Download - Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 1/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 2/36
perbandingan enis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki laki (0arkogiannakis et
al., 2**#).
Markogiannakis -, Messaris E, ar$amanis , *araras /, Tertemelis ,
1ianno%oulos *,et al. 200#. cute mec+anical bo3el obstructionclinical%resentation, etiolog, management an$ outcome. orl$ 5ournal of
gastroenterolog. 5anuar 200# 2"6"&!&)4&2(4&#. vailable
from789+tt%::333.3;gnet.com
!ada referat ini akan dibahas mengenai ileus obstruksi khususnya pada anak, mulai
dari anatomi usus, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, geala klinis, pemeriksaan fisik
maupun penunang, komplikasi, terapi sampai prognosis.
BAB II
ANATOMI DAN FISIOLOGI USUS
II.1 ANATOMI USUS
. 4sus 5alus
4sus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat+lipat, dan
membentang dari pilorus hingga katup ileosekal dengan panang sekitar ,3m
(21 kaki) dengan diameter kecil 2,$ cm (1inci). 4sus halus terdiri dari tiga
bagian yaitu duodenum, eenum, dan ileum.(1,)
6uodenum merupakan bagian proksimal dari usus halus yang letakya
retroperitoneal.6uodenum berbentuk seperti huruf & yang panangnya 2$ cm
2
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 3/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 4/36
:ambar 2.2. "askularisasi usus halus
!emisahan duodenum dan ileum ditandai oleh adanya ligamentum
Treitz, yaitu suatu pita muskulofibrosa yang berorigo pada krus dekstra
diafragma dekat hiatus esophagus dan berinsersi pada perbatasan anatara
duodenum dn eenum. ;igamentum ini berperan sebagai penggantung
(suspensorium). (1)
Sekitar duaperlima dari sisa usus halus adalah eenum, dan tiga
perlima bagian akhirnya adalah ileum. <eenum dan ileum digantung oleh
mesenterium yang merupakan lipatan peritoneum yang menyokong pembuluh
darah dan limfe yang menyuplai ke usus. Secara histologi, ileum memiliki plak
peyeri dan eenum memiliki lapisan mukosa yang lebih tebal yang disebut
plica sirkulare.
"askularisasi eenum dan ileum berasal dari arteri mesenterika superior
yang dicabangkan dari aorta tepat diba'ah arteri celiaca. &abang cabang arteri
eenal dan ileal muncul dari arteri mesenterka superior sebelah kiri. 0ereka
saling beranastomosis dan membentuk arkade yang disebut vasa recta, yang
menyupai eenum dan ileum dan terbentang diantarata mesenterium, eenum
memiliki arkade lebih sedikit namun vasa recta yang lebih panang.
4
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 5/36
Sedangkan ileum memiliki +$ arkade dan vasa recta yang lebih pendek.
agian ileum terba'ah uga diperdarahi oleh arteri ileokolika. (1,$)
6inding usus halus terdiri dari lapisan yaitu mukosa, submukosa,
muskularis propria, dan serosa. ;apisan mukosa terdiri dari "ili, yang
memperluas permukaan untuk absorpsi, sel goblet, kripta ;ieberkuhn, lamina
propria, dan mucosa muskularis.
;apisan submukosa terdiri dari pembuluh darah dan pleksus 0eissner.
;apoisan muskularis propria terdiri dari lapisan otot yaitu lapisan otot sirkular
dan lapisan otot longitudinal dan pleksus myenteric uerbach. ;apisan serosa
menyelimuti organ dalam rongga peritoneum yang disebut peritoneum
"isceral.($)
. =olon
=olon berbentuk tabung muskular berongga dengan panang sekitar
1,$m yang terbentang dari sekum hingga rektum. 4sus besar dibagi menadi
sekum, kolon asenden, kolon trans"ersum, kolon desenden, kolon sigmoid,
dan rektum. =olon trans"ersum dan kolon sigmoid memiliki penggantung
sendiri yang disebut mesokolon tran"ersum dan mesocolon sigmoid, sehingga
letaknya intraperitoneal. Sedangkan kolon asending dan desending letaknya
retroperitoneal.(,#)
:ambar 2.3. natomi usus besar
Secara histologi, usus beesar memiliki empat lapisan morfologik
seperti usus lain. ;apisan otot longitudinal usu besar tidak sempurna, tetapi
terkumpul dalam tiga pita yang disebut taenia koli. !anang taenia koli lebih
pendek daripada usus, seehingga usus tertarik dan berkerut membentuk
kantong+kantong kecil yang disebut haustrae.(#)
<
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 6/36
.
:ambar 2.. "askularisasi dan histologi usus besar
"askularisasi usus besar secara garis besar diperdarahi oleh arteri
meenterica superior dan arteri mesnterica inferior. rteri mesenterica superior
bercabang menadi arteri kolika dekstra, arteri kolika media, arteri ileokolika,
dan arteri appendikulare yang kemudian memperdarahi sekum, kolon
asendens, dan duapertiga proksimal kolon trans"ersum. Sedangkan arteri
mesenterica inferior bercabang menadi arteri kolika sinistra, arteri sigmoid,
dan arteri rektal superior yang kemudian memperdarahi sepertiga distal kolon
trans"ersum, kolon desenden, kolon sigmoid, dan bagian proksimal rektum.
!ada rektum, terdapat supai darah tambahan yaitu arteri hemoroidalis media
dan inferior yang merupakan cabang dari arteri iliaka interna. (#)
liran balik "ena usus besar melalui "ena mesenterica superior, "ena
mesenterika inferior dan "ena hemoroidalis superior yang bermuara ke "ena
porta. >ena hemoroidalis media dan inferior menuu ke "ena iliaka.(#)
=olon dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari ner"us
splangnikus dan pleksus presakralis, sedangkan serabut parasimpatis berasal
dari ner"us "agus.(#)
II. 2 FISIOLOGI USUS
4sus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan penyerapan
nutrisi, air, elektrolit, dan mineral. !roses pencernaan dimulai dalam mulut dan
lambung oleh kera ptialin, 5&;, pepsin, mukus, renin, dan lipase lambung
terhadap makanan yang masuk. !roses ini berlanut ke dalam duodenum terutama
=
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 7/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 8/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 9/36
otonom ekstrinsik. ?efleks ini mendorong isi kolon ke dalam rektum yang memicu
refleks defekasi. ?efleks ini disebabkan untuk sfingter anus internus yang melemas
dan rektum serta sigmoid untuk berkontraksi lebih kuat. ?efleks ini dapat dengan
secara sengaa dihentikan dengan kontraksi sfingter anus eksternus. ()
BAB III
ILEUS OBSTRUKSI
III.1 Definisi
Ileus obstruksi merupakan gangguan mekanik baik parsial maupun total dari
pasase isi usus. Ileus obstuktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang teradi
karena adanya daya mekanik yang mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan
penyempitan atau penyumbatan lumen usus. 5al ini menyebabkan pasase lumen usus
tergangggu.()
Ileus obstruksi disebut uga obstruksi lumen usus, disebut demikian apabila
disebabkan oleh strangulasi, in"aginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. !ada
obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari obstruksi strangulasi. bstruksi
sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai terepitnya pembuluh darah. !ada
strangulasi ada pembuluh darah yang terepit sehingga teradi iskemia yang akan
berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan geala umum berat, yang
disebabkan oleh toksin dari aringan gangren. <adi strangulasi memperlihatkan
kombinasi geala obstruksi dengan geala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis.
'
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 10/36
bstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, in"aginasi, adhesi, dan "ol"ulus mungkin
sekali disertai strangulasi. Sedangkan obstruksi oleh tumor atau obstruksi oleh cacing
askaris adalah obstruksi sederhana yang arang menyebabkan strangulasi. ()
III.2 Epidemioo!i
Ileus obstruksi merupakan kelainan bedah yang paling sering ditemui pada
usus halus. dhesi intraabdominal pasca operasi merupakan etiologi yang paling sering
yaitu #$% dari seluruh kasus. -tiologi yang sering lainnya adalah hernia dan penyakit
&rohn. !ada kolon, kanker merupakan penyebab tersering darri ileus obstruksi.
!enyebab lainnya meliputi menyempitnya lumen usus karena di"erkulitis atau penyakit
infeksi usus.(3,1*)
6i Indonesia, perlekatan usus merupakan penyebab yang menempati ururtan
pertama saat ini. 0aingot melaporkan bah'a sekitar #*% penyebab dari ileus adalah
perlekatan. Sur"ey Ileus bstruksi ?S46 dr Soetomo tahun 2**1 mendapatkan $*%
dari penyebabnya adalah perlekatan usus, kemudian diikuti hernia 33,3%, keganasan
1$%, "ol"ulus 1,#%.
III." K#sifi$#si
1. Secara umum()
+ Ileus obstruksi sederhana @ obstruksi yang tidak disertai terepitnya pembuluh
darah
+ Ileus obstruksi strangulata@ ada pembuluh darah yang terepit sehingga teradi
iskemia yang akan menyebabkan nekrosis atau gangren.
2. erdasarkan letak obstruksi
• ;etak tinggi @ duodenum eenum
• ;etak tengah @ ileum terminal
• ;etak rendah @ colon sigmoid rektum
"0
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 11/36
:ambar 3.1. =lasifikasi ileus berdasarkan letak obstruksi
3. erdasarkan stadium
• !arsial @ menyumbat sebagian lumen usus. Sebagian sisa makanan dan udara
masih dapat mele'ati tempat obstruksi.
• =omplit @ menyumbat total lumen usus.
•Strangulasi @ sumbatan kecil tapi dengan epitan pembuluh darah.
III. % E&ioo!i
!enyebab ileus obstruksi secara umum dapat dibagi menadi tiga mekanisme,
yaitu blokade intralumen, intramural atau lesi instrinsik dari dinding usus, kompresi
lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik dari usus (9hompson 2**$). ;esi intraluminal
seperti fekalit, batu empedu, lesi intramural misalnya malignansi atau inflamasi, lesi
ektralumisal misalnya adhesi, hernia, "olulus atau intususepsi.(3)
""
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 12/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 13/36
bedah. :eala dari perlekatan pascabedah antara lain kram/nyeri perut, anoreksia,
mual dan muntah.
2. 5ernia inkarserata
5ernia disebut hernia inkarserata bila isinya terepit cincin hernia sehingga isi
kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut, sehingga teradi
gangguan pasase atau gangguan "askularisasi. 5ernia merupakan penyebab kedua
terbanyak setelah adhesi dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak
mempunyai ri'ayat operasi abdomen. ()
5ernia inkarserasi dapat berupa hernia inguinal, femoral atau umbilikal.
0ayoritas hernia inguinal adalah hernia indirek. !ada hernia inguinal, inkarserasi
teradi pada +1% pasien dan dapat meningkat sampai 3*% pada bayi berusia kurang
dari 2 bulan. Sedangkan hernia femoral arang teradi. dapun hernia umbilikal lebih
arang inkarserasi dan dapat menutup spontan setelah usia $ tahun.
:eala dari hernia inkarserasi yang dihubungkan dengan obstruksi intestinal
antara lain@ muntah yang mengandung empedu, distensi abdomen, konstipasi, massa
yang teraba edema dan pucat di daerah inguinal (dapat menadi eritematosa apabila
teradi strangulasi), dan demam apabila teradi nekrosis dan perforasi.
3. skariasis
bstruksi usus oleh cacing askaris paling sering ditemukan pada anak karena
higiene kurang sehingga infestasi cacing teradi berulang. bstruksi umunya
disebabkan oleh gumpalan padat yang terdiri atas sisa makanan dan puluhan ekor
cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat cacing.
6iagnosis obstruksi cacing didukung oleh ri'ayat pemberian obat cacing atau
pencahar, demam, serangan kolik, muntah, dan cacing keluar dari mulut atau anus. ()
. In"aginasi
In"aginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan agak arang pada
de'asa muda. In"aginasi adalah masuknya bagian usus proksimal (intussuseptum)
"&
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 14/36
kedalam bagian yang lebih distal dari usus (intussupien). In"aginasi umumnya berupa
intususepsi ileosekal yang masuk dan naik ke kolon asenden serta mungkin keluar
dari rektum. In"aginasi dapat mengakibatkan obstruksi ataupun nekrosis iskemik pada
bagian usus yang masuk dengan kompikasi perforasi dan peritonitis. ()
:ambar 3.3. In"aginasi
nak dengan kelainan intususepsi akan menunukkan geala seperti nyeri
abdominal/kolik yang sangat berat sehingga terkadang anak menarik keduatungkainya, gelisah, lethargy hingga shock. 0untah teradi pada a'al kelainan dan
3*% kasus muntahan mengandung empedu. 9ina dapat mengandung darah dan
mukus setelah 12 am. !ada 2*% kasus terdapat suatu triad klasik untuk intususepsi@
nyeri kolik yang hebat, massa yang dapat teraba dengan palpasi, serta currant-jelly
stools.
$. >ol"ulus
>ol"ulus sekal merupakan kelainan yang arang teradi, akibat sekum yang
tidak terfiksasi. >ol"ulus sekal teradi akibat puntiran sekum, kolon ascendens dan
ileum terminal. :ealanya antara lain nyeri, distensi, konstipasi dan muntah.
. =elainan congenital
6apat berupa stenosis atau atresia. =elaianan ba'aan ni akan menyebabkan
obstruksi setelah bayi mulai menyusui. ()
"4
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 15/36
#. ?adang kronik
0orbus &hron dapat menyebabkan obstruksi karena udem, hipertrofi, dan
fibrosis yang biasanya teradi pada penyakit kronik ini. ()
. 9umor
;ebih dari separuh tumor inak ditemukan di ileum, sisanya di duodenum dan
yeyenum. 9umor inak usus halus agak arang menyebabkan obstruksi usus, kecuali
ika menimbulkan in"aginasi (penyebab tidak langsung) atau karena tumornya sendiri
(penyebab langsung).
Separuh kasus tumor ganas terdapat di ileum. =eluhannya samar, seperti
penurunan berat badan dan sakit perut. Sama halnya dengan tumor inak usus halus,
tumor ganas uga arang menyebabkan obstruksi. ()
. atu empedu yang masuk ke ileus
Inflamasi yang berat dari kantung empedu menyebabkan fistul dari saluran
empedu ke duodenum yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus
gastrointestinal. atu empedu yang besar dapat terepit di usus halus, umumnya pada
ileum terminal atau katup ileosekal yang menyebabkan obstruksi. ()
Ileus obstruksi pada kolon disebabkan *% oleh malignansi, 2*% oleh di"ertikulosis dan $%
oleh "ol"ulus sigmoid. (11)
1. =arsinoma kolon
bstruksi kolon yang akut dan mendadak kadang+kadang disebabkan oleh
karsinoma. Sekitar #*+#$% kasinoma kolon dan rektum terletak pada rektum dan
sigmoid. =arsinoma colon merupakan penyebab angka kematian yang tertinggi dari
pada bentuk kanker yang lain. Aaktor predisposisi yang dikenal adalah poliposis
multiple, biasanya terdapat tanda+tanda yang mendahului antara lain penyimpangan
buang kotoran, keluarnya darah perektal dan colon akan mengalami distensi hebat
dalam 'aktu yang cepat. ()
2. >ol"ulus
"<
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 16/36
>ol"ulus teraadi akibat memutarnya usus (biasanya pada sekum ata sigmoid)
pada mesokolonnya sehingga menyebabkan obstruksi lumen dan gangguan sirkulasi
"ena maupun arteri.
>ol"ulus sigmoid ditemukan auh lebih banyak daripada "ol"ulus sekum, yaitu
sekitar *%. =elainan ini terutama ditemukan pada orang yang lebih tua, orang
dengan ri'ayat kronik konstipasi. >ol"ulus sigmoid sering mengalami strangulasi bila
tidak dilakukan dekompresi.()
>ol"ulus sekum teradi karena kelainan ba'aan kolon kanan yang tidak
terletak retroperitoneal, adi terdapat mesenterium yang panang dan sekum yang yang
mobile karena tidak terfiksasi. =elainan ini biasanya menyerang pada usia * tahunan.
>ol"ulus sigmoid teradi karena mesenterium yang panang dengan basis yang sempit.
( ,11)
3. 6i"ertikel
6i"ertikel kolon paling sering ditemui di sigmoid. 6i"ertikel kolon adalah
di"ertikel palsu karena terdiri atas mukosa yang menonol melalui lapisan otot seperti
hernia kecil. =omplikasi dapat berupa perforaasi, abses terbuka, fistel, obstruksi
parsial, dan perdarahan.
. Intususepsi/in"aginasi
0erupakan suatu keadaan masuknya suatu segmen proksimal usus ke segmen
bagian distal yang akhirnya teradi obstruksi usus strangulasi. In"aginasi diduga oleh
karena perubahan dinding usus khususnya ileum yang disebabkan oleh hiperplasia
aringan lymphoid submukosa ileum terminal akibat peradangan, dengan abdominal
kolik.
Intususepsi sering teradi pada anak anak. Bamun, sekitar $+1$% dari kasus
intususepsi di belahan bumi bagian arat teradi di orang de'asa, yang mana dua per
tiga kasusnya disebabkan oleh tumor atau polip di usus halus(,11).
$. !enyakit 5irschsprung
!enyakit 5irschprung atau yang disebut uga megacolon dapat digambarkan
sebagai suatu usus besar yang dilatasi, membesar dan hipertrofi yang beralan kronik.
"=
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 17/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 18/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 19/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 20/36
6iagram 3.1 !atofisiologi Ileus bstruksi
III.- M#nifes&#si Kini$
#. O*s&+)$si )s)s #)s
bstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran cerna tinggi, artinya disertai
dengan pengeluaran banyak cairan dan elektrolit, baik di dalam lumen usus
bagian oral dari obstruksi maupun oleh munrah. =eadaan umum akan
memburuk dalam 'aktu yang relatif singkat.()
:eala yang timbul biasanya @ kolik pada daerah umbilikus atau di
epigastrium, mual, muntah pada obstruksi letak tinggi, dan konstipasi (pada
pasien dengan obstruksi total). !asien dengan obstruksi simpel/parsial
biasanya menderita diare pada a'al obstruksi. =onstipasi dengan tidak dapat
flatus dirasakan oleh pasien pada fase lanut. :erakan peristaltik yang high
pitched dan meningkat yang bersamaan dengan adanya kolik merupakan tanda
yang khas.()
N/e+i #*domen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menadi
bersifat kolik. Arekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang
muncul setiap sampai $ menit dalam ileus obstruksi usus halus, setiap 1$
sampai 2* menit pada ileus obstruksi usus besar. Byeri dari ileus obstruksi
usus halus demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen.
20
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 21/36
M)n&# refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang
memuntahkan apapun makanan dan cairan yang terkandung, yang uga diikuti
oleh cairan duodenum, yang kebanyakan cairan empedu. !ada ileus obstruksi
usus halus, maka muntah terlihat dini dalam peralanan dan terdiri dari cairan
ernih, hiau atau kuning. 0untah fekulen dapat teradi pada obstruksi usus
halus yang lama yang teradi karena bakteri yang tumbuh banyak dan
merupakan tanda patognomonik dari ileus obstruksi usus halus bagian distal
komplit.(1$)
!ada obstruksi strangulasi, gealanya biasanya takikardi, demam, asidosis,
leukosistosi, dinding perut yang lemas. pabila telah teradi infark, dinding
perut akan lemas dan pada auskultasi didapatkan peristaltik yang minimal.(3,)
*. O*s&+)$si $oon
:ealanya biasanya lebih ringan dan teradi lebih perlahan dibandingkan
obstruksi pada usus halus. :eala a'alnya adalah peubahan kebiasaan buang
air besar, terutama berupa obstipasi dan kembung, yang kadang disertai kolik
pada perut bagian ba'ah (suprapubik). khirnya, penderita mengeluh
konstipasi menyebabkan adanya distensi abdomen. 0untah mungkin teradi
namun tidak sering. muntah timbul lambat dan setelah muncul distensi.
0untahannya kental dan berbau busuk sebagai hasil pertumbuuhan bakteri
berlebihan karena adanya renggang 'aktu yang lama.(3,)
Sm#0in&es&in#
o*s&+),&ion
L#+!e In&es&in#
o*s&+),&ion
!enyebab paing sering dhesi dan hernia =anker
:eala =olik abdomen dan
muntah dengan inter"al
yang reguler
=olik abdomen dan
muntah yang arang
!emeriksaan fisik 6istensi abdomen mild-
moderate
6istensi abdomen
moderate
Aoto polos abdomen 6ilatasi lumen usus 6ilatasi kolon dengan
2"
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 22/36
halus dengan air fluid
level F udara dan kotoran
yang sedikit pada distal
atau tanpa distensi usus
halus dan air fluid le"el
9abel 3.2 9abel !erbedaan =linis bstruksi 4sus 5alus dan =olon(1$)
III. Di#!nosis
6iagnosis ileus obstruksi dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis mengenai
geala klinis yang timbul, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan uga
pemeriksaan penunang.
1. An#mnesis
!ada anamnesis ileus obstruksi tinggi, sering dapat ditemukan
penyebab, misalnya berupa adhesi dalam perut karena dioperasi atau terdapat
hernia. :eala yang timbul umumya berupa syok, oligouri,dan gangguan
elektrolit.=emudian ditemukan adanya serangan kolik perut, di sekitar
umbilikus pada ileus obstruksi usus halus dan disuprapubik pada ileus
obstruksi usus besar. !ada anamnesis, didapatkan adaya mual dan
muntah,tidak bisa (buang air besar), tidak dapat flatus, perut kembung.
!ada strangulasi, terdapat epitan yang menyebabkan gangguan
peredaran darah sehinggga teradi iskemia, nekrosi atau gangren. :angren
menyebabkan tanda toksis seperti, demam, takikardi, syok septik, dengan
leukosistosis.
2. Peme+i$s##n Fisi$
a. Inspeksi
!ada inspeksi secara umum, terlihat adanya tanda tanda
dehidrasi, dilihat dari turgor kulit, mulut kering. !enderita tampak
gelisah dan menggeliat se'aktu serangan kolik. !ada inspeksi
abdomen, terlihat distensi, darm countour (gambaran kontur usus),
darm steifung (gambaran gerakan usus), terutama pada penderita yangkurus.
22
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 23/36
danya adhesi dapat dilihat dengan adanya bekas luka operasi
pada abdomen. danya beolan di perut, inguinal, dan femoral yang
menandakan adanya hernia.
b. uskultasi
!ada auskultasi, terdengar hiperperistaltik yang kemudian suara
usus meninggi (metallic sound ) terutama pada permulaan teradinya
obstruksi dan borborygmi sound terdengar sangat elas pada saat
serangan kolik. =alau obstruksi berlangsung lama dan telah teradi
strangulasi serta peritonitis, maka bising usus akan menghilang.(1$)
c. !alpasi
!ada palpasi, diraba adanya defans muskular, ataupun adanya
tanda peritonitis seperti nyeri tekan, nyeri lepas, teraba massa seperti
pada tumor, in"aginasi, dan hernia.
d. !erkusi
!ada perkusi didapatkan bunyi hipertimpani.
• ?ectal 9oucher
4ntuk mengetahui apakah adanya massa dalam rectum. pakah
ada darah samar, adanya feses harus diperhatikan. 9idak adanya feses
menunukan obstruksi pada usus halus. pabila terdapat darah berarti
penyebab ileus obstruksi adalah lesi intrinsik di dalam usus sepertimalignansi.(11,1$)
". Peme+i$s##n Pen)n#n!
• ;aboratorium
!emeriksaan laboratorium umumnya tidak dapat diadikan pedoman
untuk menegakkan diagnosis. !emeriksaan laboratorium yang diperlukan ialah
2&
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 24/36
darah lengkap, elektrolit, 4B (blood urea nitrogen), ureum amilase, dan
kreatinin.
!ada ileus obstruksi sederhana, hasi pemeriksaan larobarotiumnya dalam batas
normal. Selanutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis, dan
nliai elektrolit yang abnormal. !eningkatan serum amilase sering didapatkan
pada semua enis ileus obstruksi, terutama strangulasi. !enurunan dalam kadar
serum natrium, klorida dan kalium merupaan manifestasi lebih lanut, dapat
uga teradi alkalosis akibat muntah. ila 4B didapatkan meningkat,
menunukkan hipo"olemia dengan a8otemia prerenal.(1$)
• !emeriksaan ?adiologi
6iagnosis ileus obstruksi biasanya dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan
radiologi.
a. Aoto polos abdomen
6iperlukan foto abdomen 3 posisi yaitu foto posisi supine, foto posisi
setengah duduk, dan foto left lateral decubitus. !ada posisi supine dapatditemukan gambaran distensi usus dan herring bone appearance, posisi
lateral dekubitus ataupun setengah duduk dapat ditemukan gambaran step
ladder pattern,
5al yang paling spesifik dari obstruksi usus halus ialah distensi usus
halus (diamater E 3 cm), adanya air fliud level pada foto posisi setengah
duduk, dan kekurangan udara pada kolon. Begatif palsu dapat ditemukan
pada pemeriksaan radiologi ketika letak obstruksi berada di proksimal usus
halus dan ketika lumen usus dipenuhi oleh cairan saa dengan tidak adanya
udara. 5al ini dapat mengakibatkan tidak adanya gambaran air fluid level
ataupun distensi usus.(3)
!ada ileus obstruksi kolon, pemeriksaan foto abdomen menunukan
adanya distensi pada bagian proksimal dari obstruksi. Selain itu, tampak
gambaran air fluid level yang berbentuk seperti tangga yang disebut uga
step ladder pattern karena cairan transudasi.
24
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 25/36
:ambar 3. Aoto polos abdomen posisi supine (dilatasi usus)
(a) (b)
:ambar 3.$ (a) ileus obstruksi (b) posisi setengah duduk denga gambaran air fluid level yang
membentuk step ladder pattern
b. Aoto 9hora7
Aoto thora7 dapat menggambarkan adanya free air sickle yang terletak diba'ah difaragma kanan yang menunukkan adanya perforasi usus.(11)
2<
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 26/36
:ambar 3.. :ambaran free air sickle
c.&9 scan
&9 scan berguna untuk menentukan diagnosa dini dari obstruksi
strangulasi dan untuk menyingkirkan penyebab akut abdominal lain, terlebih
ika klinis dan temuan radiologis lain tidak elas. &9 scan uga dapat
membedakan penyebab dari ileus obstrusi usus halus,yaitu penyebab
ekstrinsik (seperti adhesi dan hernia) dengan penyebab instrinsik (seperti
malignansi dan penyakit &hron). btruksi pada &9 scan ditandai dengan
diameter usus halus sekitar 2,$ cm pada bagian proksimal menadi bagian
yang kolaps dengan diameter kurang dari 1 cm.(11)
9emuan lain pada obstruksi usus yaitu 8ona transisi dengan dilatasi usus
proksimal, dekompresi usus bagian distal, kontras intralumen yang tidak
dapat mele'ati bagian obstruksi, dan pada bagian kolon terdapat gas ataupun
cairan. Strangulasi ditandai dengan menebalnya dinding usus, pneumatosis
2=
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 27/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 28/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 29/36
:ambar 3.. 4S: abdomen dengan gambaran dilatasi usus halus
III.3 Di#!nos# B#ndin!
6iagnosa banding dari ileus obstruksi adalah @
a. Ileus paralitik
!ada ileus paralitik terdapat distensi yang hebat namun nyeri yang dirasakan
lebih ringan dan cenderung konstan, mual, muntah, bising usus yang
menghilang, pada pemeriksaan fisik tidak adanya defans muskular dan pada
gambaran foto polos didapatkan gambaran udara pada usus.
b. ppendisitis akut
!ada appendisitis akut, didapatkan geala nyeri tumpul pada epigastrium yang
kemudian berpindah pada kuadran kanan ba'ah, demam, mual, dan muntah.
c. !ankreatitis akut
Byeri pada pankreatitis akut biasanya dirasakan sampai ke punggung. :eala
ini dapat uga berhubungan dengan ileus paralitik. !ada pankreatitis akut, amilase
kadarnya akan sangat tinggi bbila dibandingkan ileus obstruksi.
d. :astroenteritis akut
!ada gastoenteritis akut uga terdapat nyeri perut dan muntah. 6iare pada
penyakit ini uga menyebabkan adanya hiperperistaltik pada auskultasi.Bamun
dapat dipikirkan adanya ileus bila abdomen distensi dan hilangnya suara atau
sedikitnya aktifitas usus.
e. 9orsio o"arium, dysmenorrhea, endometriosis
III.4 Pen#&##$s#n##n
Ileus obstruksi di usus harus dihilangkan segera setelah keadaan umum
diperbaiki. 9indakan umum sebelum dan se'aktu pembedahan meliputi tatalaksana
dehidrasi, perbaikan keseimbangan elektrolit, dan dekompresi pipa lambung. !ada
strangulasi, tidak ada 'aktu untuk memperbaiki keadaan umum, sehingga strangulasi
harus segera diatasi.()
2'
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 30/36
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 31/36
+ 5ernia inkarserata
+ 9idak ada perbaikan pada pengobatan konser"atif (pemasangat B:9,
infus, dan kateter).()
9indakan operatif pada ileus obstruksi ini tergantung dari
penyebabnya. 0isalnya pada adhesi dilakukan pelepasan adhesi tersebut,
tumor dilakukan reseksi, dan pada hernia dapat dilakukan herniorapi dan
herniotomi. 4sus yang terkena obstruksi uga harus dinilai apakah masih
bagus atau tidak, ika sudah tidak "iabel maka dilakukan reseksi. =riteria
dari usus yang masih "iabel dapat dilihat dari 'arna yang normal, dan
adanya peristaltik, dan pulsasi arteri.(3)
=anker kolon yang meyebabkan obstruksi kadang dilakukan reseksi dan
anastomosis, dengan atau tanpa colostomi atau ileostomy sementara. <ika
tidak dapat dilakukan, maka tumor diangkat dan kolostomi atau ileostomi
dibuat. 6i"erkulitis yang menyebabkan obstruksi, biasanya sering teradi
perforasi. ?eseksi bagian yang terkena de"ertikel mungkin agak sulit tapi
merupakan indikasi ika teradi perforasi ataupun peritonitis umum.
iasanya dilakukan reseksi dan kolostomi, namun anastomosis ditundasampai rongga abdomen bebas radang (cara 5artman).>o"ulus sekal
biasanya dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan "ol"ulus yang
terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang
uga berefek fiksasi terhadap sekum dengan cara adhesi. !ada "ol"uus
sigmoid, dapat dilakukan reposisi dengan sigmoidoskopi, dan reseksi dan
anastomosis dapat dilakukan beberapa hari kemudian. 9anpa dilakukan
reseksi, kemungkinan rekuren dapat teradi.()
&"
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 32/36
:ambar 3.2. lgoritma penatalaksanaan ileus obstruksi usus halus
!ada umumnya dikenal macam (cara) tindakan bedah yang dikerakan pada obstruksi
ileus @
a) =oreksi sederhana ( simple correction). 5al ini merupakan tindakan bedah
sederhana untuk membebaskan usus dari epitan, misalnya pada hernia incarcerata
non+strangulasi, epitan oleh adhesi atau pada "ol"ulus ringan.
b) 9indakan operatif by-pass. 0embuat saluran usus baru yang Gmele'atiG bagian
usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, &rohn disease, dan
sebagainya.
c) 0embuat fistula entero+cutaneus pada bagian pro7imal dari tempat
obstruksi,misalnya pada &a stadium lanut.
&2
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 33/36
d) 0elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis uung+uung
ususuntuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada
carcinomacolon,in"aginasi strangulata dan sebagainya.
!ada beberapa obstruksi ileus, kadang+kadang dilakukan tindakan
operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan
penderitanya,misalnya pada &a sigmoid obstruksi, mula+mula dilakukan kolostomi
saa, kemudiani dilakukan reseksi usus dan anastomosis.
9indakan dekompresi usus dan koreksi air dan elektrolit serta menaga
kesimbangan asam basa darah tetap dilaksanakan pasca tindakan operasi.
!ada obstruksi lanut, apalagi bila telah teradi strangulasi, monitoring pasca
bedah saangat penting sampai +# hari pasca bedah. ahaya pada pasca
bedah ialah toksinemia dan sepsis. :ambaran klinisnya biasanya tampak
pada hari ke +$ pasca bedah. !emberian antibiotika dengan spektrum luas
dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.
III.15 Kompi$#si
=omplikasi dari ileus obstruksi dapat berupa nekrosis usus, perforasi usus
yang dapat menyebabkan peritonitis, syok septik, dan kematian. 4sus yang strangulasi
mungkin mengalami perforasi yang mengakibatkan materi dalam usus keluar ke
peritoneum dan mengakibatkan peritonitis. 0eskipun tidak mengalami perforasi,
bakteri dapat melintasi usus yang permeabel dan masuk ke sirkulasi darah yang
mengakibatkan syok septik.(1)
III.11 P+o!nosis
ngka kematian pada ileus obstruksi usus non+strangulasi adalah H $ %,
dengan banyaknya kematian teradi pada pasien usia lanut dengan komorbid. ngka
kematian pada operasi ileus obstruksi usus strangulasi berkisar +2$%. (3)
!ada ileus obstruksi kolon, biasanya angka kematian berkisar antara 1$ 3* %. !erforasi
sekum merupakan penyebab utama kematian. !rognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan
diakukan dengan cepat.
&&
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 34/36
BAB I6
KESIMPULAN
Ileus obstruksi adalah hilangnya atau adanya gangguan pasase isi usus yang
disebabkan oleh sumbatan mekanik. Ileus obstruksi pada usus halus dapat disebabkan oleh
adhesi, hernia inkarserata, askariasis, in"aginasi, "ol"ulus, kelainan kongenital, radang
kronik, neoplasma, benda asing. Sedangkan ileus obstruksi pada kolon dapat disebabkan oleh
karsinoma, "ol"ulus, di"ertikulum meckel, intsusuepsi, penyakit 5irchsprung.
:eala umum yang timbul ialah syok, oligouri, gangguan elektrolit. Selanutnya geala
dari ileus obstruksi ialah nyeri kolik abdomen, mual, muntah, tidak dapat buang air besar,
tidak dapat flatus, perut kembung (distensi). !ada pemeriksaan fisik, terutama abdomen,
terlihat distensi abdomen, terdapat darm contour , darmn steifung , pada auskultasi terdengar
hiperperistaltik dengan nada tinggi (metalic sound) yang ika obstruksi terus berlanut, bising
usus akan melemah dan menghilang. !ada pemeriksaaa radiologi, yaitu foto polos abdomen 3
posisi, didapatkan gambaran herring bone appearance, air fluid level yag membentuk
kaskade yang disebut uga step ladder pattern. ila teradi perforasi usus, dapat ditemukan
adanya free air sickle di ba'ah diafragma kanan.
9erapi pada ileus obstruksi meliputi tindakan konser"atif yaitu resusitasi cairan
dengan cairan intra"ena dan monitoring melalui urin, dekompresi dengan menggunakan
B:9, pemberian antibiotik broadspectrum dan tindakan operatif yang biasanya sering
dilakukan.
&4
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 35/36
DAFTAR PUSTAKA
1. ;indseth :lenda. :angguan 4sus 5alus. In @ !rice Sly"ia, ilson ;orraine,editors.
!atofisiologi =onsep =inis !roses !roses !enyakit. -d . <akarta @ -:& F 2**. p
3#+$2
2. Samsuhidaat ?,6ahlan 0, <usi 6ang. :a'at bdomen. 6alam @ Samsuhidaat ?,
=arnadihara , ?udiman ?, !rasetyono 9heddeus, editors. uku ar Ilmu edah.
-d 3. <akarta @ -:& F 2*12. ! 23#+$
3. hang - -, shley Stanley, Jinner < 0ichael. Small Intestine. In @&harles A
runicardi. Sch'art8Ks 0anual of Surgery. -d . 4S @ 0c:ra'+5ill. 2**. ! #*2+11
. Sher'ood ;auralee. Sistem !encernaan. Aisiologi 0anusia dari Sel ke Sistem. 6 2.
<akarta F -:& F 2**1. p $#*+
$. =umar >inay =apoor. Small Intestine natomy. 2*11. "ailable at @
http@//emedicine.medscape.com/article/1$1+o"er"ie'Lsho'all. ccesed
September 2, 2*12
. =umar >inay =apoor. ;arge Intestine natomy. 2*11. "ailable at @
http@//emedicine.medscape.com/article/12+o"er"ie'Lsho'all. ccesed
September 2, 2*12
#. ;indseth :lenda. :angguan 4sus esar. In @ !rice Sly"ia, ilson ;orraine,editors.
!atofisiologi =onsep =inis !roses !roses !enyakit. -d . <akarta @ -:& F 2**. p
$+$
. nsari !ars'a. Intestinal bstruction. 2*12. "ailable at @
http@//'''.merckmanuals.com/professional/gastrointestinalMdisorders/acuteMabdome
nMandMsurgicalMgastroenterology/intestinalMobstruction.htmlL"*2. ccesed
September 2, 2*12
. ?i'anto Ign. 5idayat 5, !ieter <, 9ambolang 9, hmadsyah I. 4sus 5alus,
pendiks, =olon, dan norektum. 6alam @ Samsuhidaat ?, =arnadihara ,
?udiman ?, !rasetyono 9heddeus, editors. uku ar Ilmu edah. -d 3. <akarta @-:& F 2*12. p #31+ #2
&<
8/11/2019 Referat Ileus Obstruktif Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/referat-ileus-obstruktif-pada-anak 36/36
1*. nonim. o'el bstruction. 2*11. "ailable at @
+tt%::333.3ebm$.com:$igestive($isor$ers:tc:bo3el(obstruction(to%ic(
overvie3. ccesed September 2, 2*12
11. 5opkins &hristy. ;arge o'el bstruction. 2*11. "ailable at @
+tt%::eme$icine.me$sca%e.com:article:##404<(treatments+o3all.
ccesed September 2, 2*12
12. ullard =elli, ?othenberger 6a"id. &olon, ?ectum, and nus. In @ &harles A
runicardi. Sch'art8Ks 0anual of Surgery. -d . 4S @ 0c:ra'+5ill. 2**. ! ##*
13. Bobie rian. Small o'el bstruction. 2*11. "ailable at @
+tt%::eme$icine.me$sca%e.com:article:##4"40(overvie3s+o3all. ccesedSeptember 2, 2*12
1. Schrock 9?. bstruksi 4sus. 6alam Ilmu edah (5andbook of Surgery). lih
ahasa@ di 6harma, dkk. !enerbit uku =edokteran -:&. <akarta. 13F 23 2
1$. 5odin ?ichard, 0atthe's <effrey. Small Intestine. 6alam @ Borton <effey, olinger
?andal, &hang lfred, ;o'ry Stephen, et all. Surgery asic Science and &linical
-"idence. Be' Noek @ Springer. 2***. ! 1#+2