Download - Referat Meningitis Tb - Ay
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
1/42
1
REFERAT
MENINGITIS BAKTERIAL
Disusun oleh:
Khulaida Fatila Hayati
102011101055
Dokter Pembimbing:
dr. Eddy Aryo, S .S
Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya
SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSUD dr.Soebandi ember
FAK!LTAS KE"#KTERAN
!NI$ERSITAS %EMBER 2015
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
2/42
!
"AFTAR ISI
Da"tar Isi########################## !
$%$ 1 P&'D%(U)U%' ################### *
$%$ ! P&M$%(%S%'
!.1 De"inisi##################................ +
!.! &tiologi........................................................................................ 1,
!.* &pidemiologi#################.......... 1*
!.+ -ara Penularan################### 1
!. Pato"isiologi................................................................................ 1/
!./ Klasi"ikasi###.################...... !
!.0 e2ala Klinis###########................................... !/
!.3 Pemeriksaan Penun2ang.............................................................. !3
!.1, Diagnosis ##..#############.................. *1
!.11 Penatalaksanaan......................................................................... *
!.1!Komplikasi ################### +*!.1+ Prognosis#################.............. +*
$%$ * P&'U4UP#...####################. ++
Da"tar Pustaka###################................. +/
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
3/42
*
BAB I
&EN"AH!L!AN
1.1 Latar B'la(a)*
In"eksi pada sistem sara" pusat 5SSP6 dapat ter2adi di beberapa tempat.
$agian SSP yang sering terin"eksi adalah otak sistem sara" pusat sebenarnya tidak
hanya karena adanya mikroorganisme7 tetapi lebih diakibatkan oleh proses
in"lamasi sebagai respon adanya mikroorganisme tersebut. Penyakit meningitis
dapat ter2adi pada semua tingkat usia7namun kalangan usia muda lebih rentan
terserang penyakit ini.
Data dari salah satu rumah sakit di Surabaya pada tahun !,,, hingga
pertengahan tahun !,,1 menun2ukkan 2umlah *1 penderita meningitis. Usia
kurang dari satu tahun !!7/89 usia 1 tahun *7!89 usia 1 tahun /7+89 usia 1
! tahun *!89 usia ! + tahun 1/7189 usia + / tahun 1/9189 usia lebih dari/ tahun *7!8. Dari *1 penderita tersebut sebanyak delapan orarng 5! 7386
meninggal dunia.
Penelitian potong lintang menggunakan data rekam medis penderita
meningitis yang dira;at di bangsal 'eurologi RS -ipto Mangunkusumo akarta
dari anuari 1
kesadaran7 terutama sopor 5=R 1,.++7 p ,.,,,6 dun koma 5=R *.***7 p ,.,,,67
dan adanya himaparesis 5=R !.,/37 p ,.,,
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
4/42
+
In"eksi ialah in>asi dan multiplikasi kuman 5mikroorganisme6 dalam
2aringan tubuh. ?ang dimaksud dengan kuman adalah bakteri spiroketa7riketsia
7proto@oa7 meta@oan dan >irus. In>asi atau penetrasi berarti penembusan7halangan
terbesar kuman adalah epithelium permukaan tubuh luar dan dalam7 yang kita
kenal sebagai kulit7 kon2ungti>a7 dan mukosa.setelah penetrasi berhasil7 kuman
dapat tumbuh dan berbiak tergantung dari kondisi ruang lingkupnya7pada
penderita dengan gi@i buruk7 hygiene kurang7 dan depresi system imun7 kuman
yang sudah masuk dapat berbiak dan menyebar.
Proses multiplikasi ini tidak berlalu tanpa pergulatan antara kuman dan
unsur sel dan @at biokimia tubuh yang dikerahkan untuk mempertahankan
keutuhan tubuh. %ksi kuman dan reaksi tubuh setempat menghasilkan runtuhan
kuman dan unsur unsur tubuh7yang merupakan raAun 5toksin6 bagi tubuh. RaAun
tersebut diserap aliran darah dan menimbulkan keadaan yang disbut sebagaitoksemia. e2ala ge2ala yang menAerminkan toksemia itu biasanya terdiri dari
demam7 perasaan tidak enak badan7anoreksia7 salesma7 batuk dan sebagainya7yang
disebut sebagai predorm. Masa antara penetrasi dan mula timbulnya predorm
dikenal sebagai masa inkubasi. Pergulatan antara kuman dan unsure unsue tubuh
setempat dapat dimenangkan oleh tubuh dan multiplikasi kuman selan2utnya
dapat diberantas sehingga in"eksi hanya menimbulkan ge2ala predorm sa2a. In"eksi
tersebut dapat berlalu setengah 2alan dan dinamakan in"eksi aborti". ika
peperangan dimenangakan pihak kuman7 maka kuman kuman berbiak pesat dan
berusaha masuk ke aliran darah. Keadaan dimana kuman sudah berada di aliran
darah dinamkan septiAemia.
Pada tahap bakterimia dan septiAemia7 kuman disebar ke seluruh tubuh
berikut organ organya. Setibanya di sebuah organ ia menimbulkan kerusakan
5radang6 sehingga timbul dis"ungsi organ yang bersangkutan. Setelah kuman
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
5/42
berhasil menerobos permukaan tubuh dalam dan luar7 ia dapat tiba di susunan
sara" pusat.Kuman yang bersarang di mastoid dapat 2uga men2alar seAara
perkontunitatum7sutura memberikan kesempatan untuk in>asi semaAam itu.
Sedangakan in>asi seAara hematogenik merupakan penyebaran ke otak melalui
arteri serebral seAara langsung. Penyebaran hematogen tak langsung dapat
di2umpai7 misalnya arteri meningel yang terkena radang lebih dahulu7 setelah itu
kuman menyebar ke liBuor dan in>asi ke dalam otak dapat ter2adi melalui
penerobosan dari piamater. (al ini dipermudah pada keadaan septiAemia atau
bakterimia dimana sa;ar darah otak Cblood brain barier terganggu "ungsinya.
In"eksi di sekitar otak 2arang disebabkan oleh bakterimia sa2a7 karena 2aringan
otak yang sehat Aukup resisten terhadap in"eksi7 keAuali 2umlah kuman yang
Aukup besar atau sebelumnya telah ter2adi nekrosis terlebih dahulu.
Ealaupun dalam banyak hal sa;ar darah otak ini sangat protekti"7
namun ia menghambat penetrasi "agosit antibodiG dan antibiotikG.lagipula
2aringan otak tidak memiliki "ungsi "agosit yang e"ekti" dan tidak mempunyai
lintasan pembuangan lim"atik untuk pemberantasan in"eksi.5!6
Pembahasan kali menerangkan beberapa maAam meningitis menurut Aausanya :
1. Meningitis $akteri
!. Meningitis Hirus
*. Meningitis 4uberkulosa
+. Meningitis Fungus
Salah satu penyakit penyebab kematian utama yang disebabkan oleh
in"eksi7 adalah 4uberkulosis 54$6. 4$ merupakan anAaman bagi penduduk
Indonesia7 pada tahun !,,+7 sebanyak seperempat 2uta orang bertambah penderita
baru dan sekitar 1+,.,,, kematian setiap tahunnya. Sebagian besar penderita 4$
adalah penduduk yang berusia produkti" antara 1 tahun7 dan penyakit ini
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
6/42
/
merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit 2antung dan penyakit
perna"asan akut pada seluruh kalangan usia. 1
Pemerintah melalui Program 'asional Pengendalian 4$ telah melakukan
berbagai upaya untuk menanggulangi 4$7 yakni dengan strategi D=4S 5 Directly
Observed Treatment Shortcourse 6. World Health Organization 5E(=6
merekomendasikan komponen strategi D=4S yakni : 4anggung 2a;ab politis dari para pengambil keputusan 5termasuk
dukungan dana6. Diagnosis 4$ dengan pemeriksaan dahak seAara mikroskopis.
Pengobatan dengan paduan =bat %nti 4uberkulosis 5=%46 2angka pendek
dengan penga;asan langsung Penga;as Menelan =bat 5PM=6. Kesinambungan persediaan =%4 2angka pendek dengan mutu ter2amin. PenAatatan dan pelaporan seAara baku untuk memudahkan pemantauan
dan e>aluasi program penanggulangan 4$.
Ealaupun di Indonesia telah banyak kema2uan yang diperoleh7 yakni
penAapaian penemuan kasus baru 17/ 8 dari target global 0, 8 dibandingkan
penAapaian !, 8 pada tahun !,,! dan *0 8 pada tahun !,,*7 2uga penyediaanobat obat anti 4$ yang di2amin oleh pemerintah untuk sarana pelayanan
kesehatan pemerintah menAukupi kebutuhan prakiraan kasus di seluruh Indonesia7
4$ tetap belum dapat diberantas7 bahkan diperkirakan 2umlah penderita 4$ terus
meningkat. Peningkatan 2umlah penderita 4$ disebabkan oleh berbagai "aktor7
yakni kurangnya tingkat kepatuhan penderita untuk berobat dan meminum obat7
harga obat yang mahal7 timbulnya resistensi ganda7 kurangnya daya tahan hospesterhadap mikobakteria7 berkurangnya daya bakterisid obat yang ada7
meningkatnya kasus (IH %IDS dan krisis ekonomi. Meskipun berbagai upaya
dilakukan oleh pemerintah7 namun tanpa peran serta masyarakat tentunya tidak
akan diAapai hasil yang optimal karena 4$ tidak hanya masalah kesehatan namun
2uga merupakan masalah sosial. Keberhasilan penanggulangan 4$ sangat
bergantung pada tingkat kesadaran dan partisipasi masyarakat. =leh karena itu
perlu keterlibatan berbagai pihak dan sektor dalam masyarakat7 kalangan s;asta7
organisasi pro"esi dan organisasi sosial serta )SM7 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
7/42
0
maupun tempat lain yang melayani masyarakat dalam memenuhi kebutuhannya
akan obat 4$. 1
1.2 Ru+u a) Ma alah
1. $agaimana anatomi dan "isiologi meningenJ!. %pa de"inisi dari meningitis tuberkulosisJ*. %pa sa2a etiologi dari meningitis tuberkulosisJ+. $agaimana epidemiologi dari meningitis tuberkulosisJ
. $agaimana pato"isiologi dari meningitis tuberkulosisJ
/. %pa sa2a mani"estasi klinis dari meningitis tuberkulosisJ
0. %pa sa2a kriteria diagnosis dari meningitis tuberkulosisJ3. %pa sa2a pemeriksaan penun2ang untuk meningitis tuberkulosisJ
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
8/42
3
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
9/42
ili7 yang mengabsorbsi -SS. Pada usia de;asa normal -SS
diproduksi ,, AA dan diabsorbsi oleh >ili 1 , AA. !
*. Piameter
Merupakan membran yang paling dalam7 berupa dinding yang tipis7
transparan7 yang menutupi otak dan meluas ke setiap lapisan daerah otak.
Piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur 2aringan ikat yang
disebut trabekel. Piameter merupakn selaput tipis yang melekat pada permukaan
otak yang mengikuti setiap lekukan lekukan pada sulkus sulkus dan "isura "isura7
2uga melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis7 terus ke kaudal
sampai ke u2ung medula spinalis setinggi korpus >ertebra. !
2.2 "' i)i i M')i)*iti Tu 'r(ulo i
4uberkulosa yang menyerang SSS7 merupakan komplikasi paling serius
pada anak dan mematikan tanpa pengobatan e"ekti". Meningitis tuberkelosa
biasanya berasal dari pembentukan lesi perki2uan metastatik didalam korteks
serebri atau meningen yang berkembang selama penyebaran lim"ohematogen
in"eksi primer. Kadang kadang "oAus tuberAulosis dapat mengeluarkan masa ki2u
ke dalam liBuor serebrospinalis sehingga ter2adi meningitis. Kadang kadang "oAus
pereki2uan mempunyai kapsul dan tetap tenang7 disebut tuberkeloma. %pabila ada
trauma atau in"eksi seperti morbili7 maka "oAus ini dapat men2adi akti" dan masa
ki2u dapat masuk ke liBuor serebrospinal.5 6 (asilnya berupa eksudat gelatin yang
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
11/42
11
dapat mengin"iltrasi pembuluh darh kortikomeningeal7 menimbulkan radang7
obstruksi7 dan selan2utnya in"ark korteks serebri.
$atang otak sering merupakan tempat ketrlibatan paling besar yang
men2elaskan seringnya keterkaitan dis"ungsi sara" III7HI7 dan HII. &ksudat 2uga
mengganggu aliran normal -SS kedalam dan keluar system >entrikel pada
setinggi sisterna basilaris7 menimbulkan hidrose"alus komunikan. Kombinasi
>askulitis7 edem otak7 dan hidrose"alus dapat menyebabkan Aedera berat yang
dapat ter2adi seAara perlahan lahan atau Aepat.
Meningitis tuberkelosa menyerang sekitar ,7* 8 in"eksi primer yang tidak
diobati pada anak. Meningitis ini paling sering pada anak umur / bulan + tahun.
Kadang kadang meningitis tuberkelosa dapat ter2adi beberapa tahun setelah
in"eksi primer. $ila robekan satu atau lebih tuberkel subepindemal mengeluarkan
basil tuberkel kedalam ruang suaraAhnoid. Pemburukan klinis yang Aepat lebih
sering ter2adi pada bayi dan anak muda7 yang dapat mengalami ge2ala hanya untuk
beberapa hari sebelum ter2adinya hidrose"alus akut7 ke2ang ke2ang dan edem
otak.4anda tanda yang lebih sering yaitu pemburukan klinis yang ter2adi perlahan
lahan yang dapat berlangsung selama beberapa minggu dan dapat dibagi men2adi
* stadium:
Stadium pertama 7 seAara khas berakhir 1 ! minggu7 ditandai oleh ge2ala
ge2ala nonspesi"ik7 seperti demam7 nyeri kepala7 iritabilitas7 mengantuk dan
malaise.4anda tanda neurologist setempat tidak ada7 tetapi bayi dapat mengalami
stagnasi dan kehilangan perkembangan ke2adian yang penting.
Stadium kedua, biasanya mulai lebih mendadak7 tanda tanda yang lebih
sering adalah lesu7 kaku kuduk dan ke2ang ke2ang7 tanda kernig dan $rud@inski
positi"7 hipertoni7 kelumpuhan sara" Aranial7 muntah7 dan tanda tanda neurologist
setempat lainnya. PerAepatan penyakit klinis biasanya berkorelasi dengan
perkembangan hidrose"alus7 peningkatan tekanan intrakranil7dan >askulitis.
$eberapa anak tidak mempunyai bukti adanya iritasi meningel7 tetapi dapat
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
12/42
1!
mempunyai ge2ala ge2ala dan tanda enAephalitis seperti disorientasi7 gangguan
gerakan7 atau gangguan biAara.
Stadium ketiga, ditandai dengan koma7 hemiplegi atau paraplegi7
hipertensi7 sikap deserbasi7 kemunduran tanda tanda >ital dan akhirnya kematian.
$erbagai penyakit dapat menyerang susunan sara" pusat. Salah satunya
adalah peradangan pada selaput otak7 yang sering disebut meningitis. Meningitis
merupakan penyakit susunan sara" pusat yang dapat menyerang semua orang.
$ayi7 anak anak7 dan de;asa muda merupakan golongan usia yang mempunyai
resiko tinggi untuk terkena meningitis. *
Pengetahuan yang benar mengenai meningitis tuberkulosis dapat
membantu untuk mengurangi angka kematian penderita akibat meningitis7
mengingat bah;a insiden kematian akibat meningitis masih Aukup tinggi. +
Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak
5meningen6 yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis . Penyakit
ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering munAul pada penyakittuberkulosis paru. In"eksi primer munAul di paru paru dan dapat menyebar seAara
lim"ogen dan hematogen ke berbagai daerah tubuh di luar paru paru7 seperti
perikardium7 usus7 kulit7 tulang7 sendi7 dan selaput otak. *
2.- Etiolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i
Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk batang
pleomor"ik gram positi"7 berukuran ,7+ *Lm mempunyai si"at tahan asam7 dapat
hidup selama berminggu minggu dalam keadaan kering7 serta lambat
bermultiplikasi 5setiap 1 sampai !, 2am6. $akteri ini merupakan salah satu 2enis
bakteri yang bersi"at intracellular pathogen pada he;an dan manusia. Selain
Mycobacterium tuberkulosis 7 spesies lainnya yang 2uga dapat menimbulkan
tuberkulosis adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,
Mycobacterium microti . +
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
13/42
1*
ambar !.!. MyAobaAterium tuberAulosis seAara mikroskopis +
2./ E id'+iolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i
4uberkulosis yang menyerang SSP 5Sistem Sara" Pusat6 ditemukan dalam
tiga bentuk7 yakni meningitis7 tuberkuloma7 dan araknoiditis spinalis. Ketiganya
sering ditemukan di negara endemis 4$7 dengan kasus terbanyak berupa
meningitis tuberkulosis. Di %merika Serikat yang bukan merupakan negara
endemis tuberkulosis7 meningitis tuberkulosis meliputi 18 dari semua kasus
tuberkulosis.
Di Indonesia7 meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena
morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi. Penyakit ini dapat sa2a
menyerang semua usia7 termasuk bayi dan anak keAil dengan kekebalan alamiah
yang masih rendah. %ngka ke2adian tertinggi di2umpai pada anak umur / bulan
sampai dengan + atau / tahun7 2arang ditemukan pada umur diba;ah / bulan7
hampir tidak pernah ditemukan pada umur diba;ah * bulan. Meningitis
tuberkulosis menyerang ,7*8 anak yang menderita tuberkulosis yang tidak
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
14/42
1+
diobati. %ngka kematian pada meningitis tuberkulosis berkisar antara 1, !,8.
Sebagian besar memberikan ge2ala sisa7 hanya 138 pasien yang akan kembali
normal seAara neurologis dan intelektual. /
2.5 &ato i iolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i
Meningitis tuberkulosis pada umumnya munAul sebagai penyebaran
tuberkulosis primer. $iasanya "okus in"eksi primer ada di paru paru7 namun dapat
2uga ditemukan di abdomen 5!!73867 kelen2ar lim"e leher 5!7186 dan tidak
ditemukan adanya "okus primer 517!86. Dari "okus primer7 kuman masuk ke
sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan kelen2ar lim"e regional7 dan dapat
menimbulkan in"eksi berat berupa tuberkulosis milier atau hanya menimbulkan
beberapa "okus metastase yang biasanya tenang. 0
Pendapat yang sekarang dapat diterima dikemukakan oleh RiAh tahun
1< 1. 4er2adinya meningitis tuberkulosis dia;ali olen pembentukan tuberkel di
otak7 selaput otak atau medula spinalis7 akibat penyebaran kuman seAara
hematogen selama masa inkubasi in"eksi primer atau selama per2alanan
tuberkulosis kronik ;alaupun 2arang. / $ila penyebaran hematogen ter2adi dalam
2umlah besar7 maka akan langsung menyebabkan penyakit tuberkulosis primer
seperti 4$ milier dan meningitis tuberkulosis. Meningitis tuberkulosis 2uga dapat
merupakan reakti>asi dari "okus tuberkulosis 54$ pasAa primer6. Salah satu
penAetus proses reakti>asi tersebut adalah trauma kepala. /
Kuman kemudian langsung masuk ke ruang subaraAhnoid atau >entrikel.
4umpahan protein kuman tuberkulosis ke ruang subarakhnoid akan merangsangreaksi hipersensiti>itas yang hebat dan selan2utnya akan menyebabkan reaksi
radang yang paling banyak ter2adi di basal otak. Selan2utnya meningitis yang
menyeluruh akan berkembang.
SeAara patologis7 ada tiga keadaaan yang ter2adi pada meningitis
tuberkulosis:
1. %raknoiditis proli"erati"
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
15/42
1
Proses ini terutama ter2adi di basal otak7 berupa pembentukan
massa "ibrotik yang melibatkan sara" kranialis dan kemudian menembus
pembuluh darah. Reaksi radang akut di leptomening ini ditandai dengan
adanya eksudat gelatin7 ber;arna kuning kehi2auan di basis otak. SeAara
mikroskopik7 eksudat terdiri dari lim"osit dan sel plasma dengan nekrosis
perki2uan.
Pada stadium lebih lan2ut7 eksudat akan mengalami organisasi dan
mungkin mengeras serta mengalami kalsi"ikasi. %dapun sara" kranialis
yang terkena akan mengalami paralisis. Sara" yang paling sering terkenaadalah sara" kranial HI7 kemudian III dan IH7 sehingga akan timbul ge2ala
diplopia dan strabismus. $ila mengenai sara" kranial II7 maka kiasma
optikum men2adi iskemik dan timbul ge2ala penglihatan kabur bahkan bisa
buta bila ter2adi atro"i papil sara" kranial II. $ila mengenai sara" kranial
HIII akan menyebabkan gangguan pendengaran yang si"atnya permanen./70
!. Haskulitis
Haskulitis yang ter2adi disertai dengan dengan trombosis dan in"ark
pembuluh darah kortikomeningeal yang melintasi membran basalis atau
berada di dalam parenkim otak. (al ini menyebabkan timbulnya radang
obstruksi dan selan2utnya in"ark serebri. Kelainan inilah yang
meninggalkan sekuele neurologis bila pasien selamat. %pabila in"ark
ter2adi di daerah sekitar arteri Aerebri media atau arteri karotis interna7
maka akan timbul hemiparesis dan apabila in"arknya bilateral akan ter2adi
Buadriparesis.
Pada pemeriksaan histologis arteri yang terkena7 ditemukan adanya
perdarahan7 proli"erasi7 dan degenerasi. Pada tunika ad>entisia ditemukan
adanya in"iltrasi sel dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekrosis
perki2uan. Pada tunika media tidak tampak kelainan7 hanya in"iltrasi sel
yang ringan dan kadang perubahan "ibrinoid. Kelainan pada tunika intima
berupa in"iltrasi subendotel7 proli"erasi tunika intima7 degenerasi7 dan
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
16/42
1/
perki2uan. ?ang sering terkena adalah arteri Aerebri media dan anterior
serta Aabang Aabangnya7 dan arteri karotis interna. Hena selaput otak dapat
mengalami "lebitis dengan dera2at yang ber>ariasi dan menyebabkan
trombosis serta oklusi sebagian atau total. Mekanisme ter2adinya "lebitis
tidak 2elas7 diduga hipersensiti>itas tipe lambat menyebabkan in"iltrasi sel
mononuklear dan perubahan "ibrin. /70
*. (idrose"alus Komunikans
(idrose"alus komunikans ter2adi akibat perluasan in"lamasi kesisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi Aairan
serebrospinalis. /70
%dapun perlengketan yang ter2adi dalam kanalis sentralis medulla
spinalis akan menyebabkan spinal block dan paraplegia. + ambaran
patologi yang ter2adi pada meningitis tuberkulosis ada + tipe7 yaitu:1. Disseminated milliary tubercles 7 seperti pada tuberkulosis milier.!. ocal caseous pla!ues 7 Aontohnya tuberkuloma yang sering menyebabkan
meningitis yang di"us.*. "cute inflammatory caseous meningitis .
4erlokalisasi7 disertai perki2uan dari tuberkel7 biasanya di korteks. Di"us7 dengan eksudat gelatinosa di ruang subarakhnoid.
+. Meningitis proli"erati". 4erlokalisasi7 pada selaput otak. Di"us dengan gambaran tidak 2elas.
ambaran patologi ini tidak terpisah pisah dan mungkin ter2adi bersamaan
pada setiap pasien. ambaran patologi tersebut dipengaruhi oleh beberapa "aktor7yaitu umur7 berat dan lamanya sakit7 respon imun pasien7 lama dan respon
pengobatan yang diberikan7 >irulensi dan 2umlah kuman 2uga merupakan "aktor
yang mempengaruhi. /70
Patogenesis ter2adinya meningitis tuberkulosis seAara skematis7 dapat
diamati sebagai berikut:
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
17/42
10
$4% masuk tubuh
4ersering melalui inhalasiarang pada kulit7 saluran Aerna
Multiplikasi
In"eksi paru "okus in"eksi lain
Penyebaran hematogen
Meningens
Membentuk tuberkel
$4% tidak akti" dormain
$ila daya tahan tubuh menurun
Rupture tuberkel meningen
Pelepasan $4% ke ruang subaraAhnoid
M&'I' I4IS 4U$&RKU)=S%
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
18/42
13
Meningitis bakteri dimulai sebagai in"eksi dari oroaring dan diikuti
dengan septikemia7 yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis
bagian atas. Saluran >ena yang melalui naso"aring posterior7 telinga bagian
tengah dan saluran mastoid menu2u otak dan dekat saluran >ena >ena
meningen9 semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.
=rganisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di
dalam meningen dan di ba;ah korteks7 yang dapat menyebabkan trombus dan
penurunan aliran darah serebral. aringan serebral mengalami gangguan
metabolisme akibat eksudat meningen7 >askulitis dan hipoper"usi. &ksudat
purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang 2uga
menyebar ke dinding membran >entrikel serebral. Meningitis bakteri
dihubungkan dengan perubahan "isiologis intrakranial7 yang terdiri dari
peningkatan permeabilitas pada darah7 daerah pertahanan otak 5barier oak67
edema serebral dan peningkatan 4IK.Pada in"eksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum
ter2adi meningitis. In"eksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal7
kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi 5padasindromEaterhouse FrideriAhssen6 sebagai akibat ter2adinya kerusakan
endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.
Meningitis 4uberkulosa timbul sebagai akibat in>asi kuman ke
2aringan sel otak 5meningen6. Penyebaran kuman ke otak melalui pen2alaran
hematogen pada saat ter2adinya 4uberkulosa millier. Meningitis tuberkulosa
merupakan akibat komplikasi penyebaran tuberAulosis primer7 biasanya dari
paru. 4er2adinya mengitis bukanlah karena terin"eksinya selaput otak
langsung oleh penyebaran hematogen7melainkan biasanya sekunder melalui
pembentuklan tuberkel pada permukaan otak7 sum sum tulang belakang atau
>ertebra yang kemudian peAah ke dalam rongga arakhnoid.
Pada pemeriksaan histologis7 merupakan
meningoense"alitis.Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak7
terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel. &ksudat
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
19/42
1askulitis. %danya gambaran
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
29/42
!ena7 kemudian + mg
intra>ena selama ! * minggu7 selan2utnya turunkan perlahan selama 1
bulan.
b. Penatalaksanaan meningitis PurulentaPemberian antibiotika harus Aepat dan tepat sesuai dengan bakteri
penyebabnya dan dalam dosis yang Aukup tinggi. Sambil menunggu hasil
biakan sebaiknya diberikan antibiotika dengan spektrum luas. %ntibiotika
diberikan selama 1, 1+ hari atau sekurang kurangnya 0 hari setelah bebas
demam. Penisilin dosis 1 ! 2uta unit setiap ! 2am untuk in"eksi %neumococcus,
Streptococcus, Meningiococcus' KlorampheniAol dosis + 1 g hari atau ampisilin + * g hari untuk in"eksi
Haemophilus'
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
32/42
*!
entamisin untuk in"eksi *'coli' +lebsiella, %roteus, dan kuman kuman
gram negati".
Kara(t'ri ti( # atI o)ia6id
$ersi"at bakterisid dan bakteriostatik. =bat ini e"ekti" pada kuman intrasel
dan ekstrasel7 dapat berdi"usi ke dalam seluruh 2aringan dan Aairan tubuh7
termasuk li!uor cerebrospinalis 7 Aairan pleura7 Aairan asites7 2aringan kaseosa7 danmemiliki adverse reaction yang rendah. Isonia@id diberikan seAara oral. Dosis
harian yang biasa diberikan adalah 1 mg kg$$ hari7 dosis maksimal *,, mg
hari dan diberikan dalam satu kali pemberian. Isonia@id yang tersedia umumnya
dalam bentuk tablet 1,, mg dan *,, mg7 dan dalam bentuk sirup 1,, mg ml.
Konsentrasi punAak di darah7 sputum7 dan li!uor cerebrospinalis dapat diAapai
dalam ;aktu 1 ! 2am dan menetap paling sedikit selama / 3 2am. Isonia@id
terdapat dalam air susu ibu yang mendapat isonia@id dan dapat menembus sa;ar
darah plasenta. Isonia@id mempunyai dua e"ek toksik utama7 yakni hepatotoksik
dan neuritis peri"er. Keduanya 2arang ter2adi pada anak7 biasanya lebih banyak
ter2adi pada pasien de;asa dengan "rekuensi yang meningkat dengan
bertambahnya usia. Untuk menAegah timbulnya neuritis peri"er7 dapat diberikan
piridoksin dengan dosis ! , mg satu kali sehari7 atau 1, mg piridoksin setiap
1,, mg isonia@id. 0
Ri a+ i i)
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
33/42
**
Ri"ampisin bersi"at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel7 dapat memasuki
semua 2aringan dan dapat membunuh kuman semidorman yang tidak dapat
dibunuh oleh isonia@id. Ri"ampisin diabsorbsi dengan baik melalui sistem
gastrointestinal pada saat perut kosong 51 2am sebelum makan6 dan kadar serum
punAak diAapai dalam ! 2am. Ri"ampisin diberikan dalam bentuk oral7 dengan
dosis 1, !, mg kg$$ hari7 dosis maksimalmya /,, mg per hari dengan dosis
satu kali pemberian per hari. ika diberikan bersamaan dengan isonia@id7 dosis
ri"ampisin tidak boleh melebihi 1 mg kg$$ hari dan dosis isonia@id 1, mg
kg$$ hari. Ri"ampisin didistribusikan seAara luas ke 2aringan dan Aairan tubuh7
termasuk li!uor cerebrospinalis . Distribusi ri"ampisin ke dalam li!uor
cerebrospinalis lebih baik pada keadaan selaput otak yang sedang mengalami
peradangan daripada keadaan normal. &"ek samping ri"ampisin adalah perubahan
;arna urin7 ludah7 keringat7 sputum7 dan air mata men2adi ;arma oranye
kemerahan. &"ek samping lainnya adalah mual dan muntah7 hepatotoksik7 dan
trombositopenia. Ri"ampisin umumya tersedia dalam bentuk kapsul 1 , mg7 *,,
mg7 dan + , mg.
&ira6i)a+idPira@inamid merupakan deri>at dari nikotinamid7 berpenetrasi baik pada
2aringan dan Aairan tubuh7 termasuk li!uor cerebrospinalis . =bat ini bersi"at
bakterisid hanya pada intrasel dan suasana asam dan diresorbsi baik pada saluran
Aerna. Dosis pira@inamid 1 *, mg kg$$ hari dengan dosis maksimal ! gram
hari. Kadar serum punAak + g ml terAapai dalam ;aktu ! 2am. Pira@inamid
diberikan pada "ase intensi" karena pira@inamid sangat baik diberikan pada saatsuasana asam yang timbul akibat 2umlah kuman yang masih sangat banyak. &"ek
samping pira@inamid adalah hepatotoksis7 anoreksia7 iritasi saluran Aerna7 dan
hiperurisemia 52arang pada anak anak6. Pira@inamid tersedia dalam bentuk tablet
,, mg. 0
Str' to+i i)Streptomisin bersi"at bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman
ekstraselular pada keadaan basal atau netral7 sehingga tidak e"ekti" untuk
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
34/42
*+
membunuh kuman intraselular. Saat ini streptomisin 2arang digunakan dalam
pengobatan tuberkulosis7 tetapi penggunaannya penting pada pengobatan "ase
intensi" meningitis tuberkulosis dan MDR 4$ $multi drug resistent tuberculosis& .
Streptomisin diberikan seAara intramuskular dengan dosis 1 +, mg kg$$ hari7
maksimal 1 gram hari7 dan kadar punAak + , g ml dalam ;aktu 1 ! 2am.
Streptomisin sangat baik mele;ati selaput otak yang meradang7 tetapi tidak dapat
mele;ati selaput otak yang tidak meradang. Streptomisin berdi"usi dengan baik
pada 2aringan dan Aairan pleura dan diekskresi melalui gin2al. Penggunaan
utamanya saat ini adalah 2ika terdapat keAurigaan resistensi a;al terhadap
isonia@id atau 2ika anak menderita tuberkulosis berat. 4oksisitas utama
streptomisin ter2adi pada ner>us kranial HIII yang mengganggu keseimbangan dan
pendengaran7 dengan ge2ala berupa telinga berdengung 5tinismus6 dan pusing.
Streptomisin dapat menembus plasenta7 sehingga perlu berhati hati dalam
menentukan dosis pada ;anita hamil karena dapat merudak sara" pendengaran
2anin7 yaitu *,8 bayi akan menderita tuli berat. 0
St'roid$ukti klinis mendukung penggunaan steroid pada meningitis tuberkulosis
sebagai terapi a2u>an. Penggunaan steroid selain sebagai anti in"lamasi7 2uga dapat
menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak. Steroid yang dipakai
adalah prednison dengan dosis 1 ! mg kg$$ hari selama + / minggu7 setelah
itu dilakukan penurunan dosis seAara bertahap $tappering off& selama + / minggu
sesuai dengan lamanya pemberian regimen.Pada bulan pertama pengobatan7 pasien harus tirah baring total.
Steroid diberikan untuk: Menghambat reaksi in"lamasi MenAegah komplikasi in"eksi Menurunkan edema serebri MenAegah perlekatan MenAegah arteritis in"ark otak
Indikasi Steroid :
Kesadaran menurun De"isit neurologist "okal
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
35/42
*
Etha+ utol&tambutol memiliki akti>itas bakteriostatik7 tetapi dapat bersi"at bakterid
2ika diberikan dengan dosis tinggi dengan terapi intermiten. Selain itu7
berdasarkan pengalaman7 obat ini dapat menAegah timbulnya resistensi terhadap
obat obat lain. Dosis etambutol adalah 1 !, mg kg$$ hari7 maksimal 17!
gram hari dengan dosis tunggal. Kadar serum punAak g dalam ;aktu !+ 2am.
&tambutol tersedia dalam bentuk tablet ! , mg dan ,, mg. &tambutol ditoleransi
dengan baik oleh de;asa dan anak anak pada pemberian oral dengan dosis satu
atau dua kali sehari7 tetapi tidak berpenetrasi baik pada SSP7 demikian 2uga pada
keadaan meningitis. Kemungkinan toksisitas utama etambutol adalah neuritis
optik dan buta ;arna merah hi2au7 sehingga seringkali penggunaannya dihindari
pada anak yang belum dapat diperiksa ta2am penglihatannya. Penelitian di FKUI
menun2ukkan bah;a pemberian etambutol dengan dosis 1 ! mg kg$$ hari
tidak menimbulkan ke2adian neuritis optika pada pasien yang dipantau hingga 1,
tahun pasAa pengobatan. Rekomendasi E(= yang terakhir mengenai pelaksanaan
tuberkulosis pada anak7 etambutol dian2urkan penggunaannya pada anak dengan
dosis 1 ! mg kg$$ hari. &tambutol dapat diberikan pada anak dengan 4$ berat dan keAurigaan 4$ resisten obat 2ika obat obat lainnya tidak tersedia atau
tidak dapat digunakan. 0
4abel !.!. &"ek samping ringan obat dan penatalaksanaannya.
4abel !.*. &"ek samping berat obat dan penatalaksanaanya.
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
36/42
*/
http://hajardaku.files.wordpress.com/2010/05/new-picture-1.jpg -
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
37/42
*0
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
38/42
*3
2.10 Ko+ li(a i M')i)*iti Tu 'r(ulo iKomplikasi yang paling menon2ol dari meningitis tuberkulosis adalah
ge2ala sisa neurologis 5sekuele6. Sekuele terbanyak adalah paresis spastik7 ke2ang7
paraplegia7 dan gangguan sensori ekstremitas. Sekuele minor dapat berupa
kelainan sara" otak7 nistagmus7 ataksia7 gangguan ringan pada koordinasi7 dan
spastisitas. Komplikasi pada mata dapat berupa atro"i optik dan kebutaan.
angguan pendengaran dan keseimbangan disebabkan oleh obat streptomisin atau
oleh penyakitnya sendiri. angguan intelektual ter2adi pada kira kira ! * pasien
yang hidup. Pada pasien ini biasanya mempunyai kelainan && yang
berhubungan dengan kelainan neurologis menetap seperti ke2ang dan mental
subnormal. Kalsi"ikasi intrakranial ter2adi pada kira kira 1 * pasien yang sembuh.
Seperlima pasien yang sembuh mempunyai kelainan kelen2ar pituitari dan
hipotalamus7 dan akan ter2adi prekoks seksual7 hiperprolaktinemia7 dan de"isiensi
%D(7 hormon pertumbuhan7 kortikotropin dan gonadotropin. /
2.11 &ro*)o i M')i)*iti Tu 'r(ulo iPrognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien
didiagnosis dan diterapi. Semakin lan2ut tahapan klinisnya7 semakin buruk
prognosisnya. %pabila tidak diobati sama sekali7 pasien meningitis tuberkulosis
dapat meninggal dunia. Prognosis 2uga tergantung pada umur pasien. Pasien yang
berumur kurang dari * tahun mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada
pasien yang lebih tua usianya. /
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
39/42
*ous System. Springer Herlag.
Philladelphia7 Pennsyl>ania. !,,/.
/. 4sumoto7 S. uide to MeningoenAephalitis Diagnosis. S%I KKD-halenge !,,1.
0. %nonyme. Meningitis. !,1,. %>ailable in : ;;;.;ikipedia.Ao m
3. Han de beek7 D. -liniAal Features and PrognostiA FaAtors in %dult ;ith
$aAterial Meningitis. '& M.!,,+.
ous System in -urrent Diagnosis and 4reatment 'eurology. US%9
4he MA ra; (ill -ompanies. p+,* +,37 p+!1 +!*.
11. %@hali7 MS.7 arna7 (erry.7 -haerul"atah7 %le .7 Setiabudi7 D2atnika.
!,,3. In"eksi Penyakit 4ropik. Dalam : arna7 (erry.7 'atapra;ira7 (eda
Melinda. %edoman Diagnosis Dan Terapi )lmu +esehatan "nak' $andung:
$agian Ilmu Kesehatan %nak FK U'P%D. p. !!1 !!
-
7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay
42/42
+!
1*. Kemenkes RI. !,,isited at
%ugust7 3th !,,