Download - Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
1/74
KETOASIDOSIS
DIABETIKUM
Oleh : Selena Septianri
Dokter Pembimbing:dr. Hj. IhsanilHusna, Sp.PD
STASE ILMU PENYAKIT DALAMRS ISLAM JAKARTA
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
2/74
IDENTITS
Nama : Ny. S H
TTL : Jakarta / 18-03-1963
Usia : 1 T!
Jenis kelamin : "anita
#lamat : Jl. S$ka m$lia% &emay'ran% Jakarta p$sat
(eker)aan : *+$ ,$ma! Tana
Tanal ,S : 0-09-01
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
3/74
!" : #emas sejak $ hari S%&S
!T :Demam, mual, muntah, n'eri ulu hati, napassesak, diare, kaki sering kram,
&PS :
Pasien mengeluh lemas sejak ( $ hari S%&S,beberapa bulan terakhir ini pasien mengatakan seringmerasa lemas, namun ( $ hari S%&S pasienmerasakan lemas 'ang bertambah berat sehingga
pasien memutuskan untuk masuk &S
ANAMNESIS
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
4/74
Pasien mengeluhkan rasa mual hingga muntah
'ang dialami ( ) hari sebelum masuk &S danadan'a n'eri ulu hati
Pasien mengatakan buang*buang air besar selama
+ hari dan dalam + hari itu pasien lebih dari $kali, -air dan sedikit ampas, tidak ada lendirdan darah. Pasien mengeluhkan sesak napas. !menurut pasien pada saat sebelum masuk &Snormal, akan tetapi pada saat di &S dan dipasangalat bantu ! kateter/ 0arna air seni menjadimerah hematuria/, kandung ken-ing terasa n'eri
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
5/74
Pasien mengeluhkan sering kram pada kaki dan itusangat mengganggu. Pasien men-eritakan sehari 1hari ban'ak minum dan sering ken-ing
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
6/74
&PD
&.D% 2/ &.Tb paru disangkal 3 &i0a'at
Hipertensi 2/
&.pen'akit.jantung disangkal 3 &.smadisangkal
&P!
D% disangkal 3 sma
disangkal Pen'.4antung disangkal 3HT : Ibu dankakak
&.Pengobatan
Pasien jarang memeriksakan diri 5 berobat.
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
7/74
,. #leri
#leri '+at-'+atan%makanan%e+$ an2$a2a isankal
,.psik's'sial a!$l$ se4akt$ +el$m sakit% pasien
makan seala ma2am makanan
termas$k makanan yan +erlemak an+erk'lester'l tini serta tiakmen'ntr'l makanan
ek'ns$msi min$man +eralk'!'l anmer'k'k isan kal
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
8/74
PEMERIKSAAN FISIK
!eadaan "mum : Tampak sakitsedang
!esadaran : -ompos mentisTanda 6ital
Suhu : )7,)8 9
TD : +)8578 mmHgNadi : +;
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
9/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
10/74
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala Normochepal,, rambut hitam, distribusi merata, tidak rontok
AlisAlis hitam, madarosis (-
TelingaNormotia (!"!, sekret (-"-, cerumen (-"-
HidungNormonosi, de#iasi septum (-"-, sekret (-"-, epistaksis (-"-,
Mulut$ibir kerin%, lidah kotor (-"-, sianosis (-"-, stomatitis (!, mulut bau
Mata Kon&un%ti#a anemis (-"-, sklera ikterik (-"-,
Leher Pembesaran K'$ (-"-, pembesaran kelen&ar tiroid (-
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
11/74
THO&=
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
12/74
Punggung: normal, skoliosis */,
lordosis*/, ki>osis */
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
13/74
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi cembun%, &arin%an parut (-, caput medusa (-
Auskultasi $isin% usus )*"menit
Palpasi N+eri tekan abdomen (!, hepatome%ali (-, splenome%ali (-
Perkusi impani diseluruh ra%io abdomen
Ekstremitas
Pemeriksaan Atas Bawah
Akral Hanat Hanat
RCT 5 etik 5 etik
Edema -/- / 7pittin eema
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
14/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Tem!eratur 3.0
!H .33 .30 .0
!CO" .3 mmH 33
!O" 99.0 mmH 1 10
O" Saturasi 9.30 ; 9.00 98.00
HCO#
$a%t& 11. mm'l/L 1 8
Base E'%ess $e%(& 1.60 mm'l/L -.00 - 3.00
Base E'%ess $B& 11.8 mm'l/L -. - .3
CO" T)tal 1.0 mm'l/L 3.00 .00
#nalisa
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
15/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Hem)*l)+in 13. /l 11. 1.
,umlah -euk)sit 3.09 ri+$/> 3.60 11.00
Hemat)krit ; 3
,umlah Tr)m+)sit 11 ri+$/> 10 0
Er)tr)sit .60 10?6/>L 3.80 .0
MC./.ER 90 @l 80 100
MCH/HER 30 p 6 3
MCHC/KHER 33 /L 3 36
0DS 89 m/L 0 00
S0OT 166 U/L 10 31
S0PT 90 U/L 9 31
Ureum Darah 1 m/L 9 36
Kreatinin Darah .9 m/L 10 0
Aset)n Darah 7 p'sitiA 51. NeatiA
Elektr)lit
Na 118 m=B 13 1
Hemat'l'i ,$tin
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
16/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
1arna C'kelat &$nin
Keernihan &er$! Jerni!
Sedimen
-euk)sit D100 / L(E 0
Eritr)sit 10 1 / L(E 5F3
Silinder NeatiA
Sel e!itel
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
17/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Tem!eratur 3.0
!H .33 .30 .0
PCO" 3. mmH 33
PO" 16. mmH 1 10
O" Saturasi 99.0 ; 9.00 98.00
HCO# $a%t& 1.9 mm'l/L 1 8
Base E'%ess $e%(& -8.0 mm'l/L -.00 - 3.00
Base E'%ess $B& -6. mm'l/L -. - .3
CO" T)tal 16.0 mm'l/L 3.00 .00
#nalisa
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
18/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Hem)*l)+in 11.3 /l 11. 1.
,umlah -euk)sit 13.1 ri+$/> 3.60 11.00
Hemat)krit 31 ; 3
,umlah Tr)m+)sit 11 ri+$/> 10 0
Hemat'l'i ,$tin
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
19/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Tem!eratur 3.0
!H .0 .30 .0
PCO"
.0 mmH 33
PO" 130. mmH 1 10
O" Saturasi 99.0 ; 9.00 98.00
HCO# $a%t& 18. mm'l/L 1 8
Base E'%ess $e%(& -.90 mm'l/L -.00 - 3.00
Base E'%ess $B& -3.9 mm'l/L -. - .3
CO" T)tal 19.30 mm'l/L 3.00 .00
#nalisa
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
20/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
Hem)*l)+in 11. /l 11. 1.
,umlah -euk)sit 16.6 ri+$/> 3.60 11.00
Hemat)krit 3 ; 3 ,umlah Tr)m+)sit 130 ri+$/> 10 0
Er)tr)sit 3.9 10?6/>L 3.80 .0
MC./.ER 89 @l 80 100
MCH/HER 30 p 6 3
MCHC/KHER 33 /L 3 36
Masa Pr)tr)m+in $PT& Pasien 1.9 etik 9.8 1.6
PT $K)ntr)l& 11.0 etik 9.8 1.6
APTT Pasien . etik 31
APTT K)ntr)l 3.0 etik 9 36
2i+rin)*en Pasien 00 136 38
2i+rin)*en K)ntr)l 9 136 38
d3Dimer kuantitati( 600 0 300
Na 11 m=B 13 1
K . m=B 3. .0
Cl 10 m=B 9 111
Hemat'l'i ,$tin
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
21/74
&imia &linik
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
22/74
Pemeriksaan Hasil Nilai Ruukan
1arna Jina &$nin
Keernihan &er$! Jerni!
Sedimen
-euk)sit 0 0 / L(E 0
Eritr)sit 30 0 / L(E 5F3
Silinder
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
23/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
24/74
Pemeriksaan Hasil Nilai RuukanHem)*l)+in 10.6/L 11. 1.
,umlah -euk)sit 10.6 ri+$/> 3.60 11.00
Hemat)krit 3 ; 3
,umlah Tr)m+)sit 109 ri+$/> 10 0
Er)tr)sit 3.61 10?6/>L 3.80 .0
MC./.ER 88 @l 80 100
MCH/HER 9 p 6 3
MCHC/KHER 33 /L 3 36
Ureum Darah 100 /L 10 0
Kreatinin Darah .3 /L 5 1%
3 S=(T=E=, 01
Hemat'l'i ,$tin
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
25/74
S=(T=E=, 01
#set'n ara! 7- NeatiA
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
26/74
&ES"%Eanamnesa:
N'. S $+ tahun datang ke &SI4P dengan keluhan lemas sejak ( $ hariS%&S, beberapa bulan terakhir ini pasien sering merasa lemas, namun( $ hari sebelum masuk &S pasien merasakan lemas 'ang bertambahberat. Pasien mengeluhkan rasa mual hingga muntah 'ang dialami ( )hari S%&S dan adan'a n'eri ulu hati, buang*buang air besar selama +
hari dan dalam + hari itu pasien lebih dari $ kali, -air dansedikit ampas, tidak ada lendir dan darah. Pasien sesak napas,mengeluh sering kram pada kaki, pasien men-eritakan ban'ak minumdan sering ken-ing. ! menurut pasien pada saat sebelum masuk &Snormal, akan tetapi pada saat di &S dan dipasang alat bantu !kateter/ 0arna air seni menjadi merah hematuria/, kandung ken-ing
terasa n'eri. Pasien dengan ri0a'at diabetes melitus dan hipertensi'ang tidak dikontrol dan dengan ri0a'at pen'akit dalam keluarga 'aituhipertensi, ri0a'at ga'a hidup dengan pola makan 'ang tidak dijaga.
pemeriksaan ?isik ditemukan :
!eadaan "mum: Tampak sakit sedang
!esadaran : @9S +;
Tanda 6italSuhu : )7,)9TD : +)8578 mmHgNadi : +;
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
27/74
D?T& %S#H
&et'asi'sis ia+etik$m
ispne$
ispepsia iare
Hemat$ria
G+esitas
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
28/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
29/74
ASSESMEN Ketoasidosis .iabetikum
#nalisa
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
30/74
ASSESMEN Ketoasidosis .iabetikum
,en2ana terapi :Gksien liter/menit
,e!irasi : NaCl 0%9; 1 liter paa 1 )am pertama% 1 liter paa )am ke$a%
0. liter paa )am ketia an keempat% an 0. liter paa )am kelima an
keenam% selan)$tnya k'reksi 2airan ses$ai ke+$t$!an
#2trai 1 >i/)am
'nit'rin elektr'lit
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
31/74
ASSESMEN / .ispneu
S: (asien tampak sakit sean% pasien sesak napas
O : ,, : 30 I / menit
Hasil pemeriksaan la+'rat'ri$m
pH: 45#"#
pCG
: ""5# mmH*
HCG3 7a2t: 6654 mm)l/-
Ease =I2ess 7e2A: 67589 mm)l/-
Ease =I2ess 7E: 665: mm)l/-
CG T'tal: 6"579 m)l/-
A: ispne$ e2 &et'asi'sis meta+'lik : ispne$ e2 &et'asi'sis respirat'rik
P: ,en2ana ian'stik : pemeriksaan ket'n ara!
,en2ana Terapi : Sat$rasi Gksien liter/menit
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
32/74
ASSESMEN 0 .ispepsia
S : (asien tampak sakit sean% pasien merasa nyeri $l$ !ati% m$al an m$nta!
O : NT= 7
Hasil pemeriksaan la+'rat'ri$m :
=lektr'lit
Na : 66: mE>& : 856 mE>
Cl : :6 mE>
A : ispepsia 'ranik
: ispepsia n'n 'ranik
P : ,en2ana ian'stik : =n'sk'pi ,en2ana Terapi : Gnan2entr'n in) m I1% ,anitiin in) 0 m I1
iet makanan l$nak yan tiak meransan asam lam+$n
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
33/74
ASSESMEN 1 .iare
S: (asien tampak sakit sean% pasien menatakan E#E 2air alam se!ari enan
Arek$ansi kali an k'nsistensi 2air seikit +erampas
O : Eisin $s$s 8I/menit% NT= 7
Hasil pemeriksaan la+'rat'ri$m :
=lektr'lit
Na : 66: mE>& : 856 mE>
Cl : :6 mE>
A : iare tanpa e!irasi
: iare enan e!irasi rinan
P : ,en2ana ian'stik : La+'rat'ri$m mikr'+i'l'i 7analisa tin)a
,en2ana Terapi : Gralit 1 sa2!et setiap kali E#E enan 00 ml air min$m mineral
Hinari makan peas
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
34/74
ASSESMEN 2 3ematuria
S: (asien tampak sakit sean% pasien merasa sakit paa aera! ken2in
O : $rin +er4arna mera! elap
Hasil pemeriksaan la+'rat'ri$m :
Urinalisa
"arna : C)kelat
&e)erni!an : Keruh
SeimenLe$k'sit : ?699 / -PB
=ritr'sit : 69 @ 6; / -PB
Sel epitel : 0e!en* $6=&
(r'tein : #=
ara! samar / H+ : #=
Le$k'sit =sterase : #=
A : Hemat$ria e2 tra$ma sal$ran kemi!
: *S&
Uretr'litiasis
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
35/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
36/74
ASSESMEN 6 'an%%uan Elektrolit
S: (asien merasa lemas
O: Hasil la+'rat'ri$m
=lektr'lit
Na : 66: mE>
& : 856 mE>Cl : :6 mE>
A : Hip'natremia% Hiperkalemia% Hip'kl'ria
P: ,en2ana ian'stik : =&
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
37/74
ASSESMEN ) 'an%%uan Fun%si 3ati
S: (asien tampak sakit sean +erat
O: Hasil la+'rat'ri$m
S
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
38/74
ASSESMEN 7 'an%%uan Fun%si 'in&al
S: (asien merasa sakit i kan$n ken2in% ken2in seikit% 4arna mera! ker$!
O: Hasil la+'rat'ri$m
Ure$m ara! : 1 m/L&reatinin ara! : .9 m/L
A : S$spe2 C&
DD : #&*
P: ,en2ana ian'stik : (ermintaan la+'rat'ri$m
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
39/74
Follow up 23-09-2014 / 08.00 WIB
Su+e%t
-emas sesak na!as demam sakit ke!ala neri ulu hati kaki serin* kram
G+)e2tTana ital : T : 110/0 mmH% N : 9 I/menit% ,, : 6I/menit% S : 3%3KC
(em@is : NT= 7% kaki eema pittin
Hasil la+'rat'ri$m :
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
40/74
Follow up 24-09-2014 / 08.00 WIB
Su+e%t
Sesak na!as +erkuran* sakit ke!ala sariawan !e*al @ !e*al susah tidur
G+)e2tTana ital : T : 110/0 mmH% N : 9 I/menit% ,, : 6 I/menit% S : 3%3KC
(em@is : NT= 7% kaki eema pittinHasil la+'rat'ri$m :
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
41/74
Follow up 25-09-2014 / 08.00 WIB
Su+e%tSedikit sesak sakit +adan $!e*al&
G+)e2tTana ital : T : 10/80 mmH% N : 100 I/menit% ,, : 8I/menit% S : 3KC
(em@is : NT= 7% kaki eema pittin% $rine +er4arna k$ninHasil la+'rat'ri$m : &reatinin ara! : 3.0 m/L
#ssessment
Hiperlikemi C&
(lannin
- ,en2ana Terapi : ,* rip 1 >i
Tanal 6 pasien p$lan
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
42/74
eAinisi
&et'asi'sis ia+etik$m aala! sinr'm ari sineri simt'ma!iperlisemia% ket'sis% asiemia an ket'nemia enan parameter
klinis men$r$t #s'siasi ia+etes #merika +er$pa rasi' $la ara!
D13.8 mm'l/l 70 m/l% pH5.30% ser$m+ikar+'nat518 mm'l/l% ani'n
apD10. Um$mnya mer$pakan k'mplikasi penyakitia+etes
mellit$stipe 1 an .
KETOASIDOSIS DIABETIK
EPIDEMIO-O0I
*nsiensi +erasarkan s$at$ penelitian p'p$lati'n-+ase aala!
antara .6 sampai 8 ke)aian per 1%000 pasien ia+etes.Tinkat kematian pasien enan ket'asi'sis 7 aala! 5 ;
paa sentr$m yan +erpenalaman. Eila m'rtalitas aki+at
istratiAikasi +erasarkan $sia maka m'rtalitas paa kel'mp'k $sia 60-
69 ta!$n aala! 8;% kel'mp'k $sia 0-9 ta!$n ;% an 33; paa
kel'mp'k $sia D 9 ta!$n
http://id.wikipedia.org/wiki/Sindromhttp://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiperglisemiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketonemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asosiasi_Diabetes_Amerika&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gula_darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/PHhttp://id.wikipedia.org/wiki/Serum_darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bikarbonat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bikarbonat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Serum_darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/PHhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gula_darahhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asosiasi_Diabetes_Amerika&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketonemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hiperglisemiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Simtomahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sindrom -
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
43/74
?aktor pen-etus
*nAeksi
*ns$lin tiak aek$at paa tipe 1
C
#lk'!'l Tra$ma
=m+'li par$
*nAark mi'kar
Tiak naAs$ makan / tiak makan se!ina intakemen$r$n yan akan memi2$ +er$lan
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
44/74
Pato!"!olo#! K$toa"!%o"!" D!a&$t!'u( )KAD*
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
45/74
Mani8estasi klinis
('liAai
('liipsi
('li$ri
&elainan k$lit% atal-atal% k$lit kerin
,asa kesem$tan% kram 't't
is$s men$r$n
(en$r$nan +erat +aan
&elema!an t$+$! an l$ka yan tiak sem+$!-sem+$!
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
46/74
'E9A:A K:INISKet)asisd)sis Dia+etik Keadaan
hi!er)sm)larHi!er*likemik,inan Sean Eerat
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
47/74
(=N#T#L#&S#N##N
Cairan
*ns$lin
&ali$m
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
48/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
49/74
(an$an 2ara pem+erian ins$lin paa pasien
an HGN& e4asa
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
50/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
51/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
52/74
!omplikasi
=ema sere+ral
Hyp'ksemia
=ema par$
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
53/74
Pen'akit @injal !ronik
DeBnisi
(enyakit
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
54/74
kriteria pen'akit gagal ginjalkronik &er$sakan in)al D 3 +$lan% yait$ kelainan str$kt$r ata$
A$nsi in)al% enan ata$ tanpa pen$r$nan la)$ Ailtrasi
l'mer$l$s +erasarkan:
&elainan pat'l'ik
(etana ker$sakan in)al seperti pr'tein$ria ata$
kelainan paa pemeriksaan pen2itraan rai'l'i
La)$ Ailtrasi l'mer$l$s 5 60 ml/menit/1%3mM selama 3
+$lan enan ata$ tanpa ker$sakan in)al
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
55/74
kriteria berdasarkan !DI@O8+)
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
56/74
EPIDEMIO-O0I
(enye+a+ aal in)al yan men)alani !em'ialisis i
*n'nesia ta!$n 000:
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
57/74
ETIO-O0I
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
58/74
KLASIFIKASI
klasiAikasi stai$m itent$kan 'le! nilai la)$ Ailtrasi
l'mer$l$s%
i+ai men)ai stai$m * !ina stai$m
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
59/74
KLASIFIKASI
Deraat Penelasan LFG (mL/menit/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFGnormal atau
90
Kerusakan ginjal dengan LFG ringan
60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG sedang
30-59
Kerusakan ginjal dengan LFG
berat
5-!9
Gagal ginjal "5 atau dialisis
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
60/74
KLASIFIKASIMENURUT KDI0O "96#
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
61/74
PATFISIL!I
=T*GLG
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
62/74
MANIFESTASI KLINIS
&elainan !em'p'eisis
&elainan sal$ran 2erna
&elainan mata
&elainan k$lit
&elainan Ne$r'psikiatri
&elainan kari'ask$ler
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
63/74
PENE!AKAN DIA!NSIS
emastikan aanya pen$r$nan Aaal in)al 7L@
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
64/74
!AM"ARAN KLINIK !A!AL !INJALKRNIK
0eala Su+ekti( $sm!t)m&
Um$m : Lema! +aan% 2epat lela!
Sal$ran 2erna : NaAs$ makan t$r$n% m$al an m$nta!%lia! !ilan rasa% 2e$kan
Ne$r'm$sk$ler : T$nkai lema!% parestesi% kram 't't%aya k'nsentrasi t$r$n% ins'mnia anelisa!
&elamin Li+i' men$r$n% n'kt$ria an 'li'$ria
&ari'ask$ler Sesak naAas% sem+a+% +at$k% nyeriperikarial
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
65/74
!AM"ARAN KLINIK !A!AL !INJALKRNIK
0eala O+ekti( $si*n&
Um$m : Nampak sakit% men$r$s
&$lit : Hiperpimentasi% kerin
&epala : T$nkai lema!% parestesi% kram 't't%aya k'nsentrasi t$r$n% ins'mnia anelisa!
kari'ask$ler Hipertensi% kari'meali% sem+a+
Ne$r'm$sk$ler Ne$r'pati periAer% mi'kl'n$s
-a+)rat)rium rutinKenaikan BUN dan kreatinin serum anemia n)rm)kr)m n)rm)siterleuk)!eni tr)m+)!ati hi!erurikemia hi!er()s(atemia hi!)kalsemia!r)teinuria hematuria dan silinderuria
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
66/74
Ta+el am+aran &linik SpesiAik yan s$estiA+er!$+$nan enan eti'l'i
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
67/74
PEMERIKSAANLA"RATRIUM T$)$an pemeriksaan la+'rat'ri$m yait$ memastikan an
menent$kan era)at pen$r$nan Aaal in)al% ientiAikasi
eti'l'i% menent$kan per)alanan penyakit termas$k
sem$a Aakt'r yan memper+$r$k Aaal in)al yan siAatnya
ter+alikan 7reersi+el
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
68/74
PE%E&I!SN PEN"N4N@ DI@NOSIS
A't' p'l's a+'men: apat terli!at +at$ rai' 'pak
piel'raAi intraena: sekaran )aran i$nakan karena
k'ntras seriin tiak +isa mele4ati Ailter l'mer'l$s% i
sampin kek!a4atiran ter)ainya penar$! t'ksisk 'le!
k'ntras ter!aap in)al yan s$a! menalami ker$sakan piel'raAi anterra ata$ retr'rae ilak$kan ses$ai
inikasi
$ltras'n'raAi in)al apat memperli!atkan $k$ran in)al
yan mene2il% k'rteks yan menipis% aanya!ir'neAr'sis ata$ +at$ in)al% kista% massa% klasiAikasi
pemeriksaan peminaan in)al ata$ ren'raAi iker)akan
+ila aa inikasi.
PENT#!SNN
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
69/74
Terapi k'nseratiA
T$)$an ari terapi k'nseratiA aala! men2ea! mem+$r$knya Aaal in)al
se2ara pr'resiA% merinankan kel$!an-kel$!an aki+at ak$m$lasi t'ksin
a'temia% memper+aiki meta+'lisme se2ara 'ptimal an memeli!ara
keseim+anan 2airan an elektr'lit.
(eranan iet
Terapi iet rena! pr'tein 7,( men$nt$nkan $nt$k men2ea! ata$
men$rani t'ksin a'temia
&e+$t$!an )$mla! kal'ri
&e+$t$!an )$mla! kal'ri 7s$m+er eneri $nt$k
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
70/74
Terapi simptomatik
#si'sis meta+'lik
#si'sis meta+'lik !ar$s ik'reksi karena meninkatkan
ser$m kali$m 7!iperkalemia. Unt$k men2ea! an
men'+ati asi'sis meta+'lik apat i+erikan s$plemen
alkali. Terapi alkali 7sodium bicarbonat !ar$s seerai+erikan intraena +ila pH %3 ata$ ser$m +ikar+'nat
0 m=B/L.
#nemia apat i+erikan eritr'p'etin paa pasien aal in)al kr'nik. TransA$si ara! misalnya Packed Red Cell 7(,C
Sasaran !em'l'+in aal 11-1 r/L.
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
71/74
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
72/74
TE&PI PEN@@NTI @IN4#
Terapi penanti in)al ilak$kan paa penyakit in)alkr'nik stai$m % yait$ paa L@< k$ran ari 1 ml/menit.
Terapi terse+$t apat +er$pa !em'ialisis% ialisis
perit'neal% an transplantasi in)al.
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
73/74
Da(tar !ustaka #$$sta L. #riAin %kk. 010.&risis Hiperlikemia (aa ia+etes elit$s. Eaian *lm$ (enyakit
alam @ak$ltas &e'kteran Uniersitas (a)a)aran ,S.r.Hasan Saikin Ean$n.
Sya!p$tra r. H.. 003. ia+etik &et'asi'sis. Eaian Ei'kimia @ak$ltas &e'kteran
Uniersitas S$matera Utara.
S$'y' "% kk. =it'r. E$k$ #)ar *lm$ (enyakit alam. Jili ***. =isi . Jakarta: *nterna ($+lis!in.
009. ( 1906-1910
=nnis =% Sta!l =J% &reis+er ,# : ia+eti2 ket'a2i'sis. *n ia+etes ellit$s :T!e'ry an
pra2ti2e. t! e.('rte Jr% S!er4in ,S% =. #msteram% =lseier%199% 8-8.
Hyperly2emi2 2rises in patients 4it! ia+etes mellit$s.#meri2an ia+etes #ss'2iati'n. ia+etes
Care 'l s$pplement1 00% S9-S10
=it'rial.
-
8/9/2019 Refreshing Dan Laporan Kasus KAD
74/74
TERIMA KASIH