• Philippe DELPECH SAMU de Paris• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonos
por Miguel Martinez Almoyna• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonos por
Cesar Nitschke e Norberto Machado
PALESTRA N° 59b DE REGULACAO MEDICA DO SAMU
Bases do Perigro de Radiologico
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• Nuclear : concerna a energia nuclear :– Centrais : fissiao controlada – Armas nucleares : fissiao, fusiao explosivas– Uranium, plutonium, tritium, lithium
• Radiologico: concerna os raios ionisantes : α, β, ɣ, neutrones… émitidos por os nuclos instables
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Nuclear ou radiologico ?
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Exposiçao a os raios
Risque α
Risques ɣ et β
Risques ɣ et β
Risque β
Source : IRSN
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As unidades
Source : IRSN
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Modalités d’exposition : risques NR
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Irradiaçao externa
J37
Um irradiado nao irradia e no justifica nemguma proteçao.
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As protecçaoescontra os raios
Os gurda raios
A distança
O tempoSource : IRSN
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Contamination radioactive
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Modos de penetraçao da CONTAMINACAO INTERNA
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« Dirty bomb » ou bomba suça
Explosao conventional dispersando um radionucléideTraumatismos
Blast
Queimaduras
Dispersao de particulas radioativas
Contaminaçao interna e externaIrradiaçao si contaminaçao prolongada
ou internaDispersao distas particulas por os vectores
Moscou,1996:Des séparatistes Tchétchènes déposent une « bombe sale »
Composée de césium 137 et de dynamite. Elle n’explosera pas…
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Contrariamente ao quimico
A contaminaçao pode ser detetada na primeira linea o PRV.Um irradiado ou um contaminado poser ser indeme
indemne clinicamenteUm ferido grave pode entra no hospital sim
descontaminaçao si os locais e os equipamentos estan protegidos por capa de vinylo : nengum risgo vapor.
A difusao da contaminaçao pode estar limitada: Protégiendo as vias aerieas por mascarilhas anti posses FFP 3 O contamindo deve ser cuberto em doblemente envolvido E fixando os possos contaminantes por pulverizacao de agua
As especificidades do nuclear ou do radiologico
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*
* * * *
* * ***
** ** * * * ** *
Ambulancia« contaminada »
SAMU* * * *
* * ***
Eliminaçao do xarel inferior contaminado
Extéror nao contaminado
** ** * * * ** **
* * * *
* * ***
Tecnica da « double xarel »
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Chragada no hospital de urgenciasz vitais nao descontaminadas
Implementaçao dun circuito hospitalario especifico protegido por capa de vinylo®
Atençao medica por personal protegido
Decontaminaçao elemental antes do contacto medico quirurgico
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• Americium 241Am• Californium 252Cf• Césium 137Cs• Cobalt 60Co• Iridium 192Ir• Plutonium 238Pu• Polonium 210Po• Radium 226Ra• Strontium 90Sr
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Os radionucléidas que deven ser priorizados
• Contexto : evenemento brutal ou descubrimento précoz da dispersao dumo ou mais radionucleidas
• Absença de sinos imédiatos ligados a contaminaçao-irradiaçao
• Risgos – persistença da contaminaçao-irradiaçao cutanea ou
interna– Dispersao da contaminaçao
• Objectivos : disminuir a biodisponibilidade e facilitar a eliminaçao
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Os antidotes dos radionucleidas
• Poden ser administrados precozmente, em ausença da identificaçao
• Limitan a absorpçao digestiva• Sim prescriçao individual• Inocuidad, absença de CI– Alginato de Na : Gaviscon®– Azul Prusico– Ioduro de K– Soluçao de Ca-DTPA sobre as chagas
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Os tratamentos nao espécificosduma contaminaçao interna por radionucléida
• Niveles de provas de eficacidade nel humano som variables
• AMM para certos radionucléidas :– Ca-DTPA : AMM pour Fe et Co, nao para o Californium
• AMM no extrangeiro nao em França• Azul de Prussa e Cs : ATU em França, AMM em USA
• Solos os antidotes precoz duma contaminaçao seran descritos
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Os antidotos em caso de contaminaçao por um radionucleida
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Antidotes especificos e radioelementos
Métais PesadosSb, As, Hg, Ni, Au, Po,
Bi, Pb, Cd
Iones métalicosCo, Cm, Fe, Pu…Cs In Th Ru
• DMSA : Succicaptal®• B.A.L® • Ca-DTPA®• Azul de Prussa :
Radiogardase®
A précocidade de administraçao disminuje a biodisponibilidade
• AMM : Allemagne, USA• Radioelementos concernados :
– Césium Thallium Indium Rubidium
• Blocage do ciclo entero-hepatico e augmentaçao de la eliminaçao digestiva
• Posologia :– Adulto > 12 anhos : 3 g *3 per diem , per os– Crianzas : 1g * 3 /j– Lactante : ?– Pregnante, Lactante : sim objeto
• Contrindicacioes, effeitos secundarios : 0• Duraçao Segum dosages radioactividade dos
effluentes 20REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012
Azul de Prussa : Radiogardase®
• Quelador dos métais pesados , eliminaçao urinaria :Sb, As, Hg, Ni, Au, Po, Bi, Pb, Cd
• AMM : Hg et Pb• Posologia :– 10 mg/kg tudas as 8 horas durante 5 dias.– Despos 10 mg/kg tudasas12 horas durante 23 semanas
• Contrindicacies e precaucioes dempleo : 0• Pregante e Lactante sim objeto • Effeitos secondarios : trastornos digestivos beninhos
mais podendo para o tratamento 21REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012
DMSA : SUCCICAPTAL® 200 mg, gélule.
• Alternativa do DMSA si administraçao per os impossible• Forte affinidade para : As, Hg, Pb, Au (AMM)• Eliminaçao urinaria• Posologia : 2 à 3 mg/kg tudas as 4 h. durante 2 dias, puis
espacées• IM profunda, dor+++• Xeringua de vidrio (possibilidade de xeringa plastica si injeçao
imediate)• Effeitos secundarios : HTA taquicardia, trastornos digestivos,
disestesias…• Precaucioes demplejo (?) : deficit em G6PD, allergia a la arachide
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Dimercaprol : B.A.L®, solution injectable I.M.
• Quelacao dos iones metalicos por cambio com o Ca, eliminaçao por filtraçao glomerular
• AMM : Co, Cm, Fe, Pu, mais numerosos radioelementos implicados• Posologia :
– Adulta : 0.5 à 1 g/dia em 200 ml IV en 15 min, 1 /dia.– Crianzas e adolescentes : 14 mg/kg, max 0.5g/j
• Effeitos secondarios : alergia• CI : 0• Orinas contaminadas• Duraçao do tratamento : segum dosages
• Pode ser utizidado em soluçao para a décontaminaçao das feridas
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Pentetato de calcium trisodico - Ca-DTPA® 250 mg/mL, soluçao injectable
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Fontes da França
• Plan Vigipirate, n° 10100/SGDN/PSE/PPS du 17 mars 2003 • Plan Piratox, n° 700/SGDN/PSE/PPS du 26 avril 2002• Plan Piratome, n° 800/SGDN/PSE/PPS du 23 avril 2003• Plan Biotox, du 5 Octobre 2001 • Circulaire DHOS/HFD/DGSNR n° 277 du 02 mai 2002 relative à l’organisation
des soins médicaux en cas d’accident nucléaire ou radiologique• Plan pandémie grippale, n° 40 /SGDN/PSE/PPS du 9 janv. 2007• AFSSAPS : www.afssaps.fr, Fiches piratox et piratome décembre 2010• ASN / IRSN• Les risques NRBC-E : savoir pour agir, Ed X. Montauban 2010
• http://www.sante.gouv.fr• http://www.samu-de-france.fr
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