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Condutas de Enfermagem ao
Paciente com IAM
Regina Lopes MartinsCoordenadora de EnfermagemHemodinâmica -HSJD
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• “A síndrome coronariana aguda (SCA) consiste de uma cascata Trombótica e Inflamatória, trazida pela Ruptura de uma Placa Vulnerável no contexto da Disfunção Endotélial.”
Current Cardiology Reports Brasil 2002
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IAM
• Infarto Agudo do Miocárdio.mp4
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• A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação.
• 40% - 65% na primeira hora.• 80% nas primeiras 24h.• A modalidade mais frequente de PCR do IAM
é a FV.IV Diretriz - IAM
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• O Período pré-hospitalar compreende dois momentos:
a) Do início do sintoma até a decisão de procurar atendimento.
b) Da decisão de procurar o atendimento até a chegada ao hospital.
IV Diretriz - IAM
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• O tempo desde o início dos sintomas até a instituição de tratamento é diretamente proporcional á ocorrência de eventos clinicamente relevantes.
• Apenas 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas.
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• Importância da identificação rápida e eficiente de pacientes com isquemia miocárdica como fator primordial.
• 75%-85% apresentam dor torácica como sintoma predominante.
IV Diretriz - IAM
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Avaliação Inicial
História da DOR.• Escala da dor.• Tipo.• Local de Manifestação.• Tempo.• Forma com foi desencadeada (estresse,
exercício físico ou repouso.
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Demais sintomas associados:• Náuseas• Vômitos• Dispneia• Síncopes• Mal súbito
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• História Familiar p/ DAC• Fatores de Risco.• Infarto prévio.• DAC já documentada.• Exame Físico.• Diagnóstico diferencial.
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• Eletrocardiograma:• Realizado em até 10 minutos após a chegada
ao serviço de emergência.• A realização de ECGs seriados nas primeiras
horas aumenta a sensibilidade do método.
Supra ST
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• IAM sem Supra ST.• IAM Silencioso.• Avaliar Marcadores
Enzimáticos.(CPK, CKMB e Troponina).
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Condutas de Enfermagem
• Anamnese e Exame Físico.• Monitorização Cardíaca Contínua.• Realizar ECG (protocolo institucional).• Oxigênio 2 a 4l/m por cateter nas primeiras
6h.• Acesso venoso (MSE).• Oximetria.• Exames Laboratóriais.
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IAM
Terapias de Reperfusão• A recanalização precoce da artéria responsável
pelo infarto limita a necrose miocádica e reduz a mortalidade nesses pacientes.
• Agentes fibrinóliticos ou com angioplastia primaria com balão, com ou sem stent.
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Fibrinolíticos• IAM com Supra ST.• Até 6h do início da dor.• Ausência de contra indicação
absoluta.• Hospitais sem recurso para
realização imediata de ICP (dentro de 90 minutos).
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Fibrinolíticos- Complicações:• AVC• Sangramentos maiores não
cerebrais.• Hipotenção.• Reações Alérgicas.
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Condutas de Enfermagem
• Monitorização Cardíaca Contínua• Avaliar sinais vitais de 1/1h durante a infusão.• Oximetria de pulso.• Atentar qualquer manifestações de
complicações.• Comunicar ao médico qualquer anormalidade.
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Cineangiocoronariografia:• Método Diagnóstico• Benefício pela possível
Revascularização.• Avalia a Função
Ventricular e o Padrão Arterial.
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Indicações:• Assintomáticos ou Angina Estável.• Angina Instável.• IAM com Supradesnivelamento de ST.• IAM sem Supradesnivelamento de ST.• Isquemia pós-revascularização.• Dor torácica Inespecífica.
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Contra indicações• Recusa do Paciente.• Reações Alérgicas (iodo, tipo de reação) sem
preparo.• Doença Renal prévia – creatinina sérica > 1,5.• Diabetes – Uso de Metformina.• Coagulopatias – Uso de Varfarina (RNI > 1,5)• Apresentação clínica – eletivo ou urgência.• Doença vascular periférica – vias de acesso.
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Vias de Acesso• Radial• Femoral• Braquial
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Vias de Acesso
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Condutas de Enfermagem
ANTES DO PROCEDIMENTO.• Orientar sobre o procedimento• Avaliar Preparo do Paciente (jejum 4 horas,
preparo alérgico, suspensão de medicação prévia- Metformina e Varfarina)
• Investigar (diabetes, alergias, HAS, dislipidemias, cate prévio, angioplastia ou cirurgia cardíaca prévia, uso de anticoagulantes )
• Avaliar sinais vitais.
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• Levar todos os exames e relatórios relacionados a doença.
• Avaliar exames laboratoriais (creatinina sérica, Hb e RNI).
• Puncionar acesso venoso (MSE).• Realizar tricotomia na região onde será
realizado o procedimento.
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SALA DE PROCEDIMENTOS• Checar funcionamento dos equipamentos
( máquina de hemodinâmica, polígrafo, desfibrilador, oxímetro, e outros )
• Manter desfibrilador ligado, carregado e com gel nas pás.
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• Esclarecer ao paciente sobre o procedimento a ser realizado e a necessidade muitas vezes da cooperação do mesmo.
• Realizar monitorização cardíaca e oximetria.• Fazer uso da vestimenta de chumbo• Ter conhecimento dos materiais utilizados nos
diversos procedimentos.
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PÓS PROCEDIMENTOBraquial• Realizar curativo compressivo• Checar pulso radial• Verificar PA• Manter paciente hidratado para rápida eliminação do
contraste• Oferecer dieta leve• Manter o membro cateterizado 02 horas sem fletir e 03 dias
sem fazer força.• Alta do repouso após 2 horas• Retirar os pontos com 8 dias.
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Radial• Retirar pulseira radial fazendo compressão local por 10-
15 min.• Realizar curativo compressivo.• Checar pulso radial• Verificar PA• Manter paciente hidratado para rápida eliminação do
contraste• Oferecer dieta leve• Manter o membro cateterizado 03 dias sem fazer força.• Alta do repouso após 2 horas
![Page 32: Regina Lopes Martins Coordenadora de Enfermagem Hemodinâmica -HSJD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/552fc12c497959413d8d17f6/html5/thumbnails/32.jpg)
Membro inferior• Retirar introdutor realizando 30min compressão
manual. • Realizar curativo compressivo• Manter repouso absoluto no leito por 12 horas• Checar pulso pedioso• Verificar PA• Manter paciente hidratado• Alta do repouso após 6 horas.• Repouso relativo por 24 horas
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Curativo Compressivo
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Intervenção Coronária Percutânea
Angioplastia Primária• Utilização de cateter balão com ou
sem utilização de Stent coronário.• Sem uso prévio de fibrinolítico.• Reestabelece o fluxo coronariano
de maneira mecânica.• Tempo Porta-balão < 90 minutos
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Intervenção Coronária Percutânea
• Dor sugestiva de IAM > 20 min. e < 12 horas.• ECG com Supra desnivelamento ST>1mm
em pelos menos 2 derivações contíguas.• Bloqueio de ramo considerado novo.
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Intervenção Coronária Percutânea
• Coronary Stent Animation.mp4
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Angioplastia de Resgate ou Salvamento• Realizada precocemente quando a terapia
fibrinolítica falha.• Dor torácica persistente• ECG com supra persistente ou aumentado.• Tempo < 180 minutos após fibrinólitico.• Menor sucesso e maior mortalidade.
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Condutas de Enfermagem
• Ter sempre em mente que tempo é músculo, e quanto menor o tempo para o início do procedimento melhor o resultado;
• Checar e preparar a sala para o procedimento• Manter acesso venoso calibroso prévio• Checar todo o material necessário para intervenção;• Separar cateteres de acordo com a coronária
comprometida;• Ter sempre na sala eletrodo e gerador de
marcapasso temporário;
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• Ter conhecimento das etapas do procedimento evitando perda de tempo
• Estar atento para monitorização cardíaca e PAM, risco de FV, hipotensão e choque
• Agir com dinamismo nas situações emergenciais.
• Transportar paciente para UCO.
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• Após o procedimento orientar ao paciente e enfermeiro que o mesmo será mantido com introdutor e só será retirado 6 horas após o procedimento e o membro deverá ser imobilizado.
• Manter o paciente na unidade coronariana por 72 horas.
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Complicações• Complicações percutâneas:
A) Pseudo aneurismaB) Fistúlas arterio-venosasC) Hematomas
• Reações alérgicas • Arritmias• Embolizações
![Page 42: Regina Lopes Martins Coordenadora de Enfermagem Hemodinâmica -HSJD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062318/552fc12c497959413d8d17f6/html5/thumbnails/42.jpg)
Complicações PercutâneasPrincipais causas• Técnica e tempo de compressão de forma incorreta.• > 65 anos.• Obesidade.• Introdutores calibrosos.• Hipertensão não controlada.• Anticoagulação e antiagregação plaquetária.• Punção de artéria superficial ao invés da Femoral
comum.
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• Avaliar o local para evitar punções desnecessárias.• Realizar o teste de Allen antes punções radiais• Checar as medicações de uso do paciente antes
do procedimento.• Supervisionar e orientar a equipe quanto a
hemostasia e curativo compressivo.• Orientar o paciente de forma clara e objetiva os
cuidados pós procedimento.
Condutas de Enfermagem
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Revascularização Cirúrgica de Urgência
As indicações de revascularização cirúrgica de urgência incluem:
• Na vigência de IAM após ICP sem sucesso.• Angina recorrente.• Associada à correção das complicações
mecânicas do infarto.
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• O tempo de realização deve ser inferior a 4-6h após início do infarto.
• Ou até 18h após instalação do choque cardiogênico quando anatomia coronariana for totalmente desfavorável para ICP.
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Revascularização Cirúrgica Eletiva• Lesões de tronco.• Pacientes multiarteriais.• Não passível de tratamento por ICP.• Deve ser realizado de 3-7 dias após IAM
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Condutas de EnfermagemPré operatório:• Orientar ao paciente sobre a cirurgia a ser
realizada ( drenos, tubos, VM, sondas.)• Possibilitar ao mesmo visitas a UTI antes do
procedimento.• Ouvir o paciente com suas dívidas e angustias.• Avaliar exames e relatórios relacionados.• Orientar procedimentos pré operatórios.
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Antes da admissão do paciente certificar da montagem correta do leito com materiais e equipamentos necessários.
• Cama com grades laterais de segurança• Monitor Multiparamétrico: • Respirador;• Bomba de Infusão;• Estetoscópio;• Suporte de soro;• Aspirador de secreção (frasco coletor e redutor);• AMBÚ com máscara;• Nebulizador com traquéia e máscara;
Pós operatório:
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Equipamentos Disponíveis• Carrinho emergência, contendo desfibrilador ,
materiais e drogas;• Colchão Térmico;• Eletrocardiógrafo;• Gerador de Marcapasso;• Balão Intra-aórtico.
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Condutas de Enfermagem• No pós-operatório imediato a enfermagem
planeja cuidados que visam a manutenção adequada da ventilação, oxigenação e estabilidade hemodinâmica.
• São necessários um rápido reconhecimento e intervenção, quando ocorrerem mudanças nas condições do paciente.
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• Sinais vitais de 1/1 hora.• Monitorização cardíaca continua e oximetria de
pulso.• Encaminhar solicitação de raio X e exames
laboratoriais.• coletar gasometria arterial.• Na presença de marcapasso, avaliar a
sensibilidade, amplitude e a modalidade de comando; observar se a freqüência e o ritmo estão ajustados.
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• Os drenos do toráx e (ou) do mediastino devem ser colocados em frascos com selo d’água.
• Mensurar e registrar a quantidade e característica da drenagem de 1/1 h.
• Realizar balanço hídrico (o paciente pode apresentar hematúria em decorrência da hemólise durante a CEC).
• Manter paciente aquecido.
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ComplicaçõesEfeitos da Circulação Extra Corporéa • Hipotensão• Diminuição do débito cardíaco • Hemorragia (coagulação)• Hemoglobinúria (hemólise)• Diminuição do potássio sérico (hipocalemia)• Diminuição do estado de consciência• Aumento transitório da pressão arterial.
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Outras Complicações• Alteração da Pressão Sangüínea• Sangramento Pós-Operatório• Tamponamento Cardíaco• Arritmias• Disfunção pulmonar• Disfunção renal• Infecção da ferida• Dor pós operatória
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• Prevenção secundária – risco de novos eventos• Reabilitação cardiovascular
Prevenção
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• Os cuidados de enfermagem para com os pacientes com IAM devem ser direcionados para a prevenção e detecção precoce de sua manifestação e, dessa forma, possibilitar intervenções rápidas e adequadas.