Download - Rehabilitación neurológica

Rehabilitación Rehabilitación neurológicaneurológica

Dr. Pedro Orlando Mena QuiñonesDr. Pedro Orlando Mena QuiñonesEspecialista de 2do grado en Medicina Física y Especialista de 2do grado en Medicina Física y

Rehabilitación.Rehabilitación.CNR Julio DíazCNR Julio Díaz


Es un área importante dentro del campo Es un área importante dentro del campo de la medicina física y rehabilitación de la medicina física y rehabilitación


Las personas con afecciones neurológicas Las personas con afecciones neurológicas discapacitantes requieren de los servicios del equipo discapacitantes requieren de los servicios del equipo de rehabilitación, y en dependencia de las de rehabilitación, y en dependencia de las características del daño pueden presentar características del daño pueden presentar ::

Afectación de la movilidad, ya sea por parálisis Afectación de la movilidad, ya sea por parálisis centrales y periféricas , o por trastornos del centrales y periféricas , o por trastornos del movimientomovimiento

si existe daño encefálico pueden aquejar también si existe daño encefálico pueden aquejar también trastornos detrastornos de:: las funciones cognoscitivas ,del habla y las funciones cognoscitivas ,del habla y la voz, de la conducta, así como de las funciones la voz, de la conducta, así como de las funciones sensoriales sensoriales


La independencia funcional para realizar las La independencia funcional para realizar las Actividades de la Vida Diaria Actividades de la Vida Diaria (AVD) (AVD) se ve afectada se ve afectada como consecuencia del trastorno de la movilidad y como consecuencia del trastorno de la movilidad y también por daño de funciones cognoscitivastambién por daño de funciones cognoscitivas

La incontinencia de orina y heces interfiere con la vida La incontinencia de orina y heces interfiere con la vida social y se presentan en personas que sufren lesiones social y se presentan en personas que sufren lesiones a nivel de médula espinal , daño encefálico severo y a nivel de médula espinal , daño encefálico severo y neuropatías autonómicas. neuropatías autonómicas.

La disfunción sexual predominantemente orgánica se La disfunción sexual predominantemente orgánica se ve en personas con daño medular y con neuropatía ve en personas con daño medular y con neuropatía autonómicaautonómica


Otros problemas sonOtros problemas son:: Depresión, ansiedad, ira, negaciónDepresión, ansiedad, ira, negación Afectación económicaAfectación económica Impacto negativo en la vida familiarImpacto negativo en la vida familiar Impacto negativo en la vida socialImpacto negativo en la vida social


Ejemplos de afecciones frecuentes del sistema Ejemplos de afecciones frecuentes del sistema nervioso que son discapacitantes nervioso que son discapacitantes ::

Enfermedad cerebroEnfermedad cerebro vascular vascular ParParáálisis cerebrallisis cerebral EnfermedadEnfermedad de Parkinson de Parkinson Trauma cTrauma cráneo encefálicoráneo encefálico Lesión medularLesión medular Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Poli neuropatías Poli neuropatías

Aspectos de la Aspectos de la rehabilitación rehabilitación neurológica neurológica

Tratamiento posturalTratamiento postural Reeducación neuromuscularReeducación neuromuscular Independencia funcional en AVDIndependencia funcional en AVD Necesidad de ortesis y de ayudas Necesidad de ortesis y de ayudas

ortopedicas para la marcha (bastones, ortopedicas para la marcha (bastones, muletas, andador) así como de muletas, andador) así como de dispositivos para las AVDdispositivos para las AVD

Entrenamiento para la Marcha. Entrenamiento para la Marcha.

Aspectos de la Aspectos de la rehabilitación rehabilitación neurológicaneurológica

Desarrollo de habilidades en el uso de la silla Desarrollo de habilidades en el uso de la silla de ruedas.de ruedas.

Terapia del hablaTerapia del habla Cuidados de vejiga e intestinoCuidados de vejiga e intestino Adecuación psicológicaAdecuación psicológica Consejos sexualesConsejos sexuales Educación del paciente y familiarEducación del paciente y familiar Rehabilitación profesionalRehabilitación profesional Integración socialIntegración social Seguimiento en APS Seguimiento en APS ( Comunidad)( Comunidad)

Tratamiento postural en Tratamiento postural en camacama

Dirigido a prevenir complicaciones secundarias Dirigido a prevenir complicaciones secundarias como como úlceras por presión y contracturas úlceras por presión y contracturas articularesarticulares

Persigue el alineamiento correcto de todo el Persigue el alineamiento correcto de todo el cuerpo cuerpo

Cambio de posición del cuerpo en decúbito Cambio de posición del cuerpo en decúbito cada 2-3 horas las 24 horascada 2-3 horas las 24 horas

El paciente y el familiar deben tomar El paciente y el familiar deben tomar responsabilidad creciente en los cambios responsabilidad creciente en los cambios posturales y en los cuidados de la piel.posturales y en los cuidados de la piel.


se requieren medios auxiliares de apoyo:se requieren medios auxiliares de apoyo: almohadas, sacos de arena, rodillos de almohadas, sacos de arena, rodillos de

telas, frazadas, colchas, férulas plásticas telas, frazadas, colchas, férulas plásticas o de aluminioo de aluminio


Utilizaremos como ejemplo el tratamiento Utilizaremos como ejemplo el tratamiento postural de una persona con tetraplejía.postural de una persona con tetraplejía.

Si el paciente presenta una hemiplejía no Si el paciente presenta una hemiplejía no debe apoyar sobre la parte paralizada, debe apoyar sobre la parte paralizada, los decúbitos a adoptar serán supino, los decúbitos a adoptar serán supino, prono y lateral sobre el lado sano.prono y lateral sobre el lado sano.

Tratamiento postural en Tratamiento postural en cama cama

Se expondrán las posiciones básicas Se expondrán las posiciones básicas tomando como ejemplo una persona con tomando como ejemplo una persona con tetraplejía a Nivel C4. tetraplejía a Nivel C4.

Decúbito SupinoDecúbito Supino

Las piernas se colocan en posición neutra ,las Las piernas se colocan en posición neutra ,las plantas de los pies se apoyaran en una plantas de los pies se apoyaran en una almohada para evitar el equino (como almohada para evitar el equino (como alternativa se colocaran correctores de alternativa se colocaran correctores de equino).equino).

Las caderas y las rodillas se mantendrán Las caderas y las rodillas se mantendrán extendidas y para evitar la rotación externa de extendidas y para evitar la rotación externa de la cadera se debe colocara una almohadilla o la cadera se debe colocara una almohadilla o toalla enrollada debajo del trocánter toalla enrollada debajo del trocánter (almohadilla trocantérica) . (almohadilla trocantérica) .


Las extremidades superiores se Las extremidades superiores se colocaran en variadas posiciones para colocaran en variadas posiciones para evitar contracturas articulares. Atención evitar contracturas articulares. Atención particular se le debe dar al hombro que particular se le debe dar al hombro que debe adoptar abducción 1-2 horas, 3 debe adoptar abducción 1-2 horas, 3 veces al día.veces al día.

Decúbito SupinoDecúbito Supino Existen tres posiciones Existen tres posiciones

básicas del hombrobásicas del hombro

1 abducción a 90 grados del hombro, con 1 abducción a 90 grados del hombro, con ligera rotación interna de brazo, codo ligera rotación interna de brazo, codo flexionado a 90 grados y antebrazo con flexionado a 90 grados y antebrazo con pronación parcial pronación parcial

2 abducción de 90 grados de hombro, rotación 2 abducción de 90 grados de hombro, rotación externa de brazo, codo flexionado a 90 grados externa de brazo, codo flexionado a 90 grados y pronación de antebrazoy pronación de antebrazo

3 ligera abducción de hombro, extensión de 3 ligera abducción de hombro, extensión de codo y supinación de antebrazocodo y supinación de antebrazo


Con el fin de lograr un efecto de tenodesis en Con el fin de lograr un efecto de tenodesis en la mano de individuos con tetraplejía que la mano de individuos con tetraplejía que realizan dorsiflexión activa de muñeca, se realizan dorsiflexión activa de muñeca, se colocara una férula estática en dorsiflexión de colocara una férula estática en dorsiflexión de muñeca y ligera flexión de las articulaciones muñeca y ligera flexión de las articulaciones metacarpo- falángicas e interfalángicas con metacarpo- falángicas e interfalángicas con oposición del pulgaroposición del pulgar

Como alternativa se puede colocar un paño Como alternativa se puede colocar un paño enrollado en la palma de la mano para enrollado en la palma de la mano para mantener la posición anteriormente descrita de mantener la posición anteriormente descrita de la misma. la misma.


Las personas con hemiplejía pueden Las personas con hemiplejía pueden recibir similar cuidado en la posición de recibir similar cuidado en la posición de la manola mano

como alternativa se puede utilizar una como alternativa se puede utilizar una segunda posición y colocar una férula segunda posición y colocar una férula con dorsiflexión de muñeca, los dedos con dorsiflexión de muñeca, los dedos estarán extendidos en las articulaciones estarán extendidos en las articulaciones metacarpo-falángicas e inter-falángicas , metacarpo-falángicas e inter-falángicas , y el pulgar se coloca en oposicióny el pulgar se coloca en oposición

Decúbito lateral:Decúbito lateral:

El brazo que esta debajo se colocará en El brazo que esta debajo se colocará en rotación externa y separado del tórax, la rotación externa y separado del tórax, la pierna que esta en posición superior se pierna que esta en posición superior se flexionará en cadera y rodilla, se flexionará en cadera y rodilla, se colocará una almohada debajo de la colocará una almohada debajo de la rodilla y del tobillo para evitar el contacto rodilla y del tobillo para evitar el contacto con la pierna de abajo, y la compresión con la pierna de abajo, y la compresión de los testículos.de los testículos.

Decúbito prono:Decúbito prono:

En la etapa aguda de las lesiones medulares En la etapa aguda de las lesiones medulares cervicales se debe evitar por la bradicardia que cervicales se debe evitar por la bradicardia que ocasiona y el peligro de paro cardiaco (al existir un ocasiona y el peligro de paro cardiaco (al existir un predominio vagal ) , tambien debido a la disnea predominio vagal ) , tambien debido a la disnea producto de la fatiga del diafragma. producto de la fatiga del diafragma.

En los periodos posteriores esta posición resulta útil En los periodos posteriores esta posición resulta útil para mantener la extensión de caderas y corregir para mantener la extensión de caderas y corregir contracturas en flexión, así como posterior a la contracturas en flexión, así como posterior a la operación de úlceras por presión en regiones sacras operación de úlceras por presión en regiones sacras e isquiáticas.e isquiáticas.

..

Decúbito prono:Decúbito prono:

Las caderas y las rodillas se mantendrán extendidasLas caderas y las rodillas se mantendrán extendidas Los artejos no deben tocar la pielera de la camaLos artejos no deben tocar la pielera de la cama Los pies pueden elevarse ligeramente con un pequeño Los pies pueden elevarse ligeramente con un pequeño

rollo hecho con una toallita, colocado debajo de la rollo hecho con una toallita, colocado debajo de la parte anterior del tobilloparte anterior del tobillo

El brazo se abduce ligeramente, se extiende el codo, El brazo se abduce ligeramente, se extiende el codo, el antebrazo se supina y se extiende la muñeca, se el antebrazo se supina y se extiende la muñeca, se coloca una almohadilla o toalla doblada debajo de coloca una almohadilla o toalla doblada debajo de cada hombro para evitar la anteropulsión cada hombro para evitar la anteropulsión

Independencia FuncionalIndependencia Funcional

El grado de independencia en el funcionamiento de El grado de independencia en el funcionamiento de las actividades de la vida diaria las actividades de la vida diaria (AVD)(AVD) que debe que debe desarrollar la persona discapacitada depende de las desarrollar la persona discapacitada depende de las capacidades físicas, y cognoscitivas remanentes, de capacidades físicas, y cognoscitivas remanentes, de su voluntad y de la experiencia del equipo de su voluntad y de la experiencia del equipo de rehabilitación.rehabilitación.

Esta independencia funcional en las AVD le permite al Esta independencia funcional en las AVD le permite al individuo realizar su vida e integrarse al la sociedadindividuo realizar su vida e integrarse al la sociedad

Es por lo tanto un indicador del grado de rehabilitación Es por lo tanto un indicador del grado de rehabilitación médica alcanzadomédica alcanzado


Es importante evaluar la Independencia Es importante evaluar la Independencia funcional funcional en las AVD, y para esto en las AVD, y para esto existen distintos instrumentos de existen distintos instrumentos de evaluación como el indice de Barthel y el evaluación como el indice de Barthel y el FIM FIM ( functional Independence ( functional Independence measurement)measurement) por citar dos escalas por citar dos escalas mundialmente conocidasmundialmente conocidas


Aunque las AVD son todas aquellas Aunque las AVD son todas aquellas actividades que realizamos habitualmente en actividades que realizamos habitualmente en nuestra vida, estas se pueden clasificar ennuestra vida, estas se pueden clasificar en::

Actividades en la camaActividades en la cama: cambios de posici: cambios de posicióón , n , sentarse, elevar el troco sobre la camasentarse, elevar el troco sobre la cama

Higiene:Higiene: lavarse la cara y las manos, cepillarse lavarse la cara y las manos, cepillarse los dientes, uso del pañuelo,peinarselos dientes, uso del pañuelo,peinarse

Control de vejiga e intestinoControl de vejiga e intestino


ComerComer VestirseVestirse TransferenciasTransferencias Actividades en el sillónActividades en el sillón Ambulación Ambulación


Si el individuo no puede realizar una o mas de Si el individuo no puede realizar una o mas de las AVD se impone un entrenamiento especial las AVD se impone un entrenamiento especial que se realiza habitualmente en el que se realiza habitualmente en el departamento de terapia ocupacionaldepartamento de terapia ocupacional

Para poder realizar este entrenamiento es Para poder realizar este entrenamiento es necesario desarrollar la fuerza muscular, la necesario desarrollar la fuerza muscular, la resistencia y la coordinación de los grupos resistencia y la coordinación de los grupos musculares involucrados en las distintas AVD musculares involucrados en las distintas AVD


Además pueden ser necesarios aditamentos Además pueden ser necesarios aditamentos especiales para compensar funciones perdidasespeciales para compensar funciones perdidas

Ejemplo de estos utensilios o ayudas son las Ejemplo de estos utensilios o ayudas son las guantillas que permiten el agarre de cepillos de guantillas que permiten el agarre de cepillos de dientes, lápices o cubiertos de mesa con lo dientes, lápices o cubiertos de mesa con lo que se facilita la realización de tareas tan que se facilita la realización de tareas tan importantes como la higiene bucal, la escritura importantes como la higiene bucal, la escritura y la alimentacióny la alimentación

Independencia FuncionalIndependencia Funcionaltransferencias transferencias

Lograr la transferencia entre la cama y el sillón Lograr la transferencia entre la cama y el sillón de ruedas para aquellas personas que no de ruedas para aquellas personas que no pueden caminar, resulta un eslabón importante pueden caminar, resulta un eslabón importante para el autovalidismo. para el autovalidismo.

Los tipos fundamentales de transferencia Los tipos fundamentales de transferencia sillón- cama sonsillón- cama son::

Transferencia lateral con tabla deslizanteTransferencia lateral con tabla deslizante Transferencia antero posteriorTransferencia antero posterior Transferencia lateral sin tabla deslizanteTransferencia lateral sin tabla deslizante

Independencia FuncionalIndependencia Funcionaltransferenciastransferencias

Transferencia lateral con tabla deslizante:Transferencia lateral con tabla deslizante: Se entrenan en este tipo de transferencia Se entrenan en este tipo de transferencia

aquellos individuos con pobre equilibrio de aquellos individuos con pobre equilibrio de tronco y miembros superiores débiles ejemplo tronco y miembros superiores débiles ejemplo paraplejías altas o tetraplejías C6/C8paraplejías altas o tetraplejías C6/C8

La cama y el asiento del sillón de ruedas La cama y el asiento del sillón de ruedas deben estar debe estar a la misma alturadeben estar debe estar a la misma altura


Transferencia antero posteriorTransferencia antero posterior La realizan aquello pacientes con mejor La realizan aquello pacientes con mejor

equilibrio de tronco y con fuerza muscular equilibrio de tronco y con fuerza muscular normal en miembros superioresnormal en miembros superiores

La cama y el asiento del sillón de ruedas La cama y el asiento del sillón de ruedas deben estar debe estar a la misma alturadeben estar debe estar a la misma altura

Se requiere que no exista contractura en Se requiere que no exista contractura en flexión de rodilla ni espasmos flexores de flexión de rodilla ni espasmos flexores de miembros inferiores.miembros inferiores.


Transferencia lateral sin tabla deslizanteTransferencia lateral sin tabla deslizante Se requiere buen equilibrio de tronco y Se requiere buen equilibrio de tronco y

excelente desarrollo de la fuerza muscular de excelente desarrollo de la fuerza muscular de miembros superiores.miembros superiores.

La cama y el asiento del sillón de ruedas La cama y el asiento del sillón de ruedas deben estar inicialmente a la misma altura. deben estar inicialmente a la misma altura. Individuos jóvenes con potente desarrollo de Individuos jóvenes con potente desarrollo de tren superior y buen entrenamiento pueden tren superior y buen entrenamiento pueden realizarla con alturas diferentes entre la cama realizarla con alturas diferentes entre la cama y el sillón de ruedasy el sillón de ruedas


Otras transferencias importantes a Otras transferencias importantes a entrenar sonentrenar son::

Transferencia sillón retreteTransferencia sillón retrete Transferencia sillón bañaderaTransferencia sillón bañadera Transferencia sillón automóvil Transferencia sillón automóvil Transferencia sillón sueloTransferencia sillón suelo

Sillón de ruedaSillón de rueda

Constituye un puente a la vidaConstituye un puente a la vida Permite la locomoción en aquellas Permite la locomoción en aquellas

personas que no pueden caminarpersonas que no pueden caminar Los sillones de ruedas pueden ser, de Los sillones de ruedas pueden ser, de

propulsión manual o eléctrica propulsión manual o eléctrica El paciente y el familiar deben estar bien El paciente y el familiar deben estar bien

familiarizados con el sillón de ruedasfamiliarizados con el sillón de ruedas

Sillón de ruedaSillón de rueda

El sillón estándar de propulsión manual consta de las siguientes El sillón estándar de propulsión manual consta de las siguientes partespartes

Empuñadura de empujeEmpuñadura de empuje RuedaRueda Aro de propulsión Aro de propulsión Barra de elevaciónBarra de elevación Respaldar Respaldar Brazo Brazo Defensa lateralDefensa lateral asientoasiento Rueda delantera o libreRueda delantera o libre Reposa piesReposa pies

Sillón estándarSillón estándar

Sillón de ruedas para Sillón de ruedas para tetrapléjicostetrapléjicos

Ortesis Ortesis

Dispositivo ortopédico aplicado Dispositivo ortopédico aplicado externamente a una región del cuerpo externamente a una región del cuerpo parapara::

mantener la alineación ,mantener la alineación , prevenir o corregir deformidadesprevenir o corregir deformidades Asistir en el movimiento Asistir en el movimiento

OrtesisOrtesis

EstEstáticasáticas

Funcionales Funcionales

OrtesisOrtesis

Cervicales collarin, minerva, HALOCervicales collarin, minerva, HALO Tronco ortesis toracolumbaresTronco ortesis toracolumbares Miembros superiores ortesis estáticas y Miembros superiores ortesis estáticas y

ortesis dinámicas ortesis dinámicas Miembros inferiores Ortesis de tobillo-Miembros inferiores Ortesis de tobillo-

pie, ortesis de rodilla- tobillo- pie, ortesis pie, ortesis de rodilla- tobillo- pie, ortesis de cadera-rodilla-tobillo-piede cadera-rodilla-tobillo-pie

Ortesis de Ms IsOrtesis de Ms Isortesis bivalva ortesis bivalva

Ortesis de tobillo -pieOrtesis de tobillo -pie

Ortesis larga articulada Ortesis larga articulada de rodilla-tobillo-piede rodilla-tobillo-pie

Ayudas de marchaAyudas de marcha

AndadoresAndadores MuletasMuletas bastonesbastones

Andador estándarAndador estándar

Andador de 4 puntos Andador de 4 puntos de apoyo y de apoyo y regatonesregatones

Se indica en Se indica en personas con personas con equilibrio pobreequilibrio pobre

muletasmuletas

Muletas axilarMuletas axilar regatónregatón

Muletas axilaresMuletas axilares

Los codos forman 160 Los codos forman 160 grados al agarrar las grados al agarrar las muletasmuletas

Apoyan en el suelo a Apoyan en el suelo a una distancia de 6 una distancia de 6 pulgadas lateralmente a pulgadas lateralmente a los pieslos pies

Peligro de compresión Peligro de compresión del plexo braquialdel plexo braquial

Bastón andadorBastón andador

Se indica en la fase Se indica en la fase inicial del inicial del entrenamiento de entrenamiento de marcha marcha

individuos con individuos con equilibrio pobreequilibrio pobre

Se usa para apoyar Se usa para apoyar contralateralmente al contralateralmente al lado afectadolado afectado

Muletas de cuatro puntosMuletas de cuatro puntos

Bastón de un puntoBastón de un punto

Principios en el uso de Principios en el uso de muletasmuletas

ALTURA ALTURA :: En la muleta axilar, se mide desde el pliegue En la muleta axilar, se mide desde el pliegue

anterior de la axila hasta el maleolo interno anterior de la axila hasta el maleolo interno ( lo que queda hasta el piso es para que la ( lo que queda hasta el piso es para que la muleta no se apoye en la axila), muleta no se apoye en la axila),

En la muleta de antebrazo se mide desde el En la muleta de antebrazo se mide desde el olècranon hasta el suelo y la empuñadura olècranon hasta el suelo y la empuñadura debe de quedar a la altura del trocánter debe de quedar a la altura del trocánter mayormayor


El paciente debe apoyar todo el peso El paciente debe apoyar todo el peso sobre las muletas, ejerciendo presión sobre las muletas, ejerciendo presión con su brazo y manos extendidas en la con su brazo y manos extendidas en la empuñadura de las muletas. empuñadura de las muletas.


Cuando el paciente está de pié las muletas Cuando el paciente está de pié las muletas deben estar ligeramente anguladas por fuera deben estar ligeramente anguladas por fuera del cuerpo y apoyadas a unos 10 cms del cuerpo y apoyadas a unos 10 cms aproximadamente del pie, las muletas se aproximadamente del pie, las muletas se sujetan al cuerpo por intermedio de los sujetan al cuerpo por intermedio de los aductores del hombro y no por presión de la aductores del hombro y no por presión de la muleta en el interior de la axila.muleta en el interior de la axila.

La presión sobre el axila conlleva el riesgo de La presión sobre el axila conlleva el riesgo de lesión del plexo braquial lesión del plexo braquial


La empuñadura de las muletas de La empuñadura de las muletas de antebrazo debe quedar a la altura del antebrazo debe quedar a la altura del trocanter mayortrocanter mayor

Cuando se utiliza una sola muleta o Cuando se utiliza una sola muleta o bastón esta debe utilizarse bastón esta debe utilizarse contralateralmente a la pierna afectada contralateralmente a la pierna afectada (o de la más afectada(o de la más afectada))

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