Objetivos y aplicación de la Terapia
Dr. Pablo Dario Charry Amaya Esp. Medicina Interna, Cardiología, Hemodinamia y Cardiología Intervencionista
Vicepresidente (Presidente electo) Colegio Colombiano de Hemodinamia e Intervencionismo Cardiovascular Hospital Universitario Mayor de Mederi – Hospital San José Infantil
Bogotá, Colombia Julio de 2016
Reparo Endovascular de Insuficiencia Valvular Mitral - Mitraclip
Reparo Endovascular de Insuficiencia Valvular Mitral - Mitraclip
Preámbulo..
Muchos pacientes con insuficiencia valvular mitral (IVM) solo quedan en manejo médico ¤ No candidatos a Cirugía por alto riesgo o inoperabilidad
Manejo quirúrgico ha sido única alternativa de tratamiento Gran “brecha” de opción terapéutica entre tratamiento médico y quirúrgico Actualmente única alternativa percutánea para reducir IVM es Mitraclip
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Uno de cada 10 pacientes mayores de 75 años portan insuficiencia valvular mitral “Sintomática”….
1 Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2010;121:e46-e215 2 Nkomo et al. Burden of Valvular Heart Diseases: A Population-based Study, Lancet, 2006; 368: 1005-11
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Insuficiencia valvular mitral
89% de mayores de 70 años con ICC tienen IVM 42% tiene IVM moderada a severa sintomática Promedio de hospitalización es de 18 días (Euro Heart Failure survey) Distribución de costo en tratamiento USA ¤ 60% hospitalización ¤ 13% cuidados de enfermeria ¤ 9% medicación ¤ 9% Cuidado Domiciliario ¤ 7% Gastos médicos
1 Cioffi G, et al. Functional mitral regurgitation predicts 1-year mortality in elderly patients with systolic chronic heart failure. European Journal of Heart Failure 2005 Dec;7(7):1112-7 2 Grigioni F, et al. Outcomes in mitral regurgitation due to flail leaflets a multicenter European study. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 Mar;1(2):133-41 3 Enriquez-Sarano M, et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):875-83
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MITRACLIP: Procedimiento
Preparación paciente Punción Transeptal Inserción sistema de liberación/Steering Avance VI
Confirmación de posición Liberación“Grasping” y
evaluación
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Estudios a la fecha
Finalizados/Publicados ¤ EVEREST-I (Factibilidad) ¤ EVEREST-II (RCT y Registro en Alto Riesgo) ¤ REALISM (Alto riesgo/No Alto Riesgo)
Europa ¤ ACCESS-I Y ACCESS-II
En curso ¤ COAPT-RCT, PAS-1y PAS-2 ¤ Japan Mitraclip Study
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Indicación manejo Percutáneo de laInsuficiencia Valvular Mitral Sintomática
Insuficiencia valvular mitral severamente sintomática (NYHA III/IV, Estadío D), con anatomía favorable para la reparación y expectativa de vida razonable;
que tenga alto riesgo qurúrgico por sus comorbilidades y además que se mantengan con insuficiencia cardiaca a pesar del manejo médico óptimo.
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Centros de Excelencia
Objetivo ¤ Ser líderes e innovadores en tratamiento percutáneo de la válvula mitral
Mitraclip, que sean Centros de Referencia
Colaboración y trabajo en equipo en pro del paciente ¤ Administradores ¤ Grupo Institucional Cardiovascular ¤ Anestesiología ¤ Staff de Enfermería
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Centros de Excelencia
Contar con Infraestructura necesaria ¤ Constitución del “Heart-Team” de válvula mitral ¤ Experiencia en manejo de Cardiopatía Estructural (TAVI, CIA, CIV,
cateterismo derecho, etc) ¤ Equipos de Angiografía de Última Generación ¤ Equipos de Ecocardiografía de Última Generación ¤ Unidad de Cuidados Intensivos debidamente dotadas ¤ Salas de cirugía debidamente dotadas ¤ Disponibilidad de personal 24/7
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Centro de Excelencia
Grupo de Reparo endovascular de Insuficiencia Valvular Mitral Mitraclip – Integrantes:
¤ Esepecialista en Hemodinamia y Cardiología Intervencionista ¤ Especialista en Cirugía Cardiovascular ¤ Especialista en Cardiología Clínica (idealmente en Insuficiencia Cardiaca) ¤ Especialista en Cardiología y Ecocardiografía ¤ Otras Especialidades a necesidad
■ Electrofisiología y arritmias ■ Geriatría ■ Psiquiatría ■ Hemato-Oncología