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Resultados Refractivos y topográficos del tratamiento de
Cross-Linking en ojos con INTACS
Dr. Aylin ErtanDr. Günhal Kamburoglu
KUDRET EYE HOSPITAL, ANKARA, TURQUÍA
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Alternativas de tratamiento para el queratocono
• Epiqueratofaquia• Queratotomía Sectorial• Queratotomía Fotorrefractiva• Queratoplastia Conductiva• Queratoplastia Lamelar• Queratoplastia Penetrante
• Segmentos de anillos Intracorneales• Cross-linking con Riboflavina ¿Combinado?
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• Los INTACS por sí mismos podrían no detener el queratocono progresivo
• Incremento en la K media entre 6 y 36 meses: 1,67 D
(Alió et al, JCRS 2006)
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Tratamiento de Cross-Linking
El queratocono estáasociado con baja histéresis corneal(Luce, JCRS, Enero 2005)
Se ha demostrado el incremento en la resistencia biomecánica después del Cross-Linking(Kohlhaas, JCRS, Febrero, 2006)
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Propósito
Evaluar la eficacia del Cross- Linking (CCL) en ojos con queratocono con INTACS
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Método
1. Sesión: INTACS 2. sesión: CCL
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• 25 ojos con queratocono• Hombre/Mujer: 7/10• Edad media: 25,14 ± 7,11 años• Intervalo entre INTACS y Cross-Linking:
3,98 meses• Seguimiento: 2,96 meses (1-6 meses)
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Procedimiento de INTACS
• Intralase• Incisión temporal: 1,5 mm• Sin sutura• Tamaño del canal: 6,7 x 8,2 mm• 70% de la profundidad de la córnea• Ningún ojo requirió una creación
de túnel mayor a 400 micras
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Procedimiento de CCL • Antes del CCL
• Riboflavina: cada 3 minutos (30 min.)(0,1% riboflavina-5-fosfato y dextrán
20%)
• Pilocarpina al 2% para• Contraer la pupila para minimizar
la exposición del cristalino• Disminuir la foto sensibilidad
• Epitelio intacto
• Aplanación UVA• 3,0 mW/cm2 a 370 nm, 5 cm• Aplicación de 30 minutos• Riboflavina: cada 3 minutos (30
minutos)
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Agudezas visuales y parámetros refractivos después de INTACS y
del tratamiento CCL
P*: test simple pareado, comparación de los parámet ros pre y post INTACS
P**: test simple pareado, comparación de los paráme tros post INTACS y post CCL
Parámetro Preop Después de INTACS
p* Después del CCL
p**
UCVA 1,67 3,58 0,05> 4,8 0,05>
BCVA 4,47 6,54 0,05> 7,2 0,05>
Esfera -3,89 -2,0 0,05> -1,68 0,05>
Cilindro -3,92 -3,52 0,05< -3,1 0,05<
K Media 49,8 47,6 0,05> 47,2 0,05<
K Curva 51,4 49,9 0,05> 49,5 0,05<
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Cambio en la BCVA y UCVA después de INTACS y del
tratamiento de Cross-Linking
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Cambio en el valor de la K media y la K curva, después de INTACS
y del tratamiento de Cross-Linking
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Cambio en los valores esférico y cilíndrico después de INTACS y
del tratamiento de Cross-Linking
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29 años, hombre con queratocono
Preop Después de INTACS Después del CCL
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Conclusión
•El tratamiento de INTACS únicamente, ayuda a la mejora en los parámetros visuales y refractivos en el queratocono.
•La combinación de INTACS y de tratamientos de CCL, podrían tener un efecto adicional en el manejo del queratocono
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Preguntas
•¿Primero CCL y después INTACS?
•¿Intervalo entre el CCL e INTACS)?, ¿Durante la misma sesión?
•¿En qué etapa del queratocono?
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Limitaciones del Estudio
•Se necesitan más estudios con un período de seguimiento más largo, para demostrar la estabilidad