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Revisión del tema: DIAGNÓSTICO POR TC
Las técnicas de imagen que se utilizan en la detección de los NET-pancreáticos son múltiples, e incluyen el TC; RM, gammagrafía con receptores de somatostatina(Octreoscan®), ecografía endoscópica y arteriografía.
TC es la técnica de elección ya que permite:
Diagnosticar el tumor primario.
Determinar la extensión tumoral a nivel local y a distancia.
Planificar el tratamiento.
Hacer un seguimiento de los pacientes con NET-pancreáticos.
TC multidetector permite realizar una adquisición volumétrica de la totalidad del parénquima pancreático y hepático, combinando tiempos de adquisición más cortos, cortes más finos y estudios multifásicos que mejoran la detección y caracterización de las lesiones focales hepáticas.
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TÉCNICA
La técnica de imagen debe ser rigurosa y adaptada a la búsqueda del tumor.
Los tumores neuroendocrinos pancreáticos son hipervasculares.
El protocolo debe INCLUIR ESTUDIO BIFÁSICO del parénquima hepático y pancreático.
La técnica de examen depende del equipo con el que trabajemos. En nuestro centro utilizamos el siguiente protocolo:
• Adquisición helicoidal de 1.2mm en fase arterial precoz ( 23-28’’), fase arterial tardía (30-35’’), fase portal portal (60-70’’) y de equilibrio (120’’) • Retraso de inyección con smart-prep • Contraste: 2ml/Kg (150 ml-170ml) de contraste yodado i.v 300-320mol/gr, caudal de inyección de 5-7cc/s• Noise index a 10• Hélice hasta crestas.
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DIAGNÓSTICO
Formas de presentación TÍPICAS:
Lesiones bien delimitadas, que muestran hipercaptación homogénea en fase arterial y portal.
Muchas lesiones pequeñas presentan una hipercaptación más evidente en la fase arterial y pueden pasar desapercibidas en la fase portal.
En general los tumores funcionantes son <3cm de diámetro.
Los tumores no funcionantes son de mayor tamaño, 5cm de media.
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Revisión del tema: DIAGNÓSTICO POR TC
DIAGNÓSTICO
Formas de presentación TÍPICAS:
Localización:
Pancreática: la mayoría de los Insulinomas.
Extrapancreática: Duodeno: los gastrinomas a menudo tienen una localización extrapancreática, en el triángulo del gastrinoma:
• confluencia del conducto cístico y conducto hepático común superiormente. • 2ª y 3ª porción duodenal inferiormente.• cuello y cabeza de páncreas medialmente.
Ampolla de Vater: los somatostinomas con presentación duodenal se localizan en la ampolla de Vater, y se manifiestan con síntomas obstructivos.
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Formas de presentación TÍPICAS
Fase arterial Portal Equlibrio
Tumor endocrino funcionante en el cuerpo de páncreas (INSULINOMA): la lesión es muy hipervascular de forma homogénea en la fase arterial, en la fase portal la lesión se hace más isodensa respecto al parénquima pancreático y en la fase de equilibrio únicamente se observa una leve protrusión sobre la superficie glandular.
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Formas de presentación TíPICAS
Tumor neuroendocrino MÚLTIPLE: en la cola de páncreas se identifican varias lesiones hipervasculares que fueron resecadas mediante una pancreatectomía córporo-caudal; la lesión infracentimétrica en el cuello de páncreas se trató con enucleación.
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TM endocrino funcionante (GASTRINOMA) en paciente con Sd. Zollinger-Ellison. Múltiples lesiones hipervasculares duodenales (2D y 3D) y lesión parcialmente calcificada en la cola de páncreas con áreas hipervasculares de pequeño tamaño en su interior….
Formas de presentación TÍPICAS
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Formas de presentación TÍPICAS
…..TM endocrino funcionante ( GASTRINOMA). Reconstrucciones en el plano coronal, fase arterial y portal. En el mismo paciente se observa una hipertrofia de los pliegues gástricos secundaria a la hipersecreción de gastrina.
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Formas de presentación TÍPICAS
Tumor neuroendocrino (SOMATOSTATINOMA) la reconstrucción coronal de la región periampular muestra una pequeña lesión hipervascular en la ampolla de Vater, que condiciona obstrucción ductal y biliar. En los planos axiales, fase arterial tardía y portal, se identifica la lesión hipercaptante que protruye en la luz duodenal.
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Revisión del tema: DIAGNÓSTICO POR TC
DIAGNÓSTICO Otras formas de presentación:
Los tumores endocrinos no funcionantes suelen ser más voluminosos en el momento del diagnóstico.
Su aspecto suele ser heterogéneo, con patrón de captación en anillo y zonas de necrosis o quísticas en el interior y pueden presentar calcificaciones .
Es importante una evaluación cuidadosa de la fase portal y de equilibrio, particularmente si existe componente quístico que muestra un realce tardío.
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Otras formas de presentación
Tumor neuroendocrino QUÍSTICO ( no funcionante): la lesión presenta un componente de predominio quístico, con septaciones y engrosamientos murales que muestran un realce más evidente en la fase tardía.
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Otras formas de presentación
Tumor Neuroendocrino bien diferenciado con potencial de malignidad incierto: lesión heterogénea en el proceso uncinado, tenuemente hipervascular, con un patrón de captación en anillo y un área central más hipodensa.
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Tm endocrino no funcionante en la cola de páncreas con metástasis hepáticas bilobulares. La lesión es heterogénea, mal delimitada, con infiltración retropancreática e invasión de la vena esplénica. En la fase arterial y pancreática se identifica trombo tumoral en la vena esplénica que es isodenso respecto a la masa tumoral.
Otras formas de presentación
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Otras formas de presentación
Tm neuroendocrino bien diferenciado no funcionante, descubierto de forma casual. En ocasiones los Tm endocrinos pueden pasar desapercibidos en la fase arterial y muestran una mayor captación en la fase portal y de equilibrio, como en este caso. La lesión, además, presenta una calcificación central puntiforme que nos ayuda en su diagnóstico