Download - Rhcv dr. angelino (rehab cardiovas)
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REHABILITACION
CARDIOVASCULAR
Dr. Arnaldo Angelino
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REHABILITACION
CARDIOVASCULAR
HISTORIA
INDICACIONES
Dr. Arnaldo Angelino
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Levine S, Lown B. Armchair treatment of acute coronary thrombosis. JAMA 1938;
148: 1356.
Hellerstein HK, Ford AB. Rehabilitation of the cardiac patient. JAMA 1957; 164: 225-
231.
Cain JD, Frasher WG, Stevelman R. Graded activity program for safe return yo self
care after myocardial infartation. JAMA 1961; 177: 111.
World Heart Organization. A program for the physical rehabilitation of patient acute
myocardial infartation. Cophenague. Regional Office for Europe, 1968.
Gottheiner V. Long – range strenuous sport training for cardiac reconditioning and
rehabilitation. Am J Cardiol 1968; 22: 426-432.
Kellermann JJ. Introduction. En Kellermann JJ, Denolin H. (edts) Critical evaluation of
cardiac rehabilitation. Basilea, s. Karger AG. 1977: 150-154.
HISTORIA DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR
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La OMS definió en 1968 a la
Rehabilitación como:
El conjunto de actividades
necesarias para asegurar a las
personas unas condiciones
físicas, psíquicas y sociales
óptimas que les permitan ocupar
por sus medios, un lugar lo más
normal como sea posible en la
sociedad.
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Boskis B, Lerman J, Perosio A y col. Manual de ergometria y rehabilitación en cardiología. Buenos Aires, ECTA,
1974; 97.
Lerman J, Turri D, Aptecar M y col. Recomendaciones para la practica normatizada de la ergometria y
rehabilitación. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular. Sociedad Argentina de Cardioplogia.
1981.
Saglietti JH, Lagrecca D, Peidro RM, Castellano JL y Angelino AA. Bases y normas para la practica de la
rehabilitación cardiovascular y ergometria. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular de la
Sociedad Argentina de Cardiología. Año 1990.
Angelino AA, Bajraj F, Di Marco MC y col. Normativas y bases para la practica de la rehabilitación cardiovascular y
ergometria. Consejo de Ergometria y Rehabilitación Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología.
Año 1994.
Angelino AA. La rehabilitación cardiovascular en pacientes coronarios. En Peidro RM, Angelino AA, y col.
Medicina, ejercicio y deportes. Centro Editor de la Fundación Favaloro. Año 1996.
Angelino AA, Cerzocimo A, Lopez A, y col. Riesgos del Abandono no programado a un plan de rehabilitación
cardiovascular. Rev. Arg. Cardiol. 1998; vol. 66- SIII 14-21.
Angelino AA, Peidro RM, Saglietti JH, y col. Actualizacion, normas y conceptos básicos en ergometria,
rehabilitación cardiovascular y cardiología del deporte. Consejo de Ergometria y Rehabilitación
Cardiovascular de la Sociedad Argentina de Cardiología. Año 2000.
Historia Argentina de la Rehabilitación Cardiovascular
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Oldrige NB et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infartation:
combined experience of randomozed clinical trials. JAMA 1988; 260:
945-950.
O¨Connor GT, Buring JE, Yusuf S et al. An overview of randomized
trials of rehabilitation with exercise after myocardial infartation. Circ.
1989; 80: 234-244
ACEPTACION MASIVA
Dr. Arnaldo Angelino
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REHABILITACION CARDIOVASCULAR• INDICACION ORIGINAL:
SOLO CARDIOPATIA ISQUEMICA
• INDICACION ACTUAL:
TODA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR SALVO QUE
TRANSITORIAMENTE ESTE
INESTABLE
Dr. Arnaldo Angelino
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También fue cambiando el concepto de la
RHCV,
dado que al principio lo importante eran los
ejercicios
y luego fue el entrenamiento o sea el
ejercicio regular y progresivo.
Esto también se perfeccionó y en la
actualidad
RHCV es entrenamiento y su asociación
con la modificación de los FRC.
Angelino A., Rehabilitación cardiovascular, historia y conceptos básicos. En Libro: Peidro R, Angelino A, Saglietti J,
Prevención y rehabilitación cardiovascular. Bases fisiológicas y guias practicas. Biblioteca Medica Aventis. Año 2002. Parte
II, pag. 67- 102.
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Las medidas de prevención y tratamiento están
cambiando,
antes se tenia una clara tendencia al tratamiento
farmacológico y monodroga,
hoy se tiende al múltitrat,
tratamiento no farmacológico múltiple
con ejercicio aeróbico, control alimentario,
control de estrés y
al tratamiento farmacológico múltiple
con combinaciones de diferentes drogas.
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La RHCV es una herramienta
terapéutica que debería
acompañarlo mientras viva y
formar parte de su rito cotidiano y
que combina el ejercicio regular con
la modificación de los FRC.Angelino A., Rehabilitación cardiovascular, historia y conceptos básicos. En Libro: Peidro R, Angelino A, Saglietti
J, Prevención y rehabilitación cardiovascular. Bases fisiológicas y guias practicas. Biblioteca Medica Aventis. Año
2002. Parte II, pag. 67- 102.
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GRANDES TRIALS, GRANDES APORTES…..
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En Resumen:
• INTERHEART:
con cambios en el estilo de vida y con mínima
inversión para implementarlos, se pueden
obtener resultados con gran impacto
epidemiológico, reduciendo la aparición y la
mortalidad del infarto agudo de miocardio y
mejorando la calidad de vida.
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Alcance de METAS..??
• Ahora sabemos que si alcanzamos las
METAS, es conveniente.
• La pregunta es: se alcanzan las METAS?
• Según los Estudios Internacionales, NO.
• La pregunta ahora es: se podrán alcanzar las
METAS?
VEAMOS…
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Los resultados finales del estudio EUROACTION muestran que un equipo multidisciplinario liderado por enfermeras asociado al compromiso de las familias pueden modificar favorablemente el perfil de los factores de riesgo en pacientes coronarios o con riesgo de desarrollar enfermedad CV.
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Consenso de Discapacidades Cardiovasculares
Sub Comisión de Rehabilitación Cardiovascular
Coordinador: Dr. Arnaldo Angelino
Integrantes:
Dr. Jorge Lerman
Dr. Roberto Peidro
Dr. Juan H Saglietti
Dr. Roberto Esper
Dra. Graciela Brion
Dr. Alejandro Garcia Aguirre
Dr. Domingo Motta
Dr. Roberto Tortorella
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Objetivos
Describir las indicaciones de derivación
a Rehabilitación Cardiovascular
dependiendo del grado de discapacidad,
como así también el tiempo mínimo sugerido
de rehabilitación, tratamiento multidisciplinario y
conceptos de tiempo máximo de tratamiento.
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Introducción
La rehabilitación cardiovascular es un paso obligatorio a
cumplir luego de identificar algún grado de discapacidad
cardiovascular.
Todas las cardiopatías y enfermedades vasculares
producen discapacidad, por lo tanto es importante entender
que todas necesitan ser derivadas a rehabilitación
cardiovascular.
Cada una de ellas producen una discapacidad física y
psíquica que debe ser tratada, por ello el Servicio de
Rehabilitación Cardiovascular debe incluir un equipo
multidisciplinario de profesionales que incluye médicos
cardiólogos, deportólogos, clínicos y traumatólogos,
entrenadores, kinesiólogos, profesores de educación física,
nutricionistas y psicólogos, entre otros.
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Introducción
Muchos médicos envían a sus pacientes a
caminar, cosa que esta muy bien pero eso
no es Rehabilitación Cardiovascular.
Debemos considerar a la Rehabilitación
Cardiovascular como una terapéutica
formal, tan útil para el paciente como la
terapia farmacológica que recibe para el
tratamiento de los factores de riesgo.
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EXPERIENCIA
FUNDACION FAVALORO
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SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.
IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Hospital Universitario Fundación Favaloro
Soraya Kerbage, Gustavo Giunta, Luis Cuniberti, Florencia Nallar,
Arnaldo Angelino, Domingo Motta, Laura Brandani, Carlos Rodríguez Correa, Branco Mautner, Roberto Favaloro
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OBJETIVOS:
El objetivo del presente estudio es mostrar los resultados del (PEI)
Programa Educativo Integral en una población de pacientes
sometidos a cirugía cardiovascular en nuestra Institución.
En segundo término, se medirá el impacto del PEI en la
adherencia total y parcial a las diferentes fases de la rehabilitación
cardiovascular así como el manejo de los factores de riesgo
cardiovascular.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.
IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Programa Educativo Integral
El PEI tiene un abordaje multidisciplinario en el cual se busca
ingresar a los pacientes portadores de patología
cardiovascular a un programa de rehabilitación y prevención.
Los objetivos del PEI a corto plazo son: educar al paciente y
su familia acerca de su enfermedad, brindar pautas y
asesoramiento a través de charlas y material informativo,
evitar el desacondicionamiento psicofísico y disminuir la
estadía hospitalaria, y a largo plazo, corregir los factores de
riesgo cardiovascular, establecer pautas de educación
duraderas ayudar a la reincorporación laboral, mantener
buenos niveles de actividad física y controlar la adherencia a
la medicación.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Estos planes constan básicamente de 4 fases:
Fase I: se lleva a cabo durante la internación mediante la educación respecto a la
enfermedad y control de factores de riesgo cardiovascular, y mediante la
prescripción de ejercicios de baja intensidad de acuerdo a la evolución clínica y
fitness del paciente.
Fase II: se realizan programas individualizados de ejercicio supervisado con
monitoreo ECG, de 1 a 2 meses de duración. Tiene como objetivos: mejorar la
función cardiovascular, la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la flexibilidad;
detectar arritmias; preparar al paciente para el regreso a su vida laboral y social;
mejorar aspectos psicológicos; educar para la salud.
Fase III: es continuación de la fase II, dirigida a pacientes que han logrado
estabilidad clínica y necesitan menor supervisión y monitoreo. El paso a planes
domiciliarios o no supervisados se evalúa según cada caso individual. Duración
aproximada 3 meses.
Fase IV: no supervisada. Medidas de mantenimiento de estilos de vida saludables
con planes de ejercicio prolongados.
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Población
Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en
nuestra Institución entre Agosto de 2004 y Diciembre de
2007. La totalidad de los pacientes completó un Programa
educativo desde su admisión (Fase I). Se evaluó la adherencia
total y parcial de los pacientes durante la fase II y III.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Adherencia y Abandono
Se definió adherencia total a la continuidad del paciente en el
PEI al momento del llamado de seguimiento (3 meses y 12
meses); adherencia parcial para aquellos pacientes que
completaron entre 2 y 3 meses del Programa y que
posteriormente lo discontinuaron, y abandono cuando el
paciente no llegó a completar 2 meses de actividad.
Se efectuó seguimiento telefónico del 85% de los pacientes.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Análisis estadístico
Las variables continuas de distribución normal se describen
como media ± desvío estándar, las de distribución no
paramétrica se describen con mediana y recorrido intercuartil.
Las variables categóricas se presentan como n (porcentaje).
La comparación entre variables se realizó con Test de Chi
cuadrado o Test exacto de Fisher según fuera necesario.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Resultados:
El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Gráfico 1 – Ingreso a Fase II
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Gráfico 2- Finalización de Fase II
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Resultados:
El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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IMPACTO DE LA EDUCACIÓN EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA
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Gráfico 3- Ingreso a Fase III
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Resultados:
El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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Gráfico 4- Adherencia a Fase III
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Gráfico 5- Adherencia en el Seguimiento a 1 año.
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Resultados:
El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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Gráfico 7-
1 2 3
Basal 96 3 1
12m 18 75 7
0
20
40
60
80
100
120
%
Factores de Riesgo - Sedentarismo
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Resultados:
El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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Gráfico 6-
1
Basal 20
12m 2
0
5
10
15
20
25
Factores de Riesgo - Tabaquismo
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El total de pacientes en este estudio fue de 2893. La edad media de la población fue de
62.5 ± 12,2 años, con un 74% de sexo masculino (Tabla 1). El 49 % de los pacientes
fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (Tabla 2).
Los gráficos 1- 5 muestran la adherencia en relación a cada fase del PEI. La totalidad de
los pacientes fueron incluidos en el PEI durante la Fase I. El 59% de los mismos
ingresaron a Fase II, completando el primer mes el 88%. El 69% ingresaron a Fase
III. Durante el seguimiento a 3 meses la adherencia total fue del 30%; la adherencia
parcial fue del 62% y la tasa de abandono del 8%. Al año la adherencia total fue del
16%, la adherencia parcial del 71% y la tasa de abandono del 13%.
En los gráficos 6 y 7 se muestra el impacto del PEI sobre el tabaquismo y el
sedentarismo. A un año de seguimiento, se detectó una reducción en el sedentarismo del
96% (basal) al 18 % (final) (p < 0.001) y en el tabaquismo del 20% (basal) al 2 %
(final) (p <0.001). El 99% de los pacientes continuó bajo tratamiento con aspirina y
estatinas, y el 57% retornó a su trabajo.
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Conclusiones: Los programas de rehabilitación son una demostrada
herramienta en la prevención cardiovascular.
Además estos programas, con su característico
abordaje multidisciplinario, logran apoyar al paciente
convaleciente de eventos cardiovasculares fomentando
la adherencia al tratamiento, el bienestar psicosocial, el
abandono del sedentarismo y la inclusión laboral.
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En nuestro trabajo estudiamos el impacto de un PEI sobre una población de
pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, encontrando altos índices de
adherencia al programa en todas sus fases. Debe resaltarse que la inclusión de
los pacientes en Fase I, es decir dentro de la internación, es una de las claves
del éxito del PEI. Creemos que la alta tasa de adherencia se debe en gran medida
a esta estrategia.
La falta de adherencia a la medicación es uno de los grandes desafíos
actuales, ya que existe una gran proporción de pacientes que abandonan el
tratamiento medicamentoso. En nuestro estudio evaluamos el impacto del PEI
sobre dos medicaciones relacionadas con prevención de recurrencia de eventos:
estatinas y aspirina. Wei y colaboradores, demostraron que la adherencia a estos
fármacos al año es de 57,8% para aspirina y 59,5% para estatinas, en una
población de prevención secundaria (17). En nuestro estudio, la tasa de
adherencia al año para aspirina y estatinas fue de 99%, logrando una proporción
de pacientes tratados excelente.
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A su vez, el PEI, incluyendo programas de educación sobre los beneficios de la
actividad física e instruyendo a los pacientes sobre la metodología de su
implementación, logra un muy bajo índice de sedentarismo en fase IV. Esto, en
gran parte es debido al esfuerzo de personal entrenado en comunicación y al
desarrollo de estrategias para lograr que los mismos pacientes gestiones sus
sesiones de ejercicio. Similares resultados se han observado sobre el descenso
del hábito tabáquico, donde nuevamente áreas especializadas dentro del programa
hacen un abordaje individual del paciente con esta adicción.
Una importante limitación del presente estudio es que sólo el 85% de los pacientes
pudieron ser encuestados telefónicamente. Esto puede ocasionar un importante
sesgo de selección, considerando que los pacientes no contactados pueden ser los
de menor adherencia a las indicaciones médicas. Aún así consideramos que sería
muy difícil que la inclusión de estos pacientes contrarresten las observaciones
realizadas.
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En conclusión,
La aplicación rutinaria del PEI demuestra una muy
buena tasa de adherencia parcial y total al año luego de
la cirugía, reducción de tabaquismo y sedentarismo, y
muy alto índice de uso de antitrombóticos e
hipolipemiantes.
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Factores
InternacionalesFactores
Nacionales –
Regionales
Factores
Locales
Factores
individuales
CONSECUENCIAS EN LA COMUNIDAD
RETORNO LABORAL PRECOZ
AUMENTO PRODUCTIVO
MAYOR APORTE TRIBUTARIO
MAYOR SOBREVIDA ACTIVA
SUBJETIVA AUTOESTIMA
EDUCACION SOCIAL
SEGURIDAD PUBLICA
POLITICAS DE SALUD?
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MUCHAS GRACIAS
Dr. Arnaldo Angelino