![Page 1: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/1.jpg)
RỐI LOẠN NHỊP TIM
Phan Đình Phong
từ góc độ điện sinh lý học
![Page 2: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/2.jpg)
Sun Wukong possesses an immense amount
of strength; he is able to lift his 13,500 jīn
(7,960 kilograms) staff with ease. He is also
extremely fast, able to travel 108,000 li
(54,000 kilometres) in one somersault.
Sun also knows 72 sophisticated
transformations...
NHÂN VẬT NÀY LÀ AI ???
http://en.m.wikipedia.org/wiki/T%C3%B4n_Ng%E1%BB%99_Kh%C3%B4ng
![Page 3: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/3.jpg)
Tôn Ngộ Không có sức
mạnh vô địch thiên hạ với
cây gậy Như ý nặng một
vạn ba ngàn năm trăm cân,
bay xa mười vạn tám ngàn
dặm chỉ trong một lần Cân
đẩu vân. Tôn có 72 phép
thần thông biến hóa...
ĐÂY LÀ AI ???
Nhân vật Tôn Ngộ Không trong “Tây Du Ký” của Ngô Thừa Ân
![Page 4: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/4.jpg)
HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM
![Page 5: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/5.jpg)
Các nhánh bó His
Mạng Purkinje
• Phát xung động
điện học
•Dẫn truyền xung
động
Nút xoang
(SA Node)
Nút nhĩ thất
(AV Node)
Bó His
HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM
![Page 6: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/6.jpg)
ĐẶC TÍNH ĐIỆN SINH LÝ HỌC TIM
![Page 7: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/7.jpg)
• Tế bào mô dẫn truyền tim
có khả năng tự khử cực
• Nút xoang
- 60-100/ phút
• Nút nhĩ thất
- 40-60/ phút
• Mạng lưới Purkinje
- 20–40/ phút
Tính tự động
![Page 8: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/8.jpg)
Tính dẫn truyền
Xung động phát ra từ nút xoang dẫn truyền
trong hệ thống dẫn truyền của tim với vận
tốc khác nhau.
![Page 9: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/9.jpg)
Cơ tim đáp ứng theo định luật “tất cả
hoặc không – all to none” nghĩa là khi tim
nhận kích thích đủ mạnh (tới ngưỡng) thì
cơ tim co bóp ở mức tối đa, dưới ngưỡng
đó tim không đáp ứng, trên ngưỡng đó
tim cũng không co bóp mạnh hơn.
Tính chịu kích thích
![Page 10: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/10.jpg)
Kích thích đến đúng lúc cơ tim đang co thì
không được đáp ứng, gọi là thời kỳ trơ của
cơ tim.
Tính trơ
![Page 11: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/11.jpg)
Khi tế bào chủ nhịp phát ra xung động, các
tế bào xung quanh sẽ được khử cực như
hiệu ứng Domino!
![Page 12: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/12.jpg)
DEPOLARIZATION?
REPOLARIZATION?
Vậy bản chất của khử
cực/tái cực là gì?
![Page 13: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/13.jpg)
Điện thế hoạt động (Action Potential)
-+
- +
TẾ BÀO
Nếu đặt một điện cực
ở ngay mặt trong
màng tế bào lúc nghỉ,
sẽ thu được một điện
thế ÂM (-) hơn so với
ngoài màng !
Hiệu điện thế qua
màng: -90 mV
-90 mV
![Page 14: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/14.jpg)
• Pha 0– Pha khử cực nhanh do dòng
ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào
trong tế bào
Điện thế hoạt động
![Page 15: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/15.jpg)
5 Pha
Điện thế hoạt động
• Pha 0– Pha khử cực nhanh do dòng ion
Natri ồ ạt đi từ ngoài vào trong
tế bào
• Pha 1– Tái cực nhanh sớm với dòng
ion Kali thoát ra khỏi tế bào
![Page 16: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/16.jpg)
• Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri
và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng.
5 Pha
Điện thế hoạt động
• Pha 0– Pha khử cực nhanh do dòng
ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào
trong tế bào
• Pha 1– Tái cực nhanh sớm với dòng
ion Kali thoát ra khỏi tế bào
![Page 17: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/17.jpg)
• Pha 3 – Tái cực nhanh muộn, ion
Kali thụ động thoát ra ngoài màng TB
• Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri
và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng.
5 Pha
Điện thế hoạt động
• Pha 0– Pha khử cực nhanh do dòng
ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào
trong tế bào
• Pha 1– Tái cực nhanh sớm với dòng
ion Kali thoát ra khỏi tế bào
![Page 18: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/18.jpg)
• Phase 4 – Trở lại trạng thái phân cực
ban đầu
• Pha 3 – Tái cực nhanh muộn, ion
Kali thụ động thoát ra ngoài màng TB
• Pha 2 – Cao nguyên tái cực: ion Natri
và Calci tiếp tục vào trong màng TB, ion Kali thoát ra ngoài màng.
5 Pha
Điện thế hoạt động
• Pha 0– Pha khử cực nhanh do dòng
ion Natri ồ ạt đi từ ngoài vào
trong tế bào
• Pha 1– Tái cực nhanh sớm với dòng
ion Kali thoát ra khỏi tế bào
![Page 19: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/19.jpg)
Điện thế hoạt động (Action Potential)
Điện thế hoạt động
sẽ được khởi động
khi có tác nhân
kích thích làm hiệu
điện thế qua màng
giảm tới mức
khoảng -60 mV
![Page 20: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/20.jpg)
- Ở tế bào cơ thất, cơ nhĩ: pha 4 đi ngang, do vậy các
tế bào phải chờ kích thích mới co bóp.
- Ở tế bào thuộc hệ thống dẫn truyền: pha 4 đi dốc lên
(hiện tượng khử cực chậm tâm trương) và tự đạt đến
ngưỡng – 60 mV khởi động điện thế hoạt động.
![Page 21: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/21.jpg)
Điện thế hoạt động
Nót xoang
C¬ nhÜNót
nhÜ thÊt
Bã His vµnh¸nh bã His
M¹ngPurkinje
C¬ thÊt
Tế bào nút
xoang có tốc
độ khử cực
chậm tâm
trương lớn
nhất do vậy có
tần số phát
xung lớn nhất
nên làm chủ
nhịp tự nhiên
của timĐTĐ
![Page 22: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/22.jpg)
CƠ CHẾ GÂY RỐI LOẠN NHỊP TIM
![Page 23: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/23.jpg)
Tạo xung
Hai cơ chế chung nhất
Rối loạn củaDẫn xung
![Page 24: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/24.jpg)
Tạo xung
Dẫn xung
• Bất thường tính tự
động
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 25: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/25.jpg)
Giảm quá mức = Nhịp chậm
• Thường do các bệnh lý gây ra
Tăng quá mức = Nhịp nhanh
• Thường do cường thần kinh giao cảm
Bất thường tính tự động có thể xảy
ra ở nút xoang hoặc các ổ ngoại vị !
Bất thường tính tự động (Automaticity disorders)
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 26: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/26.jpg)
Dẫn xung
• Bất thường tính tự
động
• Hoạt động nẩy cò
Tạo xung
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 27: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/27.jpg)
Điện thế hoạt động được khởi kích (triggered activity)
• Hậu khử cực là những dao
động điện thế xảy ra ở pha 3
(sớm) hoặc pha 4 (muộn) của
điện thế hoạt động.
• Được khởi kích (triggered)
bởi rối loạn điện học của một
hay một nhóm tế bào (ion
dương thấm vào tế bào).
• Nếu dao động này vượt quá
điện thế ngưỡng (-60 mV) sẽ
khởi phát một điện thế hoạt
động mới gây rối loạn nhịp tim.
Cơ chế gây loạn nhịp tim
![Page 28: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/28.jpg)
Hậu khử cực sớm
• Các nguyên nhân:
- Hạ Kali máu
- Nhịp chậm
- Ngộ độc thuốc (ngộ độc
Quinidine gây xoắn đỉnh)
Hậu khử cực muộn
• Các nguyên nhân:
– Ngoại tâm thu
– Tăng Calci máu
– Tăng nồng độ adrenaline
trong máu
– Ngộ độc Digitalis
Cơ chế gây rối loạn nhịp timHoạt động được khởi kích (triggered activity)
![Page 29: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/29.jpg)
Dẫn xung • Dẫn truyền chậm
hoặc bị nghẽn
Tạo xung • Bất thường tính tự
động
• Hoạt động nẩy cò
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 30: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/30.jpg)
Dẫn truyền chậm hoặc bị nghẽn (block)
•Tạo xung bình thường
•Xung động bị chậm lại hoặc bị nghẽn khi đi
qua hệ thống dẫn truyền gây vô tâm thu
hoặc các “nhát thoát”
Các cơ chế gây loạn nhịp tim
![Page 31: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/31.jpg)
Tạo xung
Dẫn xung
• Vào lại
• Dẫn truyền chậm
hoặc bị nghẽn
• Bất thường tính tự
động
• Hoạt động nẩy cò
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 32: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/32.jpg)
Vào lại (re-entry)
Điều kiện để hình thành “vào lại”
Cơ chế gây rối loạn nhịp tim
![Page 33: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/33.jpg)
Cơ chế gây rối loạn nhịp timVào lại (re-entry)
![Page 34: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/34.jpg)
Nhịp chậm
RỐI LOẠN NHỊP TIM
![Page 35: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/35.jpg)
Phân loại nhịp chậm
Rối loạn tạo xung
Nhịp chậmRối loạn dẫn xung
![Page 36: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/36.jpg)
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
Phân loại nhịp chậm
![Page 37: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/37.jpg)
• Nút xoang không phát xung động được
• Không thấy khử cực nhĩ trên ĐTĐ
• Vô tâm thu
Ngưng xoang
Sinus arrest
![Page 38: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/38.jpg)
Ngưng xoang
Sinus arrest
![Page 39: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/39.jpg)
Ngưng xoang
Sinus arrest
![Page 40: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/40.jpg)
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
Phân loại nhịp chậm
![Page 41: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/41.jpg)
• Nút xoang phát xung nhưng quá chậm
Nhịp chậm xoang
Sinus bradycardia
![Page 42: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/42.jpg)
Nhịp chậm xoang
Sinus bradycardia
![Page 43: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/43.jpg)
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 44: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/44.jpg)
• Xen kẽ các giai đoạn nhịp nhanh và chậm
từ nút xoang hoặc tâm nhĩ.
• Chậm < 60 ck/ph
• Nhanh >100 ck/ph
Hội chứng nhịp nhanh/ chậm
Brady-tachycardia syndrome
![Page 45: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/45.jpg)
Hội chứng nhịp nhanh/ chậm
Brady-tachycardia syndrome
![Page 46: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/46.jpg)
• Blốc xoang nhĩ
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 47: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/47.jpg)
• Blốc thoáng qua các xung động từ nút xoang ra
cơ nhĩ
• Xác định bằng tương quan giữa các khoảng P-P
Blốc xoang nhĩ
Sinoatrial exit block
![Page 48: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/48.jpg)
Blốc xoang nhĩ
Sinoatrial exit block
1080 1080
2160 (2 x 1080)
![Page 49: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/49.jpg)
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 50: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/50.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp I
• Khoảng PR > 200 ms
• Do chậm trễ dẫn truyền qua nút nhĩ thất
(khoảng AH dài)
First-degree AV block
![Page 51: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/51.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp I
First-degree AV block
![Page 52: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/52.jpg)
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 53: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/53.jpg)
• Khoảng PR dài dần ra cho đến khi một sóng P bị
blốc không dẫn được xuống thất.
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I
Wenckebach phenomenon
![Page 54: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/54.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I
Wenckebach phenomenon
![Page 55: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/55.jpg)
• Các khoảng PP vẫn đều và có những nhát bóp nhĩ (P)
không dẫn được xuống thất
– Ví dụ: Blốc 2:1 (2 P đi với 1 QRS)
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2
Mobitz II Second-degree AV block
![Page 56: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/56.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2
Mobitz II Second-degree AV block
![Page 57: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/57.jpg)
• Blốc nhĩ thất cấp 3
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 58: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/58.jpg)
• Xung động từ nhĩ không dẫn xuống được thất
– Nhịp thất = 37 ck/ph
– Nhịp nhĩ = 130 ck/ph
– Khoảng PR thay đổi, không còn liên hệ giữa P và R
Blốc nhĩ thất cấp 3
Third-degree AV block
![Page 59: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/59.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp 3
Third-degree AV block
![Page 60: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/60.jpg)
Blốc nhĩ thất cấp 3
Third-degree AV block
![Page 61: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/61.jpg)
• Blốc 2 nhánh, 3 nhánh
• Blốc nhĩ thất cấp 3
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
• HC nhịp nhanh/chậm
Phân loại nhịp chậm
• Nhịp chậm xoang
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Ngưng xoang
![Page 62: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/62.jpg)
Blốc 2 nhánh
• Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn 2 nhánh dẫn
truyền dưới nút nhĩ thất (trừ trường hợp cả 2 nhánh
đều là phân nhánh của nhánh trái).
Bifascicular block
![Page 63: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/63.jpg)
Blốc nhánh phải +
blốc phân nhánh
trái trước
Blốc nhánh trái
hoàn toàn
Blốc 2 nhánh
Blốc nhánh phải +
blốc phân nhánh
trái sau
![Page 64: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/64.jpg)
Blốc 3 nhánh
• Blốc nhánh phải hoàn toàn, và
• Blốc hoàn toàn hoặc không hoàn toàn cả 2 phân nhánh nhánh trái
• Xác định bằng thăm dò điện sinh lý học tim
Trifascicular block
![Page 65: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/66.jpg)
Tóm tắt
Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung
Phân loại nhịp chậm
• HC nhịp nhanh/chậm
• Nhịp chậm xoang
• Ngưng xoang
• Blốc 2 nhánh, 3 nhánh
• Blốc nhĩ thất cấp 3
• Blốc nhĩ thất cấp 2
• Blốc nhĩ thất cấp 1
• Blốc xoang nhĩ
![Page 67: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/67.jpg)
Nhịp nhanh
RỐI LOẠN NHỊP TIM
![Page 68: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/68.jpg)
•Kịch phát/gia tốc (paroxysmal/accelerated)
– Xuất hiện và kết thúc đột ngột
– “Warm-up” và “cool down”
•Bền bỉ (sustained)
– Kéo dài > 30 giây
– Tim nhanh thường phải can thiệp mới kết thúc
•Không bền bỉ (non-sustained)
– Kéo dài dưới 30 giây
– Tự kết thúc được
•Tái đi tái lại (recurrent)
– Xuất hiện nhiều đợt
– Các thời khoảng cơn tim nhanh ngắn hơn các thời
khoảng không có cơn tim nhanh
Một số thuật ngữ về nhịp nhanh
![Page 69: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/69.jpg)
•Dai dẳng (incessant)– Cơn tim nhanh kéo dài, các thời khoảng cơn tim nhanh dài hơn các thời khoảng không có cơn tim nhanh
•Đơn dạng (monomorphic)
– Một ổ phát nhịp ngoại vị
– Các phức bộ QRS giống nhau và khoảng cách giữa
chúng tương đương
•Đa dạng (polymorphic)
– Nhiều ổ ngoại vị
– Các phức bộ QRS khác nhau về hình dạng và khoảng
cách
•Tim nhanh thất/ trên thất (VT/SVT)
– Cơn tim nhanh có nguồn gốc từ thất/trên tầng thất
Một số thuật ngữ về nhịp nhanh
![Page 70: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/70.jpg)
Phân loại nhịp nhanh
Rối loạn tạo xung
Loạn nhịp nhanh
Rối loạn dẫn xung
![Page 71: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/71.jpg)
Rối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
![Page 72: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/72.jpg)
Nhịp nhanh xoang
• Nguồn gốc: Nút xoang
• Tần số: 100-180 ck/ph
• Cơ chế: Tăng tính tự động
Sinus tachycardia
![Page 73: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/73.jpg)
Nhịp nhanh xoang
Sinus tachycardia
![Page 74: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/74.jpg)
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
![Page 75: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/75.jpg)
Nhịp nhanh nhĩ
• Nguồn gốc: Ổ ngoại vị tâm nhĩ
• Tần số: >100 ck/ph
• Cơ chế: Tăng tính tự động
Atrial tachycardia
![Page 76: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/76.jpg)
Nhịp nhanh nhĩ
Atrial tachycardia
![Page 77: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/77.jpg)
Nhịp nhanh nhĩ
Atrial tachycardia
![Page 78: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/78.jpg)
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
![Page 79: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/79.jpg)
Ngoại tâm thu
Ngoại tâm thu nhĩ (PAC)
• Nguồn gốc: Tâm nhĩ (ngoài vùng nút xoang)
• Cơ chế: Bất thường tính tự động
• Đặc điểm: Sóng P bất thường đến sớm, theo sau
bởi phức bộ QRS giống như nhịp cơ sở
![Page 80: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/80.jpg)
Ngoại tâm thu
Ngoại tâm thu nhĩ (PAC)
![Page 81: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/81.jpg)
Ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
• Nguồn gốc: Bộ nối nhĩ thất
• Cơ chế: Bất thường tính tự động
• Đặc điểm: Phức bộ QRS đến sớm không thấy
sóng P đi trước
Ngoại tâm thu
![Page 82: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/82.jpg)
Ngoại tâm thu bộ nối (PJC)
Ngoại tâm thu
![Page 83: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/83.jpg)
Ngoại tâm thu thất (PVC)
• Nguồn gốc: Tâm thất
• Cơ chế: Bất thường tính tự động, vào lại
• Đặc điểm: Phức bộ QRS đến sớm, giãn rộng,
theo sau bởi một khoảng nghỉ bù
Ngoại tâm thu
![Page 84: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/84.jpg)
Ngoại tâm thu thất
•Nhịp đôi
(Bigeminy)
•Nhịp ba
(Trigeminy)
•Nhịp bốn
(Quadrigeminy)
![Page 85: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/85.jpg)
Ngoại tâm thu thất (PVC)
Ngoại tâm thu
![Page 86: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/86.jpg)
Ngoại tâm thu thất (PVC)
Ngoại tâm thu
![Page 87: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/87.jpg)
• Nguồn gốc: Nhiều ổ ngoại vị tâm thất
• Cơ chế: Bất thường tính tự động
• Đặc điểm: Các nhát ngoại tâm thu có khoảng
ghép, hình dạng và trục khác nhau
Ngoại tâm thu thất đa ổ
Polymorphic PVCs
![Page 88: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/88.jpg)
Ngoại tâm thu thất đa ổ
Polymorphic PVCs
![Page 89: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/89.jpg)
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
![Page 90: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/90.jpg)
Nhịp bộ nối gia tốc
• Nguồn gốc: Nút nhĩ thất hoặc vùng bộ nối nhĩ thất
• Cơ chế: Bất thường tính tự động
• Đặc điểm: Bộ nối khử cực nhanh hơn và chiếm
chủ nhịp của nút xoang
Accelerated Idio-junctional Rhythm
![Page 91: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/91.jpg)
Nhịp bộ nối gia tốc
Accelerated Idio-junctional Rhythm
![Page 92: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/92.jpg)
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
![Page 93: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/93.jpg)
Nhịp tự thất gia tốc
• Nguồn gốc: Tâm thất
• Cơ chế: Bất thường tính tự động
• Tần số: Tần số thất > tần số xoang nhưng
< tần số nhịp nhanh thất (70–120/ph)
Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)
![Page 94: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/94.jpg)
Nhịp tự thất gia tốc
Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)
![Page 95: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/95.jpg)
• Cuồng nhĩ
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
![Page 96: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/96.jpg)
Cuồng nhĩ
• Nguồn gốc: Nhĩ trái hoặc nhĩ phải
• Cơ chế: Vào lại
• Đặc điểm: Sóng F hình răng cưa, đáp ứng thất 2/1, 4/1, hoặc thay đổi
Atrial flutter
![Page 97: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/97.jpg)
Cuồng nhĩ
Atrial flutter
![Page 98: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/98.jpg)
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
![Page 99: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/99.jpg)
Rung nhĩ
• Nguồn gốc: Nhĩ phải và/ hoặc nhĩ trái
• Cơ chế: Nhiều vòng vào lại nhỏ
• Tần số 400 ck/ph
• Đặc điểm: Sóng f, đáp ứng thất không đều vềhình dạng và biên độ.
Atrial fibrillation
![Page 100: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/100.jpg)
Rung nhĩ
Atrial fibrillation
![Page 101: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/101.jpg)
Rung nhĩ
Atrial fibrillation
![Page 102: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/102.jpg)
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
• TNVLNNT và TNVLNT
![Page 103: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/103.jpg)
• Cơ chế: Vào lại, vòng vào lại nhĩ - thất có sự tham
gia của cả nhĩ, thất và đường DT phụ
• Tần số: 180 - 260 ck/ph
• Đặc điểm: QRS thanh mảnh, sóng P đi sau QRS một
đoạn, RP < PR.
Tim nhanh vào lại nhĩ - thất
AVRT
![Page 104: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/104.jpg)
Tim nhanh vào lại nhĩ - thất
AVRT
DI
DII
V1
DIII
aVF
aVR
aVL
V2
V3
V4
V6
V5
![Page 105: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/105.jpg)
Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất
• Cơ chế: Vào lại, vòng vào lại xảy ra tại vùng nút
nhĩ thất và mô nhĩ xung quanh.
• Tần số: 150 - 230 ck/ph
• Đặc điểm: QRS thanh mảnh, sóng P thường không
thấy được do lẫn vào QRS.
AVNRT
![Page 106: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/106.jpg)
Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất
AVNRT
![Page 107: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/107.jpg)
TNVLNNT TNVLNT
Hai “vòng vào lại”
![Page 108: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/108.jpg)
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
•TNVLNNT và TNVLNT
•Tim nhanh thất
![Page 109: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/109.jpg)
• Đơn dạngTim nhanh thất
Tim nhanh thất
![Page 110: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/110.jpg)
• Nguồn gốc: Tâm thất (một ổ ngoại vị)
• Cơ chế: Vào lại, bất thường tính tự động,
hoạt động cò nẩy
• Đặc điểm: QRS giãn rộng, đồng dạng, phân ly nhĩ thất…
Tim nhanh thất đơn dạng
Monomorphic VT
![Page 111: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/111.jpg)
Tim nhanh thất đơn dạng
Monomorphic VT
![Page 112: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/112.jpg)
Tim nhanh thất đơn dạng
Monomorphic VT
![Page 113: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/113.jpg)
• Đa dạng (ổ)
• Đơn dạngTim nhanh thất
Tim nhanh thất
![Page 114: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/114.jpg)
• Nguồn gốc: Tâm thất (nhiều ổ ngoại vị)
• Cơ chế: Vào lại, bất thường tính tự động,
hoạt động cò nẩy
• Đặc điểm: QRS giãn rộng, nhiều dạng khác nhau
Tim nhanh thất đa ổ
Polymorphic VT
![Page 115: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/115.jpg)
Tim nhanh thất đa ổ
Polymorphic VT
![Page 116: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/116.jpg)
Tim nhanh thất nhiều hướng
Pleiomorphic VT
![Page 117: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/117.jpg)
• Nguồn gốc: Tâm thất
• Cơ chế: Vào lại, hoạt động cò nẩy
• Tần số: 200 – 250 ck/ph
• Đặc điểm: QRS giãn rộng như “xoắn” quanh
đường đẳng điện
Xoắn đỉnh
Torsades de Pointes
![Page 118: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/118.jpg)
Xoắn đỉnh
Torsades de Pointes
![Page 119: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/119.jpg)
EHRA/HRS 2009. Heart Rhythm 2009, Vol 6, No 6: 887-923
Các định nghĩa và phân loại tim nhanh thất theo EHRA/HRS 2009
Tim nhanh thất (ventricular tachycardia - VT).
Tim nhanh thất lâm sàng (clinical ventricular tachycardia).
Tim nhanh thất RL huyết động (haemodynamically unstable VT).
Tim nhanh thất vô căn (idiopathic VT).
Nhịp tự thất (idioventricular rhythm).
Tim nhanh thất dai dẳng (incessant VT).
Tim nhanh thất không có trên lâm sàng (non-clinical VT).
Tim nhanh thất không bền bỉ (non-sustained VT).
Cơn tim nhanh thất phỏng đoán (presumptive clinical VT).
Tim nhanh thất đơn dạng lặp lại (repetitive monomorphic VT).
Tim nhanh thất bền bỉ (sustained VT).
Cơn bão điện học tim nhanh thất (VT storm).
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
![Page 120: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/120.jpg)
Presumptive clinical VT
![Page 121: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/121.jpg)
EHRA/HRS 2009. Heart Rhythm 2009, Vol 6, No 6: 887-923
Các định nghĩa và phân loại tim nhanh thất theo EHRA/HRS 2009
Tim nhanh thất đơn dạng (monomorphic VT).
Nhiều cơn tim nhanh thất đơn dạng (multiple monomorphic VTs):
≥ 2 cơn tim nhanh thất đơn đạng trên cùng một bệnh nhân vào
các thời điểm khác nhau.
Tim nhanh thất đa dạng (polymorphic VT).
Tim nhanh thất nhiều hướng (pleomorphic VT): tim nhanh thất
với ≥ 2 phức bộ QRS nhưng các phức bộ QRS cố định, không
liên tục thay đổi.
Tim nhanh thất dạng bloc nhánh trái và bloc nhánh phải (right
and left bundle branch block-like—VT configurations).
Cơn tim nhanh thất không thể lập bản đồ điện học (unmappable
VT).
Cuồng thất (ventricular flutter).
ĐIỆN TÂM ĐỒ
![Page 122: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/122.jpg)
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩRối loạn tạo xung
Rối loạn dẫn xung
• Nhịp nhanh xoang
Phân loại nhịp nhanh
• Nhịp tự thất gia tốc
• TNVLNNT và TNVLNT
• Tim nhanh thất
• Rung thất
![Page 123: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/123.jpg)
• Nguồn gốc: Tâm thất
• Cơ chế: Nhiều vòng vào lại nhỏ
• Đặc điểm: Không còn PQRST, chỉ còn lại những sóng lăn tăn biểu hiện sự khử cực ngẫu nhiên, mất đồng bộ của cơ thất
Rung thất
Ventricular fibirillation
![Page 124: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/124.jpg)
Rung thất
Ventricular fibirillation
![Page 125: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/125.jpg)
Rung thất
Ventricular fibirillation
![Page 126: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/126.jpg)
Phân loại nhịp nhanh
Tóm tắt
Rối loạn tạo xung Rối loạn dẫn xung
• Nhịp bộ nối gia tốc
• Ngoại tâm thu
• Nhịp nhanh nhĩ
• Nhịp nhanh xoang
• Nhịp tự thất gia tốc
• Rung nhĩ
• Cuồng nhĩ
• TNVLNNT và TNVLNT
• Tim nhanh thất
• Rung thất
![Page 127: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/127.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ “truyền thống” với P’ và
P’R dài hơn PR
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 128: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/128.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 129: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/129.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ nhịp đôi bị bloc và bị dẫn truyền
lệch hướng
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 130: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/130.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ 2 ổ
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 131: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/131.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ chùm đôi, với P’ thứ nhất bị
dẫn lệch hướng và P’ thứ hai bị bloc
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 132: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/132.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ chùm đôi
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 133: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/133.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ xen kẽ, nằm giữa hai
nhát bóp cơ sở
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 134: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/134.jpg)
Phó tâm thu nhĩ – Atrial parasystole
ĐÂY LÀ GÌ ????
![Page 135: RỐI LOẠN NHỊP TIM - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Roi-loan-nhip-tim-Dr-Phong.pdf · từgóc độđiện sinh lý h ... xoang có t ốc độkhửcực ... •Nút](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062912/5e123db82624ed5d6d7c9cb2/html5/thumbnails/135.jpg)