Download - Rinitis, sinusitis
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RINITIS
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Rinitis
es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito nasal, congestión, secreción postnasal.
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Tipos de rinitis
• Rinitis alérgica:
• Rinitis no alérgica: este grupo incluye la rinitis infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis medicamentosa.
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Definición
• Rinitis alérgica:• Trastorno sintomático de la mucosa de la nariz
que se produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.
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Epidemiología
• 10 al 20% de la población mundial.• no suele ser una enfermedad grave, altera la
calidad de vida de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral, sin olvidar que los gastos que ocasiona son importantes.
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Clasificación
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Diagnóstico
• Historia clínica• Antecedentes familiares• Pruebas cutáneas• IGE • Recuento celular de secreción nasal
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• Prick test: se compara control de histamina con alérgeno.
• Positivo si la reacción es mayor que el control de histamina
• Recuento celular de eosinofilos: se ha estipulado un valor mayor de 10-20%
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Complicaciones
• Asma Bronquial:50 – 80 %• Sinusitis aguda: obstrucción del drenaje de los
senos paranasales• Otitis media: obstrucción del tubo de eutaquio• Trastornos del sueño: obstrucción nasal• Conjuntivitis alérgica• Dermatitis atópica
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Tratamiento
• Evitar exposición del alérgeno.• Educación.• Tratamiento farmacológico.• Inmunoterapia.
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Inmunoterapia
• El tratamiento provoca un aumento en el suero de anticuerpos IgG específicos.
• reduce tanto las respuestas temprana y tardía.• La inmunoterapia comienza con dosis bajas de
inyecciones de los extractos alergénicos y se basa en un mantenimiento dosis.
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Cirugía
• La cirugía puede estar indicada para comorbilidades o problemas mecánicos que coexistan con la rinitis, como la poliposis o la desviación septal. Sus efectos pueden mejorar el paso del aire y la llegada de la medicación que se aplica tópicamente.
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RINITIS INFECCIOSA AGUDA
• La infección viral constituye el 98% de las rinitis infecciosas agudas. se recomienda observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea.
• La rinitis aguda bacteriana (estreptococo neumonieae, haemophilus influenzae) se caracteriza porque los síntomas persisten más de 7-10 días. Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.
• En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis alérgica de una adenoiditis o de una rinosinusitis infecciosa.
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Rinitis vasomotora• puede presentarse de forma episódica o perenne. Los pacientes
tienen síntomas nasales crónicos sin causa inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal.
• El mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce.
• Cuando la rinorrea es el síntoma predominante, parece que se debe a un aumento de la sensibilidad glandular a los agentes colinérgicos.
• Si el síntoma predominante es la obstrucción, parece que habría neuronas nociceptivas con alta sensibilidad a los cambios de temperatura, humedad.
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Rinitis medicamentosa
• Se define como la que se desencadena por el uso prolongado y repetido de descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o la fenilefrina.
• El tratamiento consiste en suspender el uso de los vasoconstrictores nasales y aplicar un corticoide tópico hasta que se resuelvan los síntomas.
• Aspirina. AINES
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Rinitis atrófica
• es un cuadro crónico que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la presencia de costras, sequedad y fetidez.
• Las fosas nasales son muy amplias. Se conoce
como el síndrome de la nariz vacía.
• El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico, aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.
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SINUSITIS
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SENOS PARANASALESSenos etmoidales
y maxilares: existen en el momento del nacimiento.
Esfenoidales: ´5 años
Frontales: desarrollo: 7-8
años
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SINUSITISDEFINICIÓN
• Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.
CLASIFICACIÓN– Aguda (duración menor
de 1 mes)– Aguda recurrente ( más
de 4 episodios en un año)
– Subaguda (entre 1-3 meses de evolución
– Crónica (síntomas persisten más de 3 meses)
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ETIOLOGÍAS.
Pneumoniae H. Influenzae M. Catarrhalis
Estreptococo alfa y beta
hemolíticos*
Estafilococos coagulasa negativo
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TRASTORNOS PREDISPONENTES…
1. Infecciones de vías respiratorias altas.2. Rinitis alérgica3. Exposición a tabaco.4. Disfunción ciliar5. Pólipos nasales6. Reflujo gastroesofágico7. Inmunodepresión
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FISIOPATOLOGÍA
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CUADRO CLÍNICONIÑOS < DE 10 AÑOS
• Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naúseas y vómito
ADOLESCENTES
• Síntomas anteriores pero además edema periorbitario, cefalea, hipersensbilidad sinusal, dolor a la percursión de los molares superiores.
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SINUSITIS CRÓNICA
– Síntomas anteriores pero además:– Edema periorbitario.– Cefalea– Hipersensbilidad sinusal– Dolor a la percusión de los molares superiores
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DIAGNÓSTICOSe basa en anamnesis
Persistencia de síntomas de infección de VR alta con tos y rinorrea de > de 10 d, con fiebre, rinorrea purulenta-> complicada
Cultivo del aspirado – método exacto ( NO ES PRÁCTICO).
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DIAGNOSTICO
• La transiluminación es poco sensible pero puede ser útil en las sinusitis maxilares de niños en edad escolar
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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS• Apoyo con Rx de senos paranasales:– Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o >– Opacificidad o presencia de nivel hidroaéreo
– En sinusitis crónica puede disminuir el tamaño del seno paranasal por engrosamiento de la pared ósea.
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TRATAMIENTO• El manejo depende de los factores de riesgo
con que cuente el niño para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibióticos.
• Amoxicilina (45 mg/kg/día) para niños con sinusitis aguda bacteriana s/ complicación.
• Si existe alergia: Trimetropin-sulfametoxazol, cefuroxima, claritromicina, azitromicina.
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TRATAMIENTO• En niños que puedan justificar la infección por
bacterias resistentes a ATB:• Dosis altas amoxicilina – clavulánico (80-90
mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulánico).
• Alternativas: Azitromicina• Tiempo: Mantener tx hasta 7 días después de
que desaparezcan los síntomas.
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COMPLICACIONESOCULARES
• Celulitis orbitaria.• Celulitis periorbitaria
INTRACRANEALES
• Absceso epidural• Meningitis• Trombosis del seno
cavernoso.• Empiema subdural• Absceso cerebral.• Osteomelítis del hueso
frontal.• Mucocele