Download - RIT in benign thyroid disease
![Page 1: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/1.jpg)
“Θεραπευτικές εφαρμογές της Πυρηνικής Ιατρικής
στα νοσήματα του θυρεοειδή:χθές, σήμερα, αύριο”
Ιωάννης Θ. ΚούτσικοςΠυρηνικός Ιατρός
Αν. Δντής τμ. Πυρηνικής Ιατρικής 401 ΓΣΝΑ
Επιστ. Υπεύθυνος τμ. Πυρηνικής Ιατρικής Κεντρικής Κλινικής Αθηνών
![Page 2: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/2.jpg)
Εισαγωγή
Οι βασικές διαταραχές του θυρεοειδή
διαιρούνται σε δύο μεγάλες κατηγορίες.
– Τις μορφολογικές και
– τις λειτουργικές.
![Page 3: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/3.jpg)
Εισαγωγή
Στις πρώτες υπόκεινται οι ανατομικές διαταραχές, όπως– οι βρογχοκήλες (κάθε διόγκωση του θυρεοειδή αδένα),– οι όζοι του θυρεοειδή (τοπικές διογκώσεις του αδένα)– τα νεοπλάσματα του θυρεοειδή (καλοήθη και κακοήθη).
Στις δεύτερες υπάγονται– ο υποθυρεοειδισμός και– ο υπερθυρεοειδισμός.
![Page 4: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/4.jpg)
Υπερθυρεοειδισμός
Παθολογική κατάσταση που
οφείλεται σε υπερβολική παραγωγή
θυρεοειδικών ορμονών.
![Page 5: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/5.jpg)
Αίτια υπερθυρεοειδισμού
Η νόσος Graves,
η τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη,
το τοξικό αδένωμα,
η υποξεία θυρεοειδίτιδα στην οξεία της φάση
(θυρεοειδίτιδα De Quervain) και
η υπερδοσολογία θυροξίνης
![Page 6: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/7.jpg)
Θεραπευτικοί χειρισμοί
Αντιθυρεοειδική αγωγή
(β-αναστολείς)
Χειρουργείο
Χορήγηση Ι-131
![Page 8: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/9.jpg)
U.S.
To 69% των Ενδοκρινολόγων των ΗΠΑ
επιλέγουν το Ι-131 ως πρώτη θεραπεία
έναντι των ATD σε ενήλικες με ν. Graves' και
υπερθυρεοειδισμό.
![Page 10: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/11.jpg)
E.U.
84 % ATD,
10 % θυρεοειδεκτομή
Μόνο 6 % Ι-131
– Ακόμη σπανιότερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής
ηλικίας και σχεδόν ποτέ σε παιδιά
![Page 12: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/12.jpg)
E.U.
Αν η ATD αποτύχει,
– 43 % χειρουργείο
– 32 % έναν ακόμη κύκλο ATD
– 25 % Ι-131
![Page 13: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/13.jpg)
Saul Hertz
Ιανουάριος 1941Ιανουάριος 1941
![Page 14: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/15.jpg)
Αντιθυρεοειδικά φάρμακα
Αρχική θεραπεία
Ενδιάμεση θεραπεία
![Page 16: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/16.jpg)
ATD & Αρχική θεραπεία
Μετά 1-2 έτη, ύφεση ~ 30%
Ύφεση σε ήπιο Υ/Θ ή μικρή βρογχοκήλη
Υψηλότερη συχνότητα υποτροπής σε ασθ. με υψηλούς
τίτλους αντισωμάτων και σοβαρή οφθαλμοπάθεια
---------------------------------------------------------------------
Ανεπιθύμητες Παρενέργειες: δερματικό εξάνθημα, ηπατοτοξικότητα, αρθραλγίες, μυελοκαταστολή, κ.ά.
Cooper, NEJM 05; Nakamura, JCEM 07; Sosa, JCEM 08; Kaguelidou, JCEM 08
![Page 17: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/17.jpg)
ATD & Ενδιάμεση θεραπεία
A) Γρήγορος έλεγχος του Υ/Θ – σταθεροποίηση περιπτώσεων υψηλού κινδύνου
B) Εξάντληση των αποθεμάτων θυρεοειδικών ορμονών σε υψηλού κινδύνου ασθενείς – προλαμβάνοντας ΄΄διάρροια΄΄ θυροξίνης σε θεραπεία με Ι-131 ή προεγχειρητικά.
--------------------------------------------------------------------Διακοπή ATD 2-5 ημ. πριν τη θεραπεία με I-131
McDermott, Am J Med 1983; Sarkar, Semin Nucl Med 2006
![Page 18: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/18.jpg)
Χειρουργείο σε παιδιά & εφήβους(Sherman, Surgery 2006)
78 patients had surgery at age < 18 yr, 1986-2003 Complications: Transient hypoparathyroidism (6%)
and recurrent laryngeal nerve palsy (1%) Hyperthyroidism cured in 75 patients, reoccurred in 3------------------------------------------------------------------------------ Surgery for Graves uncommon in the United States Complication rates
0-6 ετών 22% 7-12 ετών 11% 13-17 ετών 11%
Traditional indications for surgery in Graves: suspicious nodule, failure of PTU in Graves during pregnancy
![Page 19: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/19.jpg)
Ι-131 σε παιδιά & εφήβους
Rivkees, JCEM 2004
![Page 20: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/20.jpg)
Ι-131 σε παιδιά & εφήβους
![Page 21: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/21.jpg)
Long-term safety of I-131 treatment in children
36 χρόνια Follow-up.
116 ασθενείς < 20 ετών, θεραπεία με Ι-131.
1990-91: Όχι καρκίνος θ.α., όχι λευχαιμία
2001-02: Όχι καρκίνος θ.α., όχι λευχαιμία.
1 εμφάνισε υπερπαραθυρεοειδισμό.
Read, JCEM 2004
![Page 22: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/22.jpg)
Swedish and U.S. populations
602 ασθενείς που πήραν Ι-131 < 20 ετών.
10 έτη Follow-up.
Δόση 80 μCi/g (88 Gy).
2 vs. 0,1 αναμενόμενοι Ca θυρεοειδούς
Όχι αυξημένος κίνδυνος λοιπών κακοηθειών.
Shore RE. Radiat Res 1992
![Page 23: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/24.jpg)
Today, surgery is rarely performed in the US,Today, surgery is rarely performed in the US,
but still is in the UK,but still is in the UK,
but it is performed in third-world countriesbut it is performed in third-world countries
that cannot afford the radioiodine. that cannot afford the radioiodine.
http://www.tpa-uk.org.uk/surgery_vs_radioiodinetherapy.phphttp://www.tpa-uk.org.uk/surgery_vs_radioiodinetherapy.php
![Page 25: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/25.jpg)
Clinical Endocrinology, 2008
ATD I-131Χειρ/γείο
Graves’ disease 80 % 19 % 0,4 %
Subclinical hyperthyroidism
35 % 63 % 0,4 %* αν αποφασίζανε
θεραπεία
Nontoxic goitre 5 % 13 % 21 %
Ερωτηματολόγιο σε 698 UK ΕνδοκρινολόγουςΗ χρήση του Ι-131 σε
hyperthyroid Graves’ disease,subclinical hyperthyroidism andnontoxic goitre
Απάντησε το 40 %
![Page 26: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/28.jpg)
Council directive Euratom 97/43
“... for all medical exposure of individuals for
radiotherapeutic purposes exposures of target
volumes should be individually planned”.
![Page 29: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/29.jpg)
Radioiodine therapy of benign thyroid disorders:what are the effective thyroidal half-life and uptake of 131I?
The mean effective half-life of I-131 measured during radioiodine therapy was
– 5.4 days in Graves' disease,– 6.4 days in nontoxic goitre,– 6.6 days in toxic goitre, and– 5.7 days in toxic uninodular adenoma.
The mean maximal uptake of I-131 measured during radioiodine therapy was
– 64% in Graves' disease,– 42% in nontoxic goitre,– 38% in toxic goitre, and– 31% in toxic uninodular adenoma.
![Page 30: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/30.jpg)
Ι-131 στη ν. Graves
“Πόσο” Ι-131
![Page 31: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/32.jpg)
Ι-131 στη ν. Graves
Η επιλογή μικρών δόσεων Ι-131, συνήθως παρατείνει τον Υ/Θ.
Η μεταθεραπευτική ευθυρεοειδική κατάσταση είναι προσωρινή.
Διάφοροι παράγοντες σχετίζονται με την ανθεκτικότητα στη θεραπεία.
Εμμένων Υπερ- ή Υπο- θυρεοειδισμός οδηγεί σε αντίθετες κλινικές καταστάσεις
![Page 33: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/33.jpg)
Υπερθυρεοειδισμός: αρρυθμίες, δυσλειτουργία αρ. κοιλίας, στηθάγχη, απώλεια οστικής μάζας, κατάγματα, κ.ά.
Υποθυρεοειδισμός: Βραδυκαρδία με μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς, υπερλιπιδαιμία, κ.ά.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Μετά τη θεραπεία με I-131, υποκλινικές διαταραχές μπορούν να παραμείνουν χωρίς θεραπεία. Γι’ αυτό προτιμότερο θεωρείται η ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού (που θα διορθώνεται με χορήγηση θυροξίνης).Auer, Am Heart J 2001; Hak, Annals Int Med 2000; Imaizumi, JCEM 2004;Squizzato, Stroke 2005; Kvetny, Clin Endocrinol 2004; Franklyn, JAMA 2005
Ι-131 στη ν. Graves
![Page 34: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/36.jpg)
ν. Graves: Απορροφούμενη δόση & αποτελεσματικότητα
Peters, Euro J Clin Invest 1995
– 15,000 rads (150 Gy): 67%
– 25,000 rads (250 Gy): 84% Reinhardt, EJNM 2002
– 15,000 rads (150 Gy): 27%
– 30,000 rads (300 Gy): 68%
– 42 ml goiter: 25,000 rads 100%
![Page 37: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/38.jpg)
ν. Graves σε 13χρονο αγόρι: δόση I-131?(θυρεοειδής 60g, uptake = 60%)
1. Χορηγούμε 5 mCi (185 MBq) [εμπειρικά]
2. Χορηγούμε 10 mCi (370 MBq) [εμπειρικά]
3. Deliver 50 μCi/g (1.85 MBq/g) = 5 mCi
4. Deliver 150-200 μCi/g (5.5-7.4 MBq) = 15-20 mCi
2010 Annual Meeting, Society of Nuclear Medicine
![Page 39: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/41.jpg)
Lithium & Ι-131
![Page 42: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/43.jpg)
Graves Οφθαλμοπάθεια & I-131
Σε ποσοστό 15% ενεργοποίηση ή επιδείνωση.
Κάπνισμα, βαρύς Υ/Θ, υψηλοί τίτλοι Τ3,
υποθυρεοειδισμός μετά θεραπεία Ι-131.
Υψηλοί τίτλοι TSHR-Ab ανεξάρτητος παράγοντας
κινδύνου.
Κορτιζόνη.
Οφθαλμολογική εξέταση.Tanda, Clin Endocr 2008;
Vannuchi, JCEM 2009;
Prabhakar, Endocr Rev 2003;
Acharya, Clin Endocrinol (Oxf). 2008
![Page 44: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/44.jpg)
Graves Οφθαλμοπάθεια & I-131
Ponto KA, Thyroid. 2010
![Page 45: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/45.jpg)
Graves Οφθαλμοπάθεια & χειρουργείο
Lowery AJ, Surgeon. 2009“…there is increasing evidence that total thyroidectomy may have a
beneficial effect”
Azzam I, Pediatr Endocrinol Rev. 2010“…total thyroid ablation that combines surgery with radioactive iodine,
is increasingly gaining attention for the treatment of patients with
GO, especially those undergoing thyroid surgery, but also for those
with severe unresponsive ophthalmopathy. Studies supporting this
approach are awaited”.
![Page 46: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/46.jpg)
Management of Graves: Key Points
Iodine-131
- increasing preference for near-term hypothyroidism
- dose for large goiter, ATD, severe hyperthyroidism
- may occasionally worsen eye disease, hyperthyroidism
ATD
- to control hyperthyroidism before definitive treatment
- may use as primary therapy of Graves, with limited success
- preferred modality in pregnancy; prevents Graves in fetus
Surgery
- co-existing suspicious mass, ATD failure in pregnancy
2010 Annual Meeting, Society of Nuclear Medicine
![Page 47: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/48.jpg)
Πολυοζώδης βρογχοκήλη
• Μείωση του όγκου
αποσυμφόρηση της τραχείας
αντιμετώπιση δυσκαταποσίας
• Αντιμετώπιση Υ/Θ
Bauer, Ann Intern Med 01; Cooper, JCEM 07; Kang, Surgery 02
![Page 49: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/49.jpg)
Πολυοζώδης βρογχοκήλη
Χορήγηση Ι-131
Χειρουργική αντιμετώπιση
Θυροξίνη Κλινικά Χαρ/κά- μεγαλύτερης ηλικίας- μεγάλος αδένας- πίεση τραχείας- δυσκαταποσία- υποκλινικός Υ/Θ- φυσιολογικό ή ελαφρά uptake 24 hr
![Page 50: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/50.jpg)
Χειρουργική αντιμετώπιση
Τοξική Οζώδης (Kang, Surgery 2002)
– Παράλυση φων. χορδών, υποπαρθυρεοειδσμός σε
2%
– Καρκίνος θ. α. σε 3%
Τοξική Οζώδης & Graves (Senyurek, Surgery 2008)
– Καρκίνος θ.α. σε 6% στην πολυοζώδη, 12% στο
αδένωμα, 3% στη Graves
![Page 51: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/51.jpg)
Ι-131 στην Πολυοζώδη Βρογχοκήλη
Huysmans, Annals Intern Med 1994
Mean dose of 70 mCi (2590 MBq); range 42-98 mCi 40% in goiter volume, 36% in tracheal lumen
Bonnema, JCEM 1999
Mean dose 61.6 mCi (2279 MBq); range 27-125 mCi 34% in goiter volume, 18% in tracheal lumen
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Limitations: large dose, modest volume reduction; rarely, may develop Graves disease after I-131 (Nygaard, JCEM 97)
![Page 52: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/52.jpg)
Toxic Nodular Goiter: Key Points
For large MNG, surgery preferable but may not be feasible because of operative risk. High dose I-131 therapy is an alternative
Surgery may help discover incidental cancer I-131 therapy of single toxic nodule may not
eliminate the neck mass altogether Late hypothyroidism after I-131 therapy not
uncommon
![Page 53: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/53.jpg)
39 patients, age 35-75 years, treated with 100 μCi/g Single dose in 30 patients, > 1 dose in others Volumes
54% decrease in nodule volume at 12 mo18% decrease in non-nodular volume
10% became overtly hypothyroid *
Erdogan, Nucl Med Commun, 2004
------------------------------------------------------------------------------
* Hypothyroidism increases at long term follow-upBurch, Thyroid 98; Ceccarelli, Clin Endocrinol 05
Ι-131 στην Πολυοζώδη Βρογχοκήλη
![Page 54: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/54.jpg)
Η θεραπεία με Ι-131 μειώνει τον όγκο του
αδένα
– 40 % μετά από 1 έτος
– 50 % - 60% μετά από 3 – 5 έτη
Μη Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη
![Page 55: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/57.jpg)
Uptake I-131 είναι συνήθως χαμηλό
Αναγκαιότητα για μεγαλύτερες δόσεις Ι-131
Υψηλότερη ακτινοβόληση λοιπών ιστών
... στόχος να αυξήσουμε την TSH
Μη Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη
![Page 58: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/60.jpg)
Μη Τοξική Πολυοζώδης Βρογχοκήλη Silva MN, et al. Administration of a single dose of recombinant human thyrotrophin enhances the efficacy
of radioiodine treatment of large compressive multinodular goitres. Clin Endocrinol (Oxf). 2004;60:300–8.
Cohen O, et al. Low-dose recombinant human thyrotropin-aided radioiodine treatment of large,
multinodular goiters in elderly patients. Eur J Endocrinol. 2006 Feb;154(2):243-52.
Nielsen VE, et al. Transient goiter enlargement after administration of 0.3 mg of recombinant human
thyrotropin in patients with benign non-toxic nodular goiter: a randomized, doubleblind, cross-over trial. J
Clin Endocrinol Metab.2006;91:1317–22.
Giusti M, et al. Safety and efficacy of administering 0.2 mg of recombinant human TSH for two consecutive
days as an adjuvant to therapy with low radioiodine doses in elderly out-patients with large nontoxic
multinodular goiter. Minerva Endocrinol. 2006 Sep;31(3):191-209.
Medeiros-Neto G, et al. An outline concerning the potential use of recombinant human thyrotropin for
improving radioiodine therapy of multinodular goiter. Endocrine. 2008 Apr;33(2):109-17.
Bonnema SJ, et al. A 30-year perspective on radioiodine therapy of benign nontoxic multinodular goiter.
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 Oct;16(5):379-84.
![Page 61: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: RIT in benign thyroid disease](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/556e0e44d8b42aba5d8b503e/html5/thumbnails/62.jpg)