Download - RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA
![Page 1: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/1.jpg)
GIB 04/02/2010Loïc RAFFRAY
![Page 2: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/3.jpg)
Vascularites à ANCA : • Gravité• Échec ttt : 20-30% en 1ere ligne• Rechutes : 50% GW, 30% PAM, 25% CS
Traitement habituel : association corticoïdes et cyclophosphamide pour les formes graves ou à rechutes ou résistantes
![Page 4: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/4.jpg)
PAM, CS : FFS?
FFS ≥ 1FFS = 0
CorticoïdesRechute : IS
GW
CORTICOIDES+
CYCLOPHOSPHAMIDE
FFS :
PU ≥ 1g/24hCréatinine ≥ 140µmol/lAtteinte spécifique SNC
Atteinte spécifique cardiaqueAtteinte spécifique gastro-
intestinale
![Page 5: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/5.jpg)
Formes simples de CS, PAM : corticoïdes en baisse sur 18 mois
Formes graves :• baisse corticoïdes, •relais CYC par IS : MTX ou AZA
![Page 6: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/6.jpg)
Intensification : ↗ cortic (et/ou IS si déjà prescrit)
Association à un IS si pas déjà fait
Sinon?• Switch d’IS : CYC, MTX, AZA• IG IV• Place du ritux??
![Page 7: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/7.jpg)
En induction : • qq observations dans formes graves• Une étude américaine prospective en
cours : RAVE
En entretien :• Etude GFEV MAINRITSAN
En rechute : ?
![Page 8: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/8.jpg)
Schéma : étude rétrospective de cas, 4 centres
65 patients inclus : formes réfractaires ou CI ttt
Pas de forme récente Définitions :
• Déplétion LB : moins de 20/mm3• Score d’évalaution : DEI (disease extent index)• RP : DEI ↘ ≥ 50%• RC : ↘ cortic et aucun signe maladie active• Rechute : reprise activité malgré ↗ cortic
![Page 9: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/9.jpg)
CARACTERISTIQUES DES PATIENTS :
65 patients, sexe atio 1, âge médian 47 ans (7-77)46 Wegener, 10 PAM, 5 C&S85% atcd ANCA +
![Page 10: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/10.jpg)
Indication ritux : • 85% aggravation• 15% persistance• Médiane de 2 organes touchés, malgré 92 % sous IS
Schémas :• 2x1g J1-J15 (n=32)• 4x375mg/m2 (n=26)NB : Association CYC IV (n=28), cortic IV (n=17)
Suivi médian 20 mois Retraitement possible (n=38) : rechute
(27), restauration B ou systématique à env. 6 mois (6)
![Page 11: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/11.jpg)
RESULTATS
RC 75%RP 23%Délai médian de 2 mois (1-5 mois)
20% qui restent en RC à long terme après une unique injection
![Page 12: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/12.jpg)
Baisse corticoïdes
Baisse IS pour 62% patients
![Page 13: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/13.jpg)
RECHUTES :57 % des patients en RCAucune corrélation avec type maladie,
ANCA, type d’organe touché
RETRAITEMENT : 84 % rémission si rechute avant ttt
sinon en préemptif : pas de rechute (suivi médian 11 mois)
![Page 14: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/15.jpg)
Résultats :- Pas de modulation selon schéma
d’administration (taux LB et rémission) mais possible biais : plus de CYC IV groupe 2x1g
- Pas de corrélation avec les ANCA pour rechutes mais baisse significative après ttt
- Pas de corrélation taux LB et rechute : 50 % rechutent malgré déplétion LB, 30% restent en rémission malgré « repopulation » B
![Page 16: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/16.jpg)
Effets secondaires :-bonne tolérance perfusion
-45 effets gravesEt le reste?
![Page 17: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/18.jpg)
Le ritux ça marche : 75% RC sur formes réfractaires, 20% prolongées Mieux que les autres ttt des formes réfractaires
(MMF, IGIV, alemtuzumab) en efficacité et durée? mais c’est lent : en moyenne 2 mois mais pas indéfiniment : 57% rechutes avec
délais variables, mais là encore ça remarche…
Ce n’est pas corrélé au taux LB ou ANCA : d’autres marqueurs d’évolutivité à identifier pour mieux (re)traiter? Quel schéma d’administration?
Limites de l’étude évidentes : rétrospectif…on attend les études prospectives!
![Page 19: RITUXIMAB - VASCULARITES à ANCA](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062323/568154e4550346895dc2de16/html5/thumbnails/19.jpg)
MERCI