Roger Daglius DiasMédico Preceptor da Disciplina de Emergências Clínicas - HCFMUSP

2008-2010

SIRS mais a presença de um foco infeccioso.

SIRS – Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica:• Taquicardia (FC > 90 bpm)• Taquipnéia (FR > 20 ipm ou PaCO2 < 30 torr)• Leucocitose ou leucopenia (< 4000, > 12000 ou mais de 10% de

formas jovens)• Hiper ou Hipotermia (< 36ºC ou > 38ºC)

DEFINIÇÃO

Fisiopatologia

Hotchkiss R and Karl I. N Engl J Med 2003;348:138-150

The Response to Pathogens, Involving "Cross-Talk" among Many Immune Cells, Including Macrophages, Dendritic Cells, and CD4 T Cells.

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Disfunção Orgânica Aguda como Marcador de Sepse Grave

TaquicardiaHipotensão

PVC PAOP

Ictericia EnzImas Albumina

TP

AlteraçãoConsciência

ConfusãoPsicose

TaquipnéiaPaO2 <70 mm Hg

SaO2 <90%PaO2/FiO2 300

OliguriaAnuria

Creatinina

Plaquetas TP/TTPA

Prot.C e AT D-dimero

Progressão Clínica

SEPSE GRAVE

CHOQUE SÉPTICO Persistência de Hipotensão após expansão

volêmica.

XRivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377

Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377

Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377

Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-1377

Antibiótico precoce

• Mortalidade total 56,2%– 20,4% receberam ATB efetivo antes da

hipotensão mortalidade (37,9%)

• Cada hora atraso 7,6% sobrevivência– OR 1,12/hora (12%/h na mortalidade)

• Sobrevivência– 30 min- 82,7%– 1h- 77,2%– 6h- 42% média tempo início ATB – 9-12h- 25,4%

• Cabeceira elevada• Ventilação mecânica – estratégia protetora• Sedação– Contínua – despertar diário– Intermitente

• Controle glicêmico (insulina EV, glicemia capilar horária abaixo de 150 mg/dl, infusão de glicose)

• Hidrocortisona até 200 mg/d se choque séptico refratário à drogas vasoativas

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 –

Crit Care, 2008

TRTRATAMENTO

• Profilaxias (TVP e úlcera de stress)• Sedação e analgesia (evitar curares)• rhAPC (drotregogina alfa) se APACHE-II acima

de 25 com duas ou mais disfunções orgânicas

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 –

Crit Care, 2008

TRTRATAMENTO

F I M