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La sindrome del cuboide: valutazione e trattamento
manuale
Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011Centro Congressi - Hotel Ergife
Girardini Marcello Ft – OMTVerona
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BackgroundTrauma alla caviglia lesione più frequente nella
popolazione sportiva,rappresentando 38% - 45% di tutte le lesioni.
1caso per 10.000 persone/giorno
Fino al 40% dei pazienti con distorsione della caviglia avrà sintomi residui.
Fallat L,.Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998;37:280-285
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Sindrome del cuboide
Methodological research
Eziologia
Popolazione & Fattori di rischio
Physical examination
Trattamento
Conclusioni
KPuò essere causa sintomi residui spesso misconosciuta
Spesso trattamento non adeguato
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Methodological research
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Findings
6 CASE REPORT
Adams E., Madden C. Cuboid subluxation: a case study and review of the literature. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
Caselli M.A., Pantelaras N. How to treat cuboid syndrome in the athlete. Podiatry Today 2004; 17(10): 76-80.
Kannan A., Kumar A., Kancherla R., Yadav C.S., Khan S.A., Rastogi S. Transverse tarsal and tarsometatarsal cuboid subluxation: a case report. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):452-454.
Leerar P.J. Differential diagnosis of tarsal coalition versus cuboid syndrome in an adolescent athlete J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001; 31 (12): 702
Marshall P., Hamilton W.G. Cuboid subluxation in ballet dancers. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
Mooney M., . Cuboid plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J. Orthop. Sports Phys. Ther.1994; 20(4): 220-226
1 CASE SERIES Jennings J. , Davies G.J. Treatment of cuboid syndrome secondary to lateral ankle sprains: a case series. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
1 REVISIONE NON SISTEMATICA
Patterson S.M. Cuboid Syndrome: A review of the literature. J. Sports Sci. Med. 2006; 5:
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Definizione
Condizione clinica che consiste in una
discontinuità o vera e propria sublussazione
dell’articolazione calcaneo-cuboidea con conseguente
dolore e diminuzione della funzionalità
articolare.
Adams E., Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
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Eziologia
Leg. Biforcato
Leg Calcaneo cuboideo dorsale
Leg Calcaneo cuboideo plantare
Neumann 2010 ,2th ed, Patterson 2006
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Eziologia 2 possibili eventi eziologici
ACUTOTrauma in inversione
No congruenza delle superfici articolari, non permette locking articolare per prevenire eccessiva pronazione, direzione forze di reazione su legamenti con rottura e dislocazione.
Contrazione riflessa da stiramento del peroneo lungo, crea closed packed position forzando cuboide in direzione infero mediale causando rottura dei legamenti e dilocazione.
Jennings & Davies 2005; Mooney 1994Caselli & Pantelaras 2004
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CRONICOSindrome da overuse
Ripetuti microtraumi del piede in flex plantare,come il sollevamento sulle punte o mezze punte, creano lassità legamentosa e ipermobilità, con conseguente dislocazione.
Eziologia
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
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IncidenzaDati contrastanti sull'incidenza della Sindrome del Cuboide
17% ballerini professionisti 11/ 63 soggetti in 3 settimane. F>MOveruse esercizi sulle punte.
4% atleti 3600 soggetti. Non specificato prevalenza M-F o insorgenza
6,7% atleti professionisti e non7/104M>F, distorsioni in inversione di caviglia. Valutati da FT OMT specializzati
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
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Popolazione IndagataN°
soggetti indagati 2 1 3 1 7 3
Genere +
Età
1 M Sportivo
14 a
1FNon
Sportiva37 a
1FSportiva
11 a
1 M Sportivo
38 a
2F Sportive23-27 a
1FSportiva
16 a
5 M Sportivi
15-16-20-24-25 a
2F Sportive19-36 a
2 M Sportivi14-35 a
1F Sportiva
22 a
Tipo trauma Acuto Acuto
Acuto +
OveruseOveruse Acuto
Acuto +
Overuse
Numero compione insufficente per dati statistici
Non c'è prevalenza tra M-F, maggiormente a rischio giovani sportivi
Trauma acuto eziologia più frequente
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Fattori di rischioStrutturali
lassità legamentosa
eccessivapronazione
piede cavo
Eccessivo piede piatto o cavo fattore di rischio nello sviluppo della sindrome del cuboide
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981; 9 : 71 Y6, Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
> probabilità instabilità e ipermobilità
pronazione del mediopiede per compenso
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Sport correlati
Danza
Corsa su terreno accidentato
Patologia correlati
Tendinopatia peroniero lungo
Distorsione in inversione
Fattori di rischio
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2); Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 ; Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415 ;Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
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Physical Examination
Sintomi
Dolore articolazione calcaneo-cuboidea (cammino o riposo)Possibile irradiazione distale 4-5° metatarso
Debolezza nella fase di spinta del passo.
Segni
PROM e AROM diminuiti, edema,rossore ed ecchimosiTraumi gravi avvallamento parte dorsale del cuboide + prominenza faccia plantare.
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981 Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006,
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009
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Physical ExaminationTest manuali
Non esiste un test patognomonico
Supinazione mediotarsica
Adduzione mediotarsica
Palpazione del cuboide
Criteri primari per diagnosiNo validità e riproducibilità
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004;
Importanzaanamnesi
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Physical Examination
Jennings & Davies 2005
Test ipo/ipermobilità
articolare
Nessuna info aggiuntiva utile per diagnosi
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004
Evidenziare Red Flags
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TrattamentoDati in letteratura limitati a informazioni descrittiveNO trattamento standardizzato
Trattamento conservativo MANIPOLAZIONE
Best choice
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994
Cuboid squeeze Cuboid whip
ProvocativaOveruse
Dist Inversione
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Trattamento
CrioterapiaUltrasuonoMassoterapiaStretching + RinforzoEsercizi neuromuscolari
Post manipolazione:
No concordanza Esecuzione
TempiModalità
Immobilizzazione - Ortesi
Ritorno attività sportiva
No sintomi No limitazioni
Si sintomi Taping di supporto
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994
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Outcome
Risoluzione sostanziale sintomi in tutti i pazientiPatterson 2005
Presenza sintomi
1g - 1 settimana
1 mese
oltre 6 mesi
Manipolazioni necessarie
1- 2
2-4
Ripetute manipolazioni e valutazioni
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005
Follow up variabile da 2 mesi a 5 anniNessuna recidiva
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ConclusioniAd oggi individuati 2 meccanismi di lesione, più frequente distorsione in inversione.
Probabilmente popolazione + a rischio atleti, in particolare ballerini.
Diagnosi necessario indagare storia, meccanismo lesivo, sintomi, test provocativi e funzionali. No utili esami radiodiagnostici.
Consensus, scelta trattamento conservativo: manipolazione, risoluzione sintomi immediata o breve termine.
Da confermare efficacia altre strategie terapeutiche ( ghiaccio, esercizi, taping)
Necessari studi RCT per definire incidenza, validità - affidabilità procedure di valutazione standardizzate e metodi di intervento terapeutico.