Download - Sak Kelebihan Volume Cairan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATANMASALAH KEPERAWATAN: KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
Nama : ...................................(......Tahun) No. Reg : ........................ No.Bed : .......... Diagnosa Medis : …………………………………………………..
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DATA TUJUAN & KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN TANDA TANGAN & NAMA TERANG
1. Mekanismepengaturan melemah
2. Asupan cairan berlebihan
SUBJEKTIF:-
OBJEKTIF:1. Berat badan
meningkat pada waktu yang singkat
2. Asupan berlebihan dibanding output
3. Distensi vena jugularis4. Perubahan pada pola
nafas, dyspnoe/sesak nafas,orthopnoe, suara nafasabnormal (Rales atau crakles),, pleural effusion
5. Oliguria, azotemia6. Perubahan status
mental, kegelisahan,kecemasan
TUJUAN:Dalam .... x ....... , kelebihan volume cairan teratasiKRITERIA HASIL :1. Terbebas dari edema,
efusi,anasarka2. Bunyi nafas bersih, tidak
ada dyspneu/ortopneu3. Terbebasdari distensi vena
jugularis,4. Memelihara tekanan vena
sentral, tekanan kapiler
paru, output jantung dan vital sign DBN
5. Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau bingung
1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
2. Pasang urin kateter jika diperlukan3. Monitor hasil lab yang sesuai dengan
retensi cairan (BUN , Hmt ,osmolalitas urin
4. Monitor vital sign5. Monitor indikasi retensi / kelebihan
cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena leher, asites)
6. Kaji lokasi dan luas edema7. Monitor masukan makanan / cairan8. Monitor status nutrisi9. Berikan diuretik sesuai interuksi
10. Kolaborasi pemberian obat: ....................................
11. Monitor berat badan12. Monitor elektrolit13. Monitor tanda dan gejala dari Odema:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Keterangan : beri tanda (√) untuk data dan rencana tindakan yang digunakan
1
2