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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA
Dr. ABDO FARRET NETO
VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular
Natal - RN
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PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:
● Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica
● Cerca de 20% de todas as internações desta população
Roy-Chubhury, P.
J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.
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Perda da FAV História Natural – Perviedade
● FAV com Veia – Brescia-Cimino● 1 ano = 85%● 2 anos = 75%
● FAV com PTFE● 1 ano = 55 a 75%● 2 anos = 45 a 0%
Schwab SI.
Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.
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Perda da FAV
Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam– Veia inadequada– Problemas técnicos– Artéria inadequada
Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)– Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)– Estenoses arteriais < 15%– Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima– Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%– Presença do Enxerto de PTFE
Schwab SI.
Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.
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Perda da FAV
Sinais de Alerta:
● Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min
● Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas
● Mudança de Frêmito para Pulso
● Presença de Colaterais Venosas
● Edema da Extremidade
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Perda da FAV
Recomendações:
● Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!
● Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!
● Investigação PRECOCE!– eco-Doppler – Angiografia
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A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs
FAV COM VEIA:● Diminui as necessidades de Trombólises
● Aumenta as necessidades de Angioplastias
duração + prolongada recoil > cuting balloon? Stent?
● Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h Cirurgia? Fibrinólise?Trombectomias Mecânicas?
Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...
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FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE• Dupla punção• Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a
Veia • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)• Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)• Tratar a lesão Arterial• Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão
- aumento do tempo do balão - Stent
• Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty• Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!• Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica:
N<40% • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar
para hemodiáliseSmits HF.Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.
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RESULTADOS
Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico
● Somente Angioplastias– Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano– Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1
ano e 51% em 2 anos
● Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)– Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos
Safa A,Radiology. 1996;199:653-657.
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ANGIOPLASTIA SEM STENT
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ANGIOPLASTIA SEM STENT
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ANGIOPLASTIA COM STENT
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ANGIOPLASTIA COM STENT
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ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA
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ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA
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CONCLUSÃO
“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”
“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO
MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO
DA FISIOPATOLOGIA!”
Dr. Abdo Farret Neto