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Hemostasia,
Hemorragia Quirúrgica
y Transfusión
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Contenido Temático
Biología de la hemostasia
Defectos congénitos de la hemostasia
Defectos adquiridos de la hemostasia
Pruebas de hemostasia y coagulación
sanguínea
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Contenido Temático
Valoración del paciente quirúrgico con
riesgo hemorrágico
Hemostasia local
Transfusión
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Biología de la Hemostasia
Constricción vascular
Función de las plaquetas
Coagulación
Fibrinólisis
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Biología de la Hemostasia
Constricción vascular Es la respuesta inicial a una lesión
Ocurre antes de la adherencia de plaquetas al sitio de la lesión
Se relaciona posteriormente con la formación de un tapón de plaquetas y fibrina
El tromboxano A2 es un vasoconstrictor potente
La serotonina es otro vasoconstrictor
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Biología de la Hemostasia
Función de las plaquetas 2 micras de diámetro
200 a 400ml por milímetro cúbico
7 a 9 días de vida
Lesión de la íntima
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Biología de la Hemostasia
Colágena endotelial más factor de Von Willebrand
Procesos seudopodales y reacción de liberación
Red laxa de plaquetas-hemostasia primaria
Reacción de liberación-tapón amorfo
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Biología de la Hemostasia
COAGULACIÓN
Protrombina
Trombina
Fibrinógeno
Fibrina
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Biología de la Hemostasia
COAGULACION
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
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Biología de la Hemostasia
VIA INTRINSECA
Factor XII
Factor XI
Calcio
Factor IX
Factor VIII
Factor 3 plaquetario
Factor X
VIA EXTRINSECA
Tromboplastina
Factor VII
Calcio
Factor X
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Biología de la Hemostasia
Fibrinolisis
Es un proceso natural cuyo objetivo es conservar la permeabilidad de los vasos sanguíneos mediante la lisis de depósitos de fibrina
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Herencia Autosómico dominante Enf. Von Willebrand
Autosómico recesivo Def. Factor X
Recesivo ligado al sexo Hemofilia verdadera
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia de plaquetas
Alteraciones de la producción plaquetaria
Destrucción plaquetaria
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia del factor VIII (Hemofilia Clásica)
Hemofilia A
Enfermedad de varones
Carácter recesivo ligado al sexo
Frecuencia de 1:10000 a 1:15000
La precisión para detectar al portador hoy en día es de un 90%
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Manifestaciones Clínicas
Hemorragias espontáneas
Hemorragias intraarticulares, epistaxis y hematuria
Hemorragia retrofaríngea
Contracturas de Volkmann del antebrazo
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Terapeútica de restitución: admón. del factor VIII
Terapeútica adyuvante: reposo
compresas frías
fasciotomía
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia del factor IX
(Enfermedad de Christmas)
No se diferencia clínicamente del VIII
Se hereda con carácter recesivo ligado a X
Puede ocurrir como en la clásica en formas leve, moderada y severa
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Restitución en forma regular
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Enfermedad de Von Willebrand
Se transmite con carácter autosómico dominante
También es herencia recesiva
Manifestaciones clínicas leves que se hacen obvias al recibir tratamiento quirúrgico
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Crioprecipitado del factor VIII
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Defectos Congénitos de la
Hemostasia
DEFICIENCIAS RARAS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
Def. factor XI
Def. factor V
Def. factor VII
Def. factor X
Def. factor II
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Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Anormalidades de las plaquetas
Trombocitopenia
Hemorragia masiva seguida de transfusión de sangre de banco
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Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Síndrome de desfibrinación También se le conoce como coagulopatía de
consumo
Feto muerto y retenido
Desprendimiento prematuro de placenta
Embolia de líquido amniótico
Tratamiento
Plasma fresco congelado
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Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Fibrinólisis
Puede ocurrir en enfermos con carcinoma metastásico de la próstata, choque , sepsis , hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipertensión portal.
Hay liberación excesiva de activador de plasminógeno .
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Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Tratamiento
Aminoácidos sintéticos que interfieren con la fibrinólisis al inhibir la activación del plasminógeno.
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Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Anticoagulación y hemorragia
Principales anticoagulantes
1. Heparina
2. Cumarina
3. Derivados de la indanediona
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Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea
Valoración de la hemostasia
Anamnesis
Examen físico
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Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea
Cuenta de plaquetas
Tiempo de sangría
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Tiempo de trombina
Fibrinógeno
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Frotis
15 a 20 plaquetas por campo normales
3 a 4 plaquetas por campo <75,000mm3
Plaquetas cada 4 o 5 campos <40000mm3
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Tiempo de Sangrado
Método de Duke
Método de Ivy
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Tiempo de Protrombina
Vía extrínseca
Factores II, V,VII,X y fibrinógeno
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Tiempo Parcial de Tromboplastina
Vía intrínseca
Factores VIII,IX, XI y XII
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Factores K Dependientes
Factores II, VII, IX y X
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Tiempo de Trombina
Detecta anormalidades cualitativas del fibrinógeno
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Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
Valoración preoperatoria
1. Hemorragia o transfusión después de morderse la lengua o labio
2. Equimosis sin lesión aparente
3. Hemorragia prolongada después de extracción dental
4. Hemorragia menstrual excesiva
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Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
5. Problemas hemorrágicos relacionados con operaciones mayores o menores.
6. Problemas médicos atendidos en los últimos 5 años.
7. Ingestión de medicamentos.
8. Familiar con problemas hemorrágicos.
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Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
Causas de hemorragia trans y postoperatoria
Hemostasia local ineficaz
Complicaciones de la transfusión sanguínea
Defecto de la hemostasia
Coagulopatía de consumo, fibrinolisis o ambas
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Hemostasia Local
Técnicas
Mecánicas
Térmicas
Químicas
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Hemostasia Local
Procedimientos mecánicos
Presión digital
Hemostato mecánico
Ligadura simple
Ligadura por transfixión
Ligadura por sutura
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Hemostasia Local
Agentes térmicos Galeno Influyó para el uso del cauterio por
1500años
Cushing y Bovie en 1928:
Cauterio de corriente alterna
Cauterio de corriente directa
Gas argon
Por enfriamiento
Bisturí armónico
![Page 41: SANGRE, COAGULACION Y HEMODERIVADOS](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012405/556b5549d8b42a4c5a8b519d/html5/thumbnails/41.jpg)
Hemostasia Local
Agentes químicos
Adrenalina
H2O2
Espuma de gelatina (Gelfoam)
Celulosa oxidada (Oxycel)
Celulosa oxidada regenerada(Surgicel)
Colágena micronizada (Avitene)
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Transfusión
Historia 1667- Denis transfundió sangre de oveja a
un niño
XIX -se reconoció que la sangre humana es el único sustituto apropiado
1900 Landsteiner, grupo sanguíneo A,B y O
1939 Factor Rh
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Transfusión
Paquete globular
Utilidad de sangre total >200 a 250 ml de plasma
Hematrocrito de 70 a 80%
Se almacena entre 1 a 6° C , 35 días
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Transfusión
Tipificación y compatibilidad cruzada
A, B, O y Rh
Mayor : eritrocitos de donador y suero del receptor
Menor: eritrocitos del receptor y suero del donador
![Page 45: SANGRE, COAGULACION Y HEMODERIVADOS](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012405/556b5549d8b42a4c5a8b519d/html5/thumbnails/45.jpg)
Transfusión
Perfil del
donador
Grupo sanguíneo y Rh
Hepatitis B y C
Brucelosis
V.D.R.L
H.I.V
![Page 46: SANGRE, COAGULACION Y HEMODERIVADOS](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012405/556b5549d8b42a4c5a8b519d/html5/thumbnails/46.jpg)
Transfusión
Sangre entera de banco
Rara vez esta indicada
450 cc. De sangre y 63 cc. Anticoagulante
40+ 5 días entre 1 a 6°C
70 a 75% de los eritrocitos sobreviven durante 24 hrs. después de la transfusión y son viables
>24 hrs no hay plaquetas, granulocitos ni V, VIII, son estables los factores II, VII, IX, XI
![Page 47: SANGRE, COAGULACION Y HEMODERIVADOS](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012405/556b5549d8b42a4c5a8b519d/html5/thumbnails/47.jpg)
Transfusión
Sangre entera fresca
< de 24hrs de donada
No hay justificación científica para ser utilizada
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Transfusión
Concentrados de plaquetas
Unidad de sangre total de <8hrs de extraida
Doble centrifugación
Almacenamiento entre 20 y 24°C
Con agitación suave y constante por 5 días
Congeladas se pueden almacenar por 3 años pero se pierde del 30 al 40%
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Transfusión
Plasma fresco congelado
91% agua, 7%proteinas, 2%carbohidratos y lípidos
Una unidad de sangre total da 200 y 250ml de plasma y se almacena a –18°C
Tiene actividad de los factores V y VIII
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Transfusión
Indicaciones del PFC
Sangrado activo con deficiencia de múltiples factores de la coagulación secundario a :
1. Hepatopatía
2. CID
3. Transfusión masiva
4. Reemplazo masivo de volumen con soluciones cristaloides
5. Deficiencia congénita de un factor para el cual no existe concentrado disponible (V y XI)
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Transfusión
Indicaciones para la restitución
de sangre
Mejoría de la capacidad de transporte de oxígeno
Restitución del volumen
Restitución de factores de la coagulación
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Transfusión
Indicaciones específicas
Transfusión masiva: implica una transfusión mayor de 2500 o 5000ml en un periodo de 24 hrs
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Transfusión
Complicaciones Reacciones hemolíticas Reacciones febriles y alérgicas Sepsis bacteriana Embolia Tromboflebitis Transfusión excesiva y edema
pulmonar Transmisión de enfermedades