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SANTIAGO ARANGO, MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
MedellínMarzo 3,2010 Barranquilla
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Implante y QueratoplastiaGlaucoma no controlado y descompensación corneal:
Primero implante luego trasplante cornea
Realizarlas simultaneamente
Glaucoma controlado y descompensación corneal:
Queratoplastia primero y luego definir
Hacer ambas simultaneamente
Glaucoma aparece después de queratoplastia:
Definir procedimiento mas conveniente
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Publicaciones de injertos claros con implante
64 % a 1 añ0 1
55% a 3 años 2
48% a 1 año cámara anterior 83% pars plana3
41% a 2 años 4
26% a 2 años 5
40% a 3 años 6
1. Romaniuk et alImplantation of Ahmed-type valve in the treatment of glaucoma, following penetrating keratoplasty] W,Klin Oczna. 2004;106 2 Kwon YH, Long-term results of eyes with penetrating keratoplasty and glaucoma drainage tube implant. Ophthalmology. 2001 Feb;108(2):272-8. 3 Arroyave CP Corneal graft survival and intraocular pressure control after penetrating keratoplasty and glaucoma drainage device implantation
Ophthalmology. 2001 Nov;108(11):1978-84 Witmer MT Tiedeman Long-term Intraocular Pressure Control and Corneal Graft Survival in Eyes With a Pars Plana Baerveldt Implant and Corneal
Transplant. J Glaucoma. 2009 Jun 12. Am J Ophthalmol. 2004 Aug;138(2):200-5. Links
5. Alvarenga LSThe long-term results of keratoplasty in eyes with a glaucoma drainage device. results of keratoplasty ineyes with a glaucoma drainage device.SAm J Ophthalmol. 2004 Aug 138
6 Al Torbak Graft survival and glaucoma outcome after simultaneous penetrating keratoplasty and ahmed glaucoma Cornea. 2003 Apr;22(3):194-7.
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Publicaciones injertos claros con trabeculectomíay MMC
82 % a 1.5 años
70% a 2 años
60% a 2 años
Chowers I Mitomycin-C in combined or two-stage procedure trabeculectomy followed by penetrating keratoplasty. J Glaucoma. 1999 Jun;8(3):184-7
Ishioka M Trabeculectomy with mitomycin C for post-keratoplasty glaucoma. Br J Ophthalmol. 2000 Jul;84(7):714-7
WuDunn D Combined penetrating keratoplasty and trabeculectomy with mitomycin C. Ophthalmology. 1999 Feb;106(2):396-400
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Factores de riesgo a falla del injerto Implante
Tipo de glaucoma (crónico ángulo estrecho)
Control inadecuado del glaucoma
Presencia de inflamación crónica
Patología corneal previa
Áfacos o LIO en cámara anterior
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Mecanismo de rechazo endotelial Controversial
Multifactorial
Rechazo inmunológico (arco reflejo)
Rechazo no inmunológico trauma tubo
mal control glaucoma
Patología de base en segmento anterior
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Pacientes y Métodos 12 pacientes 12 ojos a 5.5 años
Retrospectivo
Glaucoma post queratoplastia3
Queratopatía bulosa pseudofaca y glaucoma 3
Falla injerto y glaucoma2
Descompensación corneal post implante 1
Sindrome irido corneo endotelial 1
Trauma penetrante1
Glaucoma en Afaquia 1
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Resultados a 5.5 años Rechazo endotelial : 83%
Falla de Injerto: 75%
Promedio PIO a última visita 11
Medicamentos promedio 1
Tiempo a primer rechazo promedio 1 año
5 re trasplantados 3 falla injert0
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Queratoplastia y Ahmed simultáneos 6 ojos
Ahmed después o antes de queratoplastia 6 ojos
Otras complicaciones:
Extrusión de implante
Exposición o toque endotelial del tubo
Catarata
Desprendimiento coroideo
Desprendimiento retina
Phthisis bulbi
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CONCLUSIONES Implantes válvula en ojos trasplantados mal
pronóstico para el injerto
25% trasplantes claros a 5.5 años
83% presentaron rechazo a 5.5 años
Muy buen control del glaucoma
PIO 11 promedio a 5.5 años con 1 medicamento
Mal pronóstico visual y alta incidencia de complicaciones
Considerar trabeculectomía con antimetabolitos
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GRACIAS