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OTITIS MEDIASantiago Vieira Serna
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Definiciones:
La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión.
Tipos de efusión y manifestación
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Clasificación
Otitis media aguda (OMA)
Otitis media con efusión (OME)
Otitis media crónica (OMC)
Otitis media aguda recurrente (OMR)
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Otitis media aguda (OMA)
Complicación de una infección del tracto respiratorio superior.
Tres características: I Inicio agudo y rápido II Signos de efusión III Signos de inflamación
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Otitis media con efusión (OME) Presencia de liquido detrás de la
membrana timpánica. Membrana íntegra y sin signos de
inflamación aguda
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Otitis media crónica (OMC) No presenta dolor. Secreción crónica o intermitente a
través de la membrana timpánica perforada con o sin infección clínica activa
Inflamación crónica = Otorrea Acumulación de detritus =
Epitelioma
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Otitis media aguda recurrente (OMR) Episodios repetitivos de OMA con
periodos intermedios asintomáticos de aparente remisión
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Prevalencia
Niños entre 6 meses a los 6 años. Pico a los 2 años FR: Estrato socio-económico bajo y
asistencia a guarderías.
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Etiología
25-35% etiología viral 10 % virus mas bacterias Bacterias más comunes: I Sp PneumoniaeII H. influenzae no tipificado III Moxarella catarrhalis
Aislamiento del germen.
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Factores de riesgo
Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión, anomalías craneoencefálicas, predisposición genética.
Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia, asistencia a guarderías
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Cuadro clínico
La otalgia: valor predictivo positivo en niños mayores de 2 años (50%-75%)
En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a VO
Fiebre: 21% al 45% Vértigo y mareo
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Criterios diagnósticos:
I Cuadro clínico II Confirmar con: Neumatoscopia: S 94% E 80%.Color , posición e hiperemia de la
membrana.Presencia de liquido en el oido.
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Criterios diagnósticos
Diagnóstico audiológico: Timpanometría: medición de la cantidad de energía
que es entregada a la MTSeguimiento.
Audimetría: Seguimiento clínico y medir secuelas
en cuanto a la audición y lenguaje
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Criterios diagnósticos
Diagnóstico por imágenes: Escanografía de oídos en:-Sospecha de complicaciones intra o
extra craneal-Status del oído en casos de OMC.-Colesteatoma-Planificación preoperatoria según la
patología.
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Pronóstico
Criterios de severidad Otalgia moderada a severa Fiebre mayor de 39 grados
Criterios de no severidad Otalgia leve Fiebre menor a 39 en las últimas 24
h
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Complicaciones
Audición y lenguaje: Alteración en el desarrollo integral
del niño. Evaluaciones audiológicas rutinarias
en niños debido a enfermedades asintomáticas en oído
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Complicaciones
Complicaciones extra craneales: OMC supurativa Parálisis facial Mastoiditis aguda Petrosis Laberintitis Absceso subperióstico o de Bezold Hipoacusia sensitiva y/o sensorial
persistente.
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Complicaciones
Complicaciones extra craneales Meningoencefalitis bacteriana Absceso extradural Empiema subdural Encefalitis focal otica Absceso cerebral Tromboflebitis del seno lateral Hidrocefalia otica
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Secuelas
Perforación de la MT Colesteatoma Enfermedad atelectásica Hipoacusia conductiva o sensorial Trastornos del aprendizaje Meningoesclerosis
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Diagnósticos diferenciales Otitis externa aguda Disfunción de la articulación TM Dentición Dolor miofacial Faringoamigdalitis
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Tratamiento
Antibiótico terapia vs observación Edad Certeza del diagnóstico Severidad del cuadro Posibilidad de hacer seguimiento.
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Antibiótico terapia
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos dosis durante 10 días (para cubrimiento de Neumococo)
Si resistencia clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3 dosis
Amoxicilina clavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en dos dosis en enfermedad severa (H influenzae , Moxarella catharralis)
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Antibiótico terapia (alergia)
Hipersensibiliadad tipo I : Claritromicina 15 mg/kg/día en dos
dosis Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir
con 4 mg/kg/día
Sin hipersensibilidad tipo I Cefuroxime 30mg/kg/día en dos
dosis
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Antibiótico terapia
Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por 3 a 5 días
El tratamiento antibiótico debe durar aproximadamente 10 días
Valorar a las 48 a 72 horas
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Tratamiento quirúrgico
En OMA recurrente: miringocentesis y colocación de tubos de ventilación
Complicaciones o secuelas: miringoplastia, timpanotomía exploratoria, timpanoplastia, mastoidectomía).
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OTITIS EXTERNA
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Definición
inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular.
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Clasificación
OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
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Otitis externa bacteriana circunscrita Es la infección de un folículo piloso
de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo(tragi).
MC: Otalgia Tumoración de aspecto inflamatorio
de preferencia en la cara antero-inferior del CAE.
Etiología: estafilococo aureus Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o
VO)
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Otitis externa bacteriana difusa La otitis externa bacteriana difusa
supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular.
Signo del trago Otoscopia
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Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus.
Tto: ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días.
Higiene Extesión: Amoxicilina-clavulánico a
las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª generación
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Otitis micótica
elevada humedad, maceración que se da en el CAE tras los baños, uso de corticoides.
MC: prurito y la otorrea acuosa otoscopia : CAE con masas de
aspecto algodonoso o grisáceo. Aspergillus, niger, flavus y fumigatus TTO: Limpieza y 10-15 días soluciones
tópicas de antifúngicos imidazólicos
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Otitis externa viricas
Herpes Simple tipo I, es un cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.
TTO: aciclovir tópico
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Otitis externa viricas
Varicela zoster: reactivación en ganglio geniculado
Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal mas vertigo.
TTO: Aciclovir