Download - Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
1/75
SARAF KRANIALIS,SENSIBILITASdan aspek klinisnya
dr. Susi Aulina,Sp.S(K)
BAGIAN NEUROLOGIFAKULTAS KE OKTERAN UN!AS
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
2/75
TIU : Setelah mengikuti proses pembelajaranini, mahasiswa diharapkan mampu
mengetahui aspek klinis saraf kranialisdan sensibilitas berkaitan dengan anatomidan fisiologisnya.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
3/75
TIK : Setelah mengikuti proses pembelajaran
ini, mahasiswa diharapkan mampu :1. Menerangkan cara memeriksa ke 12pasang saraf Kranialis mulai dari
persiapan, teknik pemeriksaan daninterpretasi hasil pemeriksaan.2. Menerangkan cara memeriksa
sensibilitas mulai dari persiapan,teknik pemeriksaan dan interpretasihasil pemeriksaan.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
4/75
Buku "a#aan yan$ dian%urkan &1. ictorial Manual of !eurological "est by. M.#. $an
%llen. &ear 'ook Medical ublisher. (nc. )hicago, 1*+*.2. Medical !eurology, rd ed. 'y -ohn ilroy and -ohn
Stirling Meyer. Macmillan ublishing )o. (nc. !ew &ork. "he !eurologic /0amination, th ed by e -ong.
3arper 4 5ow ublishers, (nc 1*6*.. rinciples of !eurology, + th ed. 5aymond . %dams,
Maurice $ictor, %llan 3. 5opper. Mc raw73ill8(nternational /dition
9. "ata emeriksaan Klinis dalam !eurology oleh : rigunaSidharta, M. , h. . ". ian 5akyat.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
5/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
6/75
SARAF KRANIALIS S%5%;
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
7/75
ambar 1: "empat keluar !er>i )raniales dari
batang otak
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
8/75
Ner'i raniales dan un$sinya( !er>us us us ement as well as the irisiris= steers.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
9/75
Ner'i raniales dan un$sinya($ !er>us "rochlearissteers the diagonal upper eye muscle
$ !er>us "rigeminus"riplet ner>e= subdi>ided themsel>es into the
eye ner>e ner>es ophthalmicus=, the !er>usma0illaris and the lower jaw ner>e
!.Mandibularis=. (t leads sensiti>e informationfrom the whole face range to the brain andinternal fourth the chewing musculature.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
10/75
$( !er>us %bducens(nternal fourth the lateral eye muscle.
$(( !er>us ;acialis ;ace ner>e=(f the musculature of the mimic steers, also
the taste perseption in the front two thirds ofthe tongue and internal fourth all head glandsmediate e0cept the arotis.
$(((!er>us $estibulocochlearis 3earing and
/?uilibrium !er>e=5esponsibly for the forwarding of theinformation from the hearing snails and theorgan of the e?uilibrium.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
11/75
(@ !er>us lossopharyngeus "ongue "hroat !er>e=Aeads the signal of the rear tongue section tothe brain and internal fourth muscles of the
throat. (mportantly for the sip act.@ !er>us $agus
Main ner>e of the arasympathicus and at the
regulariBation of the acti>ity of many internalorgans takes part.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
12/75
@( !er>us %ccessoriusSupplied motor the Musculus trapeBius and theMusculus sternocleidomastoideus. "he ner>us
accessorius actually rises from that back Mark.Since it pulls howe>er parallel to back Marks intothe head ca>e and lea>es these than on the headbasis again, it is ranked among the cranial ner>es.
@(( !er>us 3ypoglosus"he tongue mo>ement steers
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
13/75
*E+ERIKSAAN KLINISA. NER US OLFAKTORIUS (NI) Sara *en$-iduersiapan :
Cat : bau7bauan yang tidak asingkopi, teh, tembakau=
Syarat : penyakit intranasal 7=
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
14/75
ambar. emeriksaan !.(
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
15/75
ara pe eriksaan&asien diberitahu bahwa daya penciumannya
hendak diperiksa.asien diminta mengidentifikasi apa yg terhidu
olehnya bila suatu botol yg berisi Bat tertentudidekatkan ke salah satu lubang hidungnya.Aakukan hal yg sama di lubang hidung yg lain.
N I lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
16/75
*enilaian&!ormosmia: mampu menghidu dgn tepat%nosmia : hilangnya daya penghidu3iposmia : daya penghidu kurang tajam misalnya pd
usila=arosmia : terhidu bau yg tdk sesuai contoh bau
minyak kayu putih diidentifikasi sebagaibawang goreng=
Kakosmia : mirip dgn parosmia ttp selalu diidentifikasisebagai bau yg tdk menyenangkan.
3alusinasi olfaktorik : terhidu sesuatu tanpa adanyaperangsangan misalnya pada psikosis,epilepsi: uncinate fit=
N I lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
17/75
%nosmia, sering dijumpai pada:;raktur basis crani :Komplikasi meningitis"umor lobus frontalis sindroma ;oster Kennedy= Kongenital%lbinismus
arosmia dan kakosmia, dapat bersifat:Kon>ersi histerikSementara pada trauma capitis
N I lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
18/75
B. NER US O*TIKUS (N II)
*e eriksaan /erdiri dari &a. Ketajaman penglihatan >isual acuity=b. Aapangan pandang >isual field=c. emeriksaan fundus
d. engenalan warna : 7 stilling ishihara test card*ersiapan&5uangan dengan penerangan yang baik
astikan penyakit7penyakit pada mata tidak ada
'uta huruf atau tidakKetajaman penglihatan diperiksa pada matabergiliran
antungkan kartu snellen pada jarak 9 atau + meter
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
19/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
20/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
21/75
b. Aapangan andang "es konfrontasi
erimeter atau kampimeterersiapan tes konfrontasi:7 asien diberi penjelasan mengenai tes yg akan
dilakukan.7 emeriksa yg normal lapangan pandangnya duduk
berhadapan dgn pasien.
7 Kedudukan mata keduanya sama tinggi.7 asien tetap menatap ke depan ketika sesuatu
benda yg menyolok didekatkan oleh pemeriksamemasuki kawasan medan penglihatannya dariberbagai arah telah terlihat olehnya.
N II lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
22/75
ari tes ini diperoleh medan penglihatansecara kasar.
"es perimeter : lihat gambar."es kampimeter : serupa dengan tesperimeter hanya objek tesnya digerakkan pd
bidang datar.
N II lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
23/75
angguan Aapangan andangAapangan pandang menyempit3emianopia7 3eteronim 'itemporal
'inasal7 3omonim KananKiri
Kuadranopiaangguan lap. penglihatan satu mata
N II lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
24/75
#. *e eriksaan Fundusersiapan:%lat: oftalmoskop atau funduskopiSecara neurologis penting menilai keadaan retina 4
papil ! (( yg mencerminkan keadaan dlm ruang intrakranial. terutama "ekanan (ntra Kranial D "(K=asien dapat diperiksa dalam posisi duduk atau
berbaring
Kamar periksa sebaiknya digelapkan terlebih dahulu)ara memeriksa: lihat gambar :
N II lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
25/75
Ga "ar & undusk0pi
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
26/75
Kelainan pada papilKelainan ;unduskopi : 7 papiledema batas kabur=
7 papil atropi
ejala papiledema : 7 Sakit kepala 7 Muntah 7 'radikardi
7 arese ! $( atau (((, ($Kelainan pada re/ina : oleh penyakit 3ipertensi 4 M
N II lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
27/75
. NER I OKULARES, /erdiri dari &!.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
28/75
%d. 2 : emeriksaan upil!ormal : 'entuk bulat, isokor, diameter 27 mm.
G2 mm : miosis, F mm : midriasis=
5efleks pupil terhadap cahaya :Aangsung : terjadi miosis pd mata yg di senter."dk langsung : jatuhkan sinar pd salah satu mata
terjadi miosis pd mata yg tidakdisenter.
disebut juga refleks cahaya konsensual=
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
29/75
5efleks pupil akomodatif atau kon>ergensiasien diminta menatap lurus ke depan,
kemudian secara tiba7tiba datangkan suatubenda dengan cepat kearah pangkal hidungterjadi kontraksi ke dua otot rektusmedialis H kon>ergensi= dan kontraksi ototsiliaris H konstriksi pupil=.
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
30/75
Ga "ar *e eriksaan pupil
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
31/75
%d. : emeriksaan erakan 'ola Mataemeriksaan ini dpt memberikan info penting adanya lesimulai dari korteks serebri, mesensefalon sampai di sarafotak.
ibedakan :
a. erakan b.m. >oluntar diatur oleh korteksserebri= dilaksanakan oleh otot7otot okular kiridan kanan, oleh : fasikulus longit. Medialis, :3asil pemeriksaan :
F gerakan konyugatF gerakan diskonyugat gerakan kon>ergen=.
b. erakan b. m. in>oluntar :F nistagmus
F gerakan okulogirik
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
32/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
33/75
*ERSIA*AN *E+ERIKSAAN GERAKAN OKULAR
alpasi bola mata untuk menilai tekanan intraocular atau adanyaS
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
34/75
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
35/75
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
36/75
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
37/75
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
38/75
NERVI OKULARES lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
39/75
. NER US TRIGE+INUS (N. ) Sensorik : ntuk wajah Motorik : ntuk otot pengunyah 5efleks :
7 agu 7 Kornea : aferen : !$, eferen !.$(( cara memeriksa refleks cornea
7F ores sclera ke arah limbus kornea responsnormal : terjadi kedipan mata
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
40/75
Ga "ar Tes/ *e eriksaan N.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
41/75
KLINIK GANGGUAN N. ejala difisit sensorik negatif: hipestesi anestesi
ejala difisit sensorik positif: neuralgia
(diopatik dan simptomatik: !euralgia "rigeminal
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
42/75
E. NER US FASIALIS (N. II) ;ungsi Motorik : m. frontalis m. orbikularis oculi
m. orbikularis oris ;ungsi !. (ntermedius yg bergabung dgn ! $((=
7 Sensorik : pengecap 2D ant. Aidah
7 Sekretif landula sali>atorius
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
43/75
*e eriksaan un$si 0/0rik N. II1. (nspeksi : gerakan otot wajah >olunter
a. kerutan kulit dahi
b. kedipan mata c. lipatan nasolabialisDsudut mulut Kelainan yang dapat ditemukan : 7 arese hemifasialis perifer : a,b,c terganggu 7 arese hemifasialis sentral : hanya c
terganggu
N. VII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
44/75
Ga "ar *e eriksaan N. II
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
45/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
46/75
2. Menilai daya pengecapan 2D anterior lidah)ara : julurkan lidah, keringkan dengan gaas,oleskan Bat perangsang manis, asin, asam, pahit.
enilaian abnormal : ageusia, hipogeusia,pargeusia.Klinis gangguan !. $(( yang paling seringditemukan : 'ellLs alsy.&aitu kelumpuhan ! $(( perifer non supuratif,non7neoplasmatik, non degeneratif, mungkin akibatedema ! $((.
N. VII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
47/75
;. !/5$ S %K S"(K S !. $(((=Menyalurkan 2 macam impuls
endengaran !. Kokhlearis Keseimbangan !. $estibularis
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
48/75
*e eriksaan daya penden$aran :asien yg kooperatif: dgn rangsang suara,
bunyi arloji, garpu tala atau audiometri.asien yg tdk kooperatifDtdk berespons
refleks aurikulo7palpebral atau akustiko7palpebral
NERVUS AKUSTIKUS (N. VIII) lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
49/75
Ga "ar *e eriksaan aya *enden$aran
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
50/75
N. VIII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
51/75
*e eriksaan un$si 'es/i"ularis;ungsi ini diteliti bila terdpt keluhan
pusing1. asi sikap berdiri 4 sikap badan →
sewaktu bergerak
2. asi nistagmus spontan. asi nistagmus yg dibangkitkan
N. VIII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
52/75
Klinik $an$$uan N. III1. angguan daya pendengaran tanpa gangguan>estibuler → proses patologik prekokhlear di:
liang telingamembrana timpanisampai dengan ka>um timpani → tuli konduktif
2. angguan >estibular tanpa gangguan kokhlear
→ gangguan alat keseimbangan
N. VIII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
53/75
. angguan >estibular dan kokhlear yg tergabungdalam 1 sindromaDpenyakit: enyakit Meniere,intoksikasi streptomycin, lesi !.$(( akibat
trauma, infeksi: meningitis, arakhnoiditis,penekanan oleh neoplasma, neuritis akustikus
disfungsi kokhlearis dan >estibularis bukan oleh
sebab infeksi : akbat M, nefritis, hipotiroidea,miksedema, a>itaminosis=.
N. VIII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
54/75
G. N.GLOSSOFARINGEUS (N.I1) 2N. AGUS (N.1)
Keduanya mempunyai fungsi yg hampir samadalam kawasan yg sangat luas
berbauran satu dgn yg lainemeriksaan fungsi !. (@ dan !. @:"ak dpt mengungkap semua segi fungsionalnyaSecara praktis disfungsi !. (@ dan @ dapatdiketahui melalui anamnestik: kesukaranmenelan dan regurgitasi.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
55/75
G. N.GLOSSOFARINGEUS (N.I1) 2 N. AGUS
(N.1)a. enelitian orofarings:dalam keadaan istirahatdalam keadaan berfonasipembangkitan refleks: penyentuhan arcuspharyngeus atau u>ula dgn spatel : timbul refleksbatuk atau muntah.
b. enelitian laringsSuara serak parese !. @ unilateral→
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
56/75
Ga "ar *e eriksaan N.I1, 1
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
57/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
58/75
Klinis $an$$uan N. I1 dan 1
1. isfagia: kesukaran menelan yang berat HkeselekH salah telan=
akibat palatum mole parese terjadi regurgitasi→
akibat epiglottis tidak bekerja, makanan menujularings refleks batuk→
bila terganggu bilateral M! paralysispseudobulbar= disfagia berat: perlu pipa hidung→
untuk menyalurkan makanan
2. Suara serakDlemah: kerusakan !. @ unilateral
N. IX & N. X lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
59/75
!.ASESORIUS (N.1I) 2 N.!I*OGLOSUS (N.1II)
N enilaian fungsi !. @(: 7 m. trapeBius 7 m. sternokleidomastoideus
N Klinik ganggua !. @(:
→
"
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
60/75
Ga "ar *e eriksaan N.1I
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
61/75
• enilaian fungsi !. @((
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
62/75
Ga "ar *e eriksaan N.1II
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
63/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
64/75
Klinik gangguan !. @((:
isartria bicara pelo= : pengucapankata7kata kurang jelas.
Aidah sering tergigit bila mengunyah.
N.XI & N.XII lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
65/75
SENSIBILITAS dan A*LIKASI KLINISSensibilitas adalah: segala macam perasa ygdisadarkan melalui susunan asendens ataususunan aferen.
'ila ada gangguan di susunan tersebut : timbul gejala7gejala sensibilitas yang
menunjukkan pola tertentu sesuai lokalisasi
lesi.
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
66/75
i dlm praktek, terdpt 9 jenis perasaan:1. erasaan khusus H perasan panca indera2. erasaan eksteroseptif H protopatik: nyeri, suhu,
raba.
. erasaan proprioseptif: perasaan gerak, getar,sikap, tekan. oint 2 4 disebut jugaS
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
67/75
angguan sensibilitas dapat berupa :
erangsangan thd perasaan protopatik cth :nyeri= gejala sensorik positif
enyumbatan thd penghantaran impuls sensorik gejala sensorik negatif.contoh : serasa kesemutan parestesia=
kulit berasa tebal hipestesia=
panas termanestesia=tekanan baranestesia=
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
68/75
ersiapan pemeriksaan sensibilitas :1. Kooperasi pasien2. enilaian yang obyektif
. eta menifestasi sensorik eta dari;oerster=
"eknik emeriksaan sensibiltas : lihat gambar
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
69/75
SENSIBILITAS lanjutan
SENSIBILITAS lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
70/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
71/75
SENSIBILITAS lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
72/75
SENSIBILITAS lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
73/75
SENSIBILITAS lanjutan
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
74/75
-
8/20/2019 Saraf Cranial Dan Aspek Klinisnya
75/75