7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 1/44
CONSTIPAÇÃOINTESTINALNA INFÂNCIA PROFA . M ARTA M ACHADODISCIPLINA SAÚDE DA CRIANÇA -UNESA
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 2/44
DEFINIÇÃO! Prática clínica: defecação infrequente, dolorosa, ou
ambas.! NASPGHAN: retardo ou dificuldade na defecação, por
duas semanas ou mais e suficiente para causar umdesconforto significativo ao paciente.
! PACCT: período de 8 semanas com pelo menos dois dos
seguintes sintomas:1. frequência de defecação <3 x/sem
2. incontinência fecal > 1 x/sem3. passagem de grandes fezes que entopem o vaso
4. massa fecal abdominal palpável ou massa retal fecal5. comportamento de quem retém fezes6. defecação dolorosa.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 3/44
OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE
ROMA III (2006)
Definição
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 4/44
CONCEITOS
! Impactação Fecal: Forma grave da constipação,grande massa fecal que pode ser palpada no abdomeou percebida no reto.
!
Incontinência Fecal: Eliminação de fezes em localinapropriado. Pode ser retentiva(associada àconstipação) ou não retentiva
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 5/44
CONCEITOS
! Constipação Oculta: Mais de 3x por semana e empouca quantidade entretanto a principal queixa é dedor abdominal crônica.
! Pseudoconstipação do Aleitamento: Fezes comaspecto típico e sem dor ao evacuar com intervalosaumentados. Não entra no diagnóstico deconstipação.
Obs: Avaliar mudança dos hábitos alimentares ,transição da dieta altera consistência e frequência etambém não entra no diagnóstico.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 6/44
EPIDEMIOLOGIA
! Um dos sintomas mais frequentes;! 3% dos atendimentos em ambulatórios de
pediatria no primeiro ano de vida;!
10% dos atendimentos no segundo ano de vida;! 25 – 30 % de atendimentos na gastroenterologia;! Prevalência: de 0,7% a 29,6%, sendo 46 a 50% dos
casos com instalação no 1º ano de vida;
! 34,5% entre 4 e 6 anos;! Alguns estudos mostram maior prevalência no
sexo feminino após 13 anos de idade.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 7/44
ETIOLOGIA
! Constipação Funcional
!Constipação Orgânica
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 8/44
ETIOLOGIA – CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
OU MEGACÓLON ADQUIRIDO
! É uma patologia primária, (95%), não tem umacausa definida, é consequência de um transitointestinal vagaroso e mau hábito intestinal;
! Nutrição inadequada, sedentarismo, fatorespsicológicos e emocionais/comportamentais;
! Mecanismo exato desconhecido;! Como tem alta prevalência, pode passardesapercebida, sendo considerada como hábito
intestinal normal;! Mais comum em crianças amamentadas comfórmulas por terem mais oligossacarídeos e maiorrelação ou proporção de proteína e carboidrato nadieta.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 9/44
ETIOLOGIA
Causas não orgânicas
Desenvolvimento
Déficit de Cognição
Déficit de atenção
Situacional
Forçar o treinamento ao banheiro
Fobia de toalete
Evitar os banheiros da escola
Interferência excessiva dos paisAbuso sexual
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 10/44
?
?
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 11/44
ETIOLOGIA – CONSTIPAÇÃO ORGÂNICA
!desordens neuromusculares! causas anatômicas: ânus imperfurado,
estenose anal, anormalidades da medula;! causas endócrinas e metabólicas:
hipotireoidismo, diabetes mellitus,hipopotassemia, hipercalcemia;! intoxicação com vit. D!enteropatia induzida pelo glúten
!obstruções mecânicas (tumores, estenoses)!evacuações anormais (distúrbios contráteis)!postura constipativa da criança.!Drogas: anti-colinérgicos, anti-depressivos.
Causas Org nicas
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 12/44
Causas Org nicas
Constitucional Malformações
anatômicas
Doenças do músculo ou
nervo intestinal
Drogas
Inércia do cólon Ânus imperfurado Hirschsprung Opiácios
Genética Estenose anal Displasia neuronal
intestinal
Sucralfato
Ressecamento eredução do bolo fecal
Ânus anterior ectópico Miopatia visceral Antiácidos
Dieta pobre emfibra.
Alterações no assoalhopélvico (teratoma sacral).
Neuropatia visceral Antihiper tensivos
Desidratação Duplicação colônica. Desordens mitocondriais(MNGIES)
Anticolinérgicos
Desnutrição Neuropatias Musculatura abdominal
anormal
Antidepressivos tricíclicos
Metabólicas Espinha Bífida Sindrome de Down SimpaticomiméticosHipotireoidismo Mielomeningocele Gastrosquise Outros
Hipocalemia Trauma da medulaespinhal
Sd Prune Belly Ingestão de metais pesados
Diabetes Melitus Encefalopatia Colagenoses Intoxicação por vit. D
Doença celíaca Doença de VonRecklin hausen
LES, esclerodermia,amiloidose
Intolerância à lactoseBotulismo
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 13/44
FATORES DE RISCO
! Constipação crônica na lactância! Prematuridade! Desenvolvimento psicológico inadequado! História familiar positiva
! ! tônus muscular! Sexo masculino (principalmente na lactância e na
idade pré-escolar)! Intolerância ao leite de vaca
! Nutrição inadequada (dieta pobre em fibras, ricaem gorduras e açúcares, bebidas adocicadas)! Sedentarismo! Fatores comportamentais e psicológicos.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 14/44
FISIOPATOLOGIA
Funcionamento correto:1. Sincronismo dos
esfíncteres anais interno
e externo
2. Tonicidade do reto
3. Medula espinhal(reflexo)
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 15/44
FISIOPATOLOGIA
! Produção normal do bolo fecal " água e propulsão dobolo fecal pelo musculo retal e esfíncter internoparcialmente bloqueado, chega ao esfíncter externo e
leva à sensação de evacuar.! A continência fecal nada mais é que a percepção desta
sensação de evacuação e a contração voluntária doesfíncter anal externo e da musculatura pélvica,impedindo a saída das fezes.
! A permanência das fezes no intestino grosso estimula areabsorção de água, ressecando as fezes.
! A retenção fecal pode ser por incapacidade de expulsá-la, por postura retentora ou por incapacidade de
propulsão através do intestino grosso.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 16/44
FISIOPATOLOGIA
! Funcional: Sem definição exata porém podem ser
associados fatores como pressão esfinctéricaanormalmente elevada, sensibilidade retaldiminuída e falta de relaxamento ou contraçãoparadoxal do esfíncter anal externo.
! Orgânica: Como há patologia inserida , cadaetiologia terá sua patogenia.
Acúmulo defezes
Dor aodefecar
Medo deevacuar
Retenção de
fezes
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 17/44
CLÍNICA – FUNCIONAL! Dor abdominal! Hiporexia! Mudanças no humor
! Sangue nas fezes! Incontinência fecal " fezes pastosas, criança borra a
roupa íntima em poucas quantidades, não aparecendopedaços de fezes.
! Pseudo-constipação: Em lactentes devido à absorçãototal do leite materno, a “constipação” pode ser normal.
! Algumas crianças podem segurar as fezes por 2-3semanas.
! Posturas retentoras – “the poop dance”
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 18/44
CLÍNICA – C AUSAS ORGÂNICAS
! Pequenas passagens de fezes amolecidas oupassagem explosiva de fezes moles antecedidasde período sem fezes e distensão abdominal.
! Náusea! Vômitos! Perda de apetite! Letargia
! Febre! Alterações no peso, “failure to thrive”.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 19/44
able
386 2.
Differentiating
Functional
Constipation
from
Hirschsprung Disease
Age
at presentation
Delay in passing
mecon um
Fecal
incontinence
Large stool that
blocks
the
toilet
Retentive
posturing
Anal fissure
Rectal
fecal mass
Functional
Constipation
lnfancy
childhood
Unusual
Common
Common
Common
Common
Common
Hirschsprung
Disease
Birth early
infancy
Common
Absent
Unusual
Unusual
Unusual
Unusual
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 20/44
DIAGNÓSTICO
BOA ANAMNESE E EXAME FÍSICO !!!!!
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 21/44
ANAMNESE
! Quando foi a primeira eliminação de mecônio dacriança?! Frequência dos movimentos abdominais! Teve mudança na alimentação?! Como é a alimentação da criança/recém-nascido?! Tem banheiro em casa? É limpo?! Sente a vontade de evacuar? Evacua de imediato
após a vontade?! Evacua na rua/escola? Ou só em casa?! Consegue ficar quanto tempo sem evacuar?! Está sobre pressão psicológica?! Abuso sexual?! Sempre doeu para evacuar?! Sai sangue, machuca?! Sente sua barriga mexendo? ENCOPRESE?
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 22/44
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 23/44
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO!Distensão abdominal!Ectoscopia anal alterada (causa ou consequência?)!Ectoscopia região lombossacral: Dimple? Pêlos?Discromias? Meningomielocele?
AUSCULTA!Peristalse (preservada? Ausente? Aumentada?)PERCUSSÃO!Hipertimpanismo/macicezPALPAÇÃO!Palpação do sigmóide endurecido e doloroso.!Palpação de massas(fezes) impactadas no períneo.!TOQUE RETAL??? " somente em causas orgânicas!Reflexos cutâneo-anais, reflexo patelar abolidos ereflexo cremastérico preservado sugerem doença
medular ou vertebral.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 24/44
Escala
deBristol
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 25/44
Let talk about
qOo
Keep a diary of when you do a poo nd wh t it looks like. Use
the pictures on the
other sheet of p per to stick onto this ch rt you c n get them from our website).
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 26/44
Here
9ºl.l cari
Finei Ol ll:
abol.lt..
t.he si3ris ariq o
chilqhooq corist..ipal:..iori
start. he(e
Follow the arrows and fill in the
answers.
lf
you are concerned
you should always seek med ical
advice from your GP.
www.eric.org.uk
Does your child typically
do
small, hard poos?
oh
en
o
o o
3 4
Does your ch ild strain when they
try to poo and has th is led to a
sore or cracked bottom?
Ofi: en
o
o o
3
4
5
5
Even
if this only occurs from time to time, one
painful
poo
can make your child anxious and
upset about tryllg to go to lhe toilet for a
poo.
This
happens because when your child holds
poo
in
or avoids going to lhe
loo
for a long
time, they becorne hard and dry. This makes
hem hard and pa
in
ful
to
pass.
The
skin around lhe bottom can tear and
becorne sare and cracked if your child has
to strain.
Yo
u might notice bright r
ed
blood
ar light red streaks on your chilcfs stoo s
ar
mderwear. Treating your child's constipation
should help by making lh e stools softer and
allowng the skin to heal.
this does becorne a problem, please seek
medical advice from your GP.
rd
JCil
lt
On
i l í ld
Res
ou r
ces for
lrn
pro
ving Chlldhood contmence
r
sterea lyN:l 2424
Constipatlon generally occurs when, for
whatever the reason, your child does not have
a bowel movement often enough. Then , when
they do a poo rt can hurt because lhe poo has
become hard and dry.
You might
finda poo
chart helpful when talking
to your child about constipation and better
understand what is typical for them. You can
download this from the
ERIC
website
www.eric.org.uk.
The chart helps assess how long the
poo
has spent
in
t
he
bowel. Type has spent the
longest n the bowel, are hard to pass and
often require a lot of straining.
Type 7 has spent
the
least time in the bowel
and the need
to
pass them can be urgent and
aocidents may happen.
li you are conoemed you should always seek
medical advioe from your GP.
Every child is different, and what may be 2ct
normal for
one
child may not be for another.
Age normal"
3 months 4 times a day
to
once every
-1 year 2 days
1-3 years 1-2 times a day
3+ years 3 times a day
to
3 times a week
These figures are only averages for guidanoe.
lf your child goes less often
ar
more often
than this, it doesn't necessarily mean there's
sornething vvrong. However. if he
or
she
frequently has small,
hard
stools (like pellets),
passes a stool less than two times a week
ar says that doing a poo hurts, they cou
id
be
constipated.
lf you are conoerned you should always seek
medical advice from your GP.
Does your child say that doing a
poo
hurts?
Oft en
o
o o
3
4
5
Does your child t ypically do a poo
less than three times a week?
Oft en
o
o o
2
3 4 5
Just one
pa
inful experiences of pushing out
hard, dry
poo
can cause your ohild to becorne
afraid of doi ng a poo agai
n.
They may avoid
go ing to lhe toilet in case rt hurts.
Your child may start to hold in poo , but this only
makes lhe problem worse because
•
The
poo starts to
build
up in your child's bowel
•
The
next time your child gets the urge togo, it s
even harder
él1d
more palnful to push the
poo oot
You can help your child by making sure they
sit on the
to
ilet properly.
Th
is means sitting
up
straight so that the small tube just before lhe
anus (the
anal
canaQ will also be straight.
Th
is
makes it easier
to
push poo out. Your child may
need to pu t his or her feet on a footstool
in
front
oi the toil
et.
You can also make going to the toilet more
fun
by keeping special treats reserved for lhe toilet,
such as a favourite book are getting them to
blow bubbles.
li your child says that it hurts
to poo,
tell him ar
her to stop trying, and then try again later.
li you are oonoerned you should always seek
medical advioe from your
GP.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 27/44
Does your child sometimes
leak watery poo or urine into
their underwear?
oft en
o o
o
o o
2
3 4 5
Your
child may feel
unco
mfortabl
e
us1ng
public or school t
oilets
Try
to encourage your c
hild
to do a p
oo
before
leav1ng the house.
A gooc
time
for
this may be alter breakfast or lunch, when
their
bowel s
are
most aclive.
Giv
e your chlld
enou
gh t
ime
so they
don t feel ru
shec
lf
you are concernec you should always
seek rnec1cal adv1ce Irem your GP
Is your child sometimes upset or
irritable for no apparent reason?
Oft en
o o
o
o o
2
3 4 5
lf
your c
hild
develops a const1pation that
does
n
t go
away and s
a
ffect1ng famlly ilfe,
it
may
be
time
to seek
professi
onal
help
and
find a treatment to get them back to normal
lf th1s
does become a problem , please seek
me
dical advice
from
your
GP
Constipation can sometimes go unnoticed by
parents, particularly as children may not always
want to, or be able to, describe how they feel.
Even if the common s ymptoms desc ribed here
don t seem to apply to your child, speaking with
a doctor is the best way to determine whether
your child is suffering from constipation.
Even
if this o
nly
occurs fr
om
time to tirre,
leakin
g watery poo or urine
is
a common
s gn of const1pat1on and
happens
be
cau
se
large
poo gets stuck
and
blocks your chlld s
bowel . Uqu1d stools above the blockage fiow
aroun
d
t
and
are
passed
ou
t
w1thout
the
c
hil
d knowing
th1s is happen1n
g
This is olten the f rst
s1gn
that pa rents
are
aware
of
that
1nd1cates the1r
ch1ld has
a
p
roblem
Vvllh
t
heir
bowels.
Ch1ldren
can
be constipatec for
many month
s befo
re
soiling starts
lf th1s
do
es
become a problem ,
please
seek
m
edical
adv1ce from your GP
Does your child sometimes feel
embarrassed to use a public toilet?
Oft en
o o
o
o o
2
3
4 5
Most children get constipatec f
rom
time
to time and th
s
can make the m upset or
imtable
.
They may
need treatment to ge t
back to normal.
lf
t
h s
does become a
pr
o
blem, please see
k
medical
adv1ce from
your
GP
Is
constipation causing undue
stress and worry for y our family?
ofi: en
o o
o
o o
2
3
4 5
Production
Distnbution
Sponsored
by
Norgine Phannaceuticals
Ltd
Does your child often have a
tummy ache, cramps
ora
feeling
of being bloated and/or queasy?
oft en
o o
o
o o
2
3 4 5
lf you
r child s poo is dry and hard to pass,
some can
stay
n the bowels alter a
bowel
movemen t so t
hey
may fe
el
like they
still
have togo
lf
you a
re
concernec
yo
u should a
lw
ays
se
ek
medical
adv1ce from
your
GP
Does your child s bowel habit
affect them at nursery or school?
of1: eri
o o
o
o o
2
3 4 5
lf
your c
hild ha
s constipation over a
lon
g
penod of time, t may
affect
the1r
soc
ial
act1
it es
. Alter school clubs,
pa
rtie
s,
swimm ing and other sports act v t es may
make your chlld
feel un
comfortable or anxious
Supporting
and stay1ng w1th
your chlld
du
nng
these
activiti
es may help them
fe
el
more
r
elaxed
lf
your c
hild ha
s constipation
th
at doesn t go
away and is affec
t1ng th
e
r
dally activities, lt
may be trne to seek
profess1onal help
and
find a tr
ea
tment to get them back to
norma
l
lf
you are c
on
ce
rn
ed you should always seek
medical adv1ce from your
GP
The
bu1ld-up
of
poo in
your chlld s bowels can
give th
em cramps and
mak
e them
feel
blo
atec
an
d queasy
Th1s will
go away alter you r chlld
is able to do a poo
lf you are
concernec
you
should
always
seek
medi
cal adv1ce
from your
GP
lf your child does do a poo, do
they sometimes feel that the bowel
movement isn t quite finished?
oft en
o o
o
o o
2
3
4
5
Your
ch1ld s bowel hab1t may aff
ect
them
at
nursery
and
school for a number of reasons
They may
f
eel
uncomfo
rtable us1ng
public
tollets,
the1r
appet1te may
be
reduced or they
may f
eel
tirec and
irn
table from disturbed
sleep problems
lf your child has const
ip
at on tha t
doe
sn t
go away and
t
1s
aff
ect
ng the1r
d
a ly life
and
confidence,
it may be
tirre to seek
professlonal help and find a treatrrent to get
them back to norm al
You
may
a
lso wan
t to speak
with
a
nu
r
sery
teacher or sc
hool
nurse to e
xp la n
lhe s
1tuat1on
and get the1r help and support
lf
you
are
concemec
you
sh
o
uld always
seek
mec1
c
al adv1ce
f
ro
m yo
ur
GP
Does your child s bowel habit affect
the types of activities t hat they and
the family can take part in?
Oft en
o o
o
o o
2
3 4 5
Ó
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 28/44
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL! D. Hirschsprung (ie, megacolon congênito)! D. neuromusculares ou alt. da medula espinhal! Paralisia cerebral! Hipotireoidismo! Hipercalcemia! Hipopotassemia! Estenose anal! Ânus imperfurado com fístula! Alergia ao leite de vaca
! D. Celíaca! D. mitocondriais! Displasia neuronal intestinal! Síndrome de Prune-Belly.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 29/44
COMPLICAÇÕES
! Complicações são infrequentes, às vezes a massapode obstruir tanto e causar dispneia pelaincapacidade de movimentar o diafragma.
! Anais: fístulas, hemorróidas, lacerações e lesões,eritema por infecção estreptocócica.! Infecção urinária de repetição;! Vômitos da obstrução intestinal podem causar
desidratação.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 30/44
EXAMES COMPLEMENTARES! Exames laboratoriais: eletrólitos, cálcio, magnésio,
transglutaminase celular, tireóide (TSH, T4 livre).!
RAIO X na recusa ao toque retal"
visualiza massa fecal noreto, hoje substituído pela US abdominal.! Cintigrafia do cólon.! Clister opaco " Hirschsprung (não indicado em menores de 1
ano) ou obstrução por massa.!
USG pélvico, TC, RM"
obstrução por massa! Biópsia de sucção retal " padrão ouro para excluir
Hirschsprung.! Manometria ano-retal ou do cólon " (8 anos) megacólon
congênito de segmento curto ou falha em diagnosticarHirschsprung pela biópsia.
! SITZ MARKER STUDY ! Defecografia com contraste baritado;! Defecografia por meio de USG 3D com contraste em gel.! Eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 31/44
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 32/44
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 33/44
Megasigmóide com fezes impactadas D. Hirschprung
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 34/44
TRATAMENTO
!Evacuação do cólon.!Eliminação da dor com a
defecação.!Estabelecer hábitos intestinais
regulares.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 35/44
TRATAMENTO
! Desimpactação (<5%):Lavagem: 1 vez por dia de 3 a 5 dias e 1 a 2semanas em dias alternados até a obtenção de 1a 2 evacuações pastosas ao dia. Soluçãoglicerinadaa 12% via retal (10 a 20ml/kg/vez);popiletilenoglicol com eletrólitos por via oral ousonda (25ml/kg/hora) e enemas osmóticos comofosfato (6ml/kg até 135ml em maiores de 2 anos deidade).Pomadas de anestésicos ou corticosteróides: parafissuras anais.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 36/44
! MEDICAMENTOS:! Incrementadores do bolo fecal:
Fibras alimentares solúveis (degradadas no cólon) ouinsolúveis.! Lubrificantes:Óleo mineral (proibido em menores de 2 anos e o uso
atual é controverso pelo risco de pneumonialipoídica; supositório de glicerina infantil (indicadopara lactentes).
! Agentes osmóticos:Sais de magnésio (1 a 3ml/kg/dia); açúcares
inabsorvíveis (lactulose de 1 a 3ml/kg/dia oral,sorbitol 1 a 3ml/kg/dia retal e polietilenoglicol 3.350de 1 a 1,5g/kg/dia)
! Laxantes estimulantes:
Sene, bisacodil, pocissulfato de sódio.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 37/44
TRATAMENTO
DIETA:! Aumentar ingestão de água:1–10 kg = 100 ml/kg;
11–20 kg = 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg acima de 10kg;
! 20 kg = 1500 ml + 20 ml para cada kg acima de 20 kg.
! Os sucos de frutas (pêra, maçã, ameixa) devem serlimitados e diluídos a 120 ml/dia e substituídos porfrutas frescas e secas (maçã em pedaços e ameixas),
além de vegetais (brócolis, cenoura e feijões).
!Diminuir ingestão de leite de vaca em excesso ou trocarpor uma fórmula baseada em leite com pouca caseína, ouleite de soja.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 38/44
TRATAMENTO
! Corrigir a ingestão inadequada de fibras,suplementando se necessário.
Necessidades diárias: 6,8 a 9,7 g/dia de fibrasinsolúveis (idade em anos + 5g): feijão, ervilha,lentilha, grão-de-bico, milho, pipoca, frutas innatura, aveia, ameixa preta, sêmola, arroz,macarrão, pão com farinha integral.
Adicionar farelo de aveia, de trigo ou de arroz àsrefeições ou ainda preparações comerciais à base defibras.
! Acrescentar azeite à sopa.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 39/44
TRATAMENTO
COMPORTAMENTO:
!Treinamento do uso do banheiro: iniciarapós evacuações sem dor, 5 a 10 minutosdepois das principais refeições;
!Diário de evacuações e da dor.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 40/44
TRATAMENTO
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 41/44
GUIDE TO
HELPING E RLY
YE RS SETTINGS ANO
SCHOOLS MANAGE
CONTINENCE
The
ight
t
fl_
· ·
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 42/44
ot s stu
e regL \ú\r
h ve
regul r m e
Ecll 3
healthy
meals
a
day
Don t
forget the
fruit and veg ...
l r
drinks
6 or
more during
the
day
preferably water or water-based drinks
u
Walk
and run
and
skip
and
JUmp
Play
some
sport in the
open air
regul r m i a
ion
Don t forget
your
medicine
o r
tab
l
ets
h ve a regul r 5 minute
session on the toi let
every
d y
(15-20 minutes after meals
is
best)
l T,aike
Ac ioY\
5
l +s JºLfr
Y Y \Ove
ock \
op
• Hold somethrng soft
rn
your
left
hand
•
Rest
1t on your tummy on the left
srde
• Put your rrght hand over the top
ock
Rock
foward and rest
\
Po?
Rock
back and push
out
the poo or wrnd
torfet
trom nght to
iett
ny
T
t
is or
5 10
(Y\iY\L<tes
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 43/44
PROGNÓSTICO
! Apenas 20% tem falha terapêutica, sendo desses osprincipais:
-crianças no primeiro ano de vida-crianças com tempo prolongado de retenção fecal
sem tratamento.! Crianças com autoimagem negativa ou aquelas que
tendem a ver um ganho em seu comportamentotambém terão falha terapêutica.
! Crianças com déficit de atenção também podem terfalha terapêutica pois elas não conseguem focar ouresponder à sensação de urgência de defecação.
! 30% tem recaídas e podem desenvolver constipaçãoou síndrome do intestino irritável quando adultos.
7/24/2019 Saúde da Criança e do Adolesce nte II - Aula 3b. Constipação Intestinal na Infância; Profª Marta Machado [11.09.2015]
http://slidepdf.com/reader/full/saude-da-crianca-e-do-adolesce-nte-ii-aula-3b-constipacao-intestinal 44/44
BIBLIOGRAFIA
! Marsillac ME, Lacerda EFC. Constipaçãointestinal. In: Fonseca EMGO, coordenadora.Liberal E, Vasconcelos MMF, colaboradores.Medicina Ambulatorial – Pediatria. 1ª edição. Rio
de Janeiro. Guanabara Koogan. 2012.! Sood MR “Constipation and fecal incontinence” In:
Rudolph CD, Rudolph AM, Lister G, First LR et al,editors. Rudolph’s Pediatrics. Chihna, 22nd edition,McGraw-Hill, 2011.
! Charts, campaigns, information at:http://www.eric.org.uk/Campaigns/LetsTalkAboutPoo
! Gibas-Dorna M, Pi! tek J. Functional constipationin children – evaluation and management Prz