¿La innovación y Sostenibilidad del Sistema

Público de Salud?

Posición de La Sociedad Española de Cardiología

José Ramón GonzálezJuanateyPresidente de la Sociedad Españolade CardiologíaHospital Clínico Universitario deSantiago de Compostela

CV mortality and life-spectancy

in Spain 1980 a 2009

García González JM, et al. Rev Esp Cardiol 2013. on line

Women 1980-2009 Men 1980-2009

Lifestyle changesPrevention

Health system improvementsTreatment

RESEARCHINNOVATION

• Ageing population

• Increased disease burden: chronic diseases

• Health & care sector unsustainable: under pressure to reform

• Health industry under pressure for innovative solution

Health main challenges

1992 219.43

1993 218.64

1994 207.81

1995 202.89

1996 200.50

1997 191.51

1998 190.34

1999 181.30

2000 169.21

2001 163.45

2002 160.95

2003 157.93

2004 145.76

2005 145.25

2006 133.33

2007 133.32

2008 129.57

2009 123.20

2010 119.17

2011 116.44

2012 118.38

Mujeres. Cardiovascular

1992 298.45

1993 294.65

1994 278.90

1995 275.50

1996 273.43

1997 262.45

1998 261.42

1999 250.18

2000 233.63

2001 225.96

2002 223.63

2003 213.52

2004 199.10

2005 198.22

2006 185.86

2007 184.70

2008 176.17

2009 169.36

2010 164.11

2011 158.76

2012 159.13

Hombres. Cardiovascular

Spain

Change in the share of the population at risk

of poverty or social exclusion, EU 27 average

and selected countries 2006-2011

Long-term unemployed as a share (%) of

the active population, EU 27 average

and selected countries 2000-2011

Spain

Acceso a recursosSanitarios / Fármacos

CV mortality and life-spectancy

in Spain 1980 a 2009

García González JM, et al. Rev Esp Cardiol 2013. on line

Women 1980-2009 Men 1980-2009

Lifestyle changesPrevention

Health system improvementsTreatment

RESEARCHINNOVATION

8.530 menos muertes

0

-15000

-30000

-45000

1988 2005

Empeoramiento factores de riesgo +13%

•Aumento de obesidad +6%

•Aumento de diabetes +7%

Mejora de factores de riesgo -54%•Mejora en la PA -19%

•Reducción del tabaco -16%

•Mejora colesterol -27%

•Actividad física -2%

Tratamientos farmacológico -48%

•Para IAM -10%

•Prevención secundaria -10%

•Insuficiencia cardiaca -10%

•Revascularización -2%

•Antihipertensivos -5%

•Estatinas (p. primaria) -2%

Inexplicables -2%

Explicación de la caída en mortalidad CV

en España: 1988-2005

Estudio IMPACT -2014 (datos presentados en el congreso ESC 2014)

Global Effects of Quitting Tabacco

Jha P, Peto R. NEJM 2014; 370: 60-68

STEMI Mortality rate 2010-2012

IAMCAT

II1

2003

IAMCAT

III2

2006

Codi

Infart3

2010

Codi

Infart3

2011

Codi

Infart3

2012

30-day

mortality11,7 % 7,4% 6,8% 6,3% 6,4%

1-year

mortalityNA NA 9,9 % 10,4 % 8,6 %

Catalunya

Codi Infart

1. www.catcardio.cat

2. Med Clin (Barc) 2009;133:694

3. Registre Codi Infart. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya, 2010-2012

SEC quality of care “virtuose circle”

SEC quality of care“virtuose circle”

RECALCAR 2012

Cardiología Intervencionista

Andalucía 8,33 7,94 -0,39

Aragón 8,13 7,18 -0,95

Asturias 7,99 7,55 -0,44

Baleares 7,47 6,33 -1,14

Canarias 8,03 7,75 -0,28

Cantabria 8,11 7,56 -0,55

Castilla y León 8,08 7,00 -1,08

Castilla La Mancha 7,28 7,26 -0,02

Cataluña 6,96 6,66 -0,30

Valenciana 9,57 8,49 -1,08

Extremadura 7,98 7,54 -0,44

Galicia 7,64 7,14 -0,50

Madrid 7,73 6,61 -1,12

Murcia 7,78 7,40 -0,38

Navarra 6,06 6,08 0,02

País Vasco 8,71 7,29 -1,42

Rioja 7,34 7,09 -0,25

PROMEDIO 7,84 7,31 -0,53

CCAA Mortalidad IAM (%) Evolución

RECALCAR 2012 STEMI. Risk-adjusted Mortality

2011 2012

CCAA Mortalidad Cir. Bypass aislada (%) Núm. CasosAndalucía 3,2% 588Aragón 4,6% 130Asturias 4,1% 196Baleares 3,9% 206Canarias 7,4% 95Cantabria 0,0% 66Castilla y León 2,5% 317Castilla La Mancha 0,0% 79Cataluña 2,6% 680Valenciana 3,6% 779Extremadura 4,6% 153Galicia 2,5% 403Madrid 3,5% 634Murcia 3,1% 98Navarra 1,3% 76País Vasco 4,2% 142Rioja nd ndPROMEDIO 3,3%

2012

Trends in in-hospital mortality rates

after isolated CABG surgery in

Ontario 1991-2006

2.952.83

3.17

2.83

2.422.32

2.22.29

2.182.32

2.08

1.03

1.231.39

1.1 1.17

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fiscal Year

In-H

osp

ital

Mo

rtali

ty R

ate

(%

)

Confidential

reporting

Public

reporting

Threepriorities. Role SEC

•Excellent science

•Industrial leadership

•Societal challenges

• European Research Council• Future and Emerging Technologies• Marie Skłodowska-Curie actions• Research infrastructures

• Reserch Grants

• Leadership in enabling and industrial technologies

• Access to risk finance

• Innovation in SMEs

Innova-SEC

• Health, demographic change and wellbeing

• Food security, sustainable agriculture and forestry, marine and maritime and inland water research and the Bioeconomy

• Secure, clean and efficient energy

• Smart, green and integrated transport

• Climate action, environment, resource efficiency and raw materials

• Inclusive, innovative and reflective societies

• Secure societies• Science with and for

society• Spreading excellence

and widening participation

• RECALCAR/INCARDIO

New CV Drugs vs Other New Drugs

Market share 2014

NOACs New Antiplatet. New

Antidiabetics

New

Antipsicotics

8.530 menos muertes

0

-15000

-30000

-45000

1988 2005

Empeoramiento factores de riesgo +13%

•Aumento de obesidad +6%

•Aumento de diabetes +7%

Mejora de factores de riesgo -54%

•Mejora en la PA -19%

•Reducción del tabaco -16%

•Mejora colesterol -27%

•Actividad física -2%

Tratamientos farmacológico -48%•Para IAM -10%

•Prevención secundaria -10%

•Insuficiencia cardiaca -10%

•Revascularización -2%

•Antihipertensivos -5%

•Estatinas (p. primaria) -2%

Inexplicables -2%

Explicación de la caída en mortalidad CV

en España: 1988-2005

Estudio IMPACT -2014 (datos presentados en el congreso ESC 2014)

Director

PLAN ESTRATÉGICO

Adecuar la composición y el funcionamiento del CA

Desarrollar dentro de la fórmula de beca no

condicionada, paquetes de servicios integrados

Potenciar la actividad de colaboración SEC-

industría en América Latina

Potenciar el uso y aplicación de las TIC

Impulsar la FMC (Formación multidisciplinar y el

desarrollo de ACE). Vincular la FME a procesos de

acreditación de profesionales

Proyectos de Investigación en servicios de salud

Proyectos de mejora en CV dirigida a población en

general, a grupos de riesgo y pacientes con

enfermedades CV

Proyectos de mejora de la calidad asistencial

(acreditación de unidades, benchmarking etc..)

Impulsar proyectos de gestión clínica y desarrollar

instrumentos de mejora de la gestión Clínica

OBJETIVOS PRINCIPALES

· Ayudarle en la puesta en marcha de medidas de prevención

secundaria

Para los pacientes que han sufrido un episodio

coronario agudo, lograr que:

· Conozcan mejor su enfermedad

· Sean más conscientes de su importancia en su propio cuidado

· Sean capaces de responsabilizarse de su autocuidado de

manera efectiva

Para los cardiólogos:

Coordinadora. Almudena Castro Conde

SEC quality of care “virtuose circle”

SEC quality of care“virtuose circle”

• First cause of death in Europe

• Costs : 200 Billion per year

• Elderly population

• Co-morbidities (diabetes and obesity)

• Limited innovation in recent years

• Stratification of patients to predict successful treatment

CVD main challenges

J.R.G. JUANATEY

C.H.U.Santiago

La “misión” de la Sociedad

Española de Cardiología: “Reducir

el impacto de las enfermedades CV en España”;

pero ¿Cómo? ….

DOCENCIA

INVESTIGACIÓN

ASISTENCIA

Definition

Evidence-based health care is...

...the explicit, judicious and conscientious

use of current best evidence from health

care research in making decisions about

the health care of individuals or

populations.

By the year 2020, 90% of clinical

decisions will be supported by

accurate, timely, and up-to-date

clinical information and will reflect the

best available evidence.

IOM Roundtable on

Evidence-Based MedicineThis can’t happen without better

understanding of how to translate

knowledge into practice.

* Zerhouni. JAMA. 2005;294:1352-1358

Knowledge Translation Research

Role of Scientific Societies

Lab Clinical research

Health care

KT Type 2

† Hulley et al. Designing Clinical Research, 2007

Comparative effectiveness research

Dissemination & implementation research

†*

Implementation Science

Patient-Centered Outcomes

Research Initiative

Health System Financial Restrictions in

Spain Budget in Million/Eu

-3.585 millon euros from 2008

-6.875 millon euros from 2010

-11% from

2010

-160 euros

menos per

person/year

El Pais

25.2.2014

Average EC contribution in CVD projects

682,991636,870

603,910532,153

503,037499,993

484,876483,157

477,375425,592

417,189399,831

369,400368,340

353,745349,414

339,891332,963

265,484257,132

236,327234,854

227,135217,468215,038213,240

191,590190,921190,907189,136

167,998152,486

104,899100,383

000

382,185

Netherl…FinlandSweden

IsraelGermanySwitzer…Belgium

FranceUnited…Turkey

IcelandDenmark

GreeceIreland

SpainItaly

AustriaNorway

SerbiaPortugalLuxemb…Bulgaria

LithuaniaHungary

Czech…Moldov…Latvia

PolandRomaniaSlovakia

CyprusEstonia

SloveniaCroatia

Malta

Threepriorities. Role SEC

•Excellent science

•Industrial leadership

•Societal challenges

• European Research Council• Future and Emerging Technologies• Marie Skłodowska-Curie actions• Research infrastructures• Reserch Grants

• Leadership in enabling and industrial technologies

• Access to risk finance

• Innovation in SMEs

Innova-SEC

• Health, demographic change and wellbeing

• Food security, sustainable agriculture and forestry, marine and maritime and inland water research and the Bioeconomy

• Secure, clean and efficient energy

• Smart, green and integrated transport

• Climate action, environment, resource efficiency and raw materials

• Inclusive, innovative and reflective societies

• Secure societies• Science with and for

society• Spreading excellence

and widening participation

• Registries/Standards

J.R.G. JUANATEY

C.H.U.Santiago

REGISTROS SECCIONES CIENTÍFICASRegistros SEC

Sección Electrofisiología y Arritmias

• Registro Nacional de Desfibrilador Automático Implantable.

• Registro Nacional de Ablación por Catéter

Sección Estimulación Cardiaca

• Registro Español de Marcapasos

Sección Insuficiencia Cardiaca y Trasplante

• Registro Nacional de Trasplante Cardiaco

REGISTROS EN COLABORACIÓN CON LA ESC

• Atrial Fibrillation Ablation Long-Term Registry

• Long Term Registry on Patients with Heart Failure

• Atrial Fibrillation General Long-Term Registy

J.R.G. JUANATEY

C.H.U.Santiago

• CLARIFY: Prospective observational Longitudinal Registry of Patients with stable coronary artery disease

• EVICARD: Estudio observacional para evaluar la relación entre la infección por CMV y la supervivencia y evolución de la enfermedad vascular del injerto en una cohorte de pacientes trasplantados cardiacos: 8 años de seguimiento

• EXAMINATION: Evaluación clínica del sistema de stent coronario con liberación de everolimus en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

• FANTASIIA: Influencia del tipo y adecuacion de la anticoagulacion oral sobre la incidencia de eventos tromboembólicos y hemorrágicos en una población española no seleccionada de pacientes con fibrilacion auricular no valvular: un estudio en la ”vida real”

• LONGPRIME: Eficacia y seguridad del stent coronario de Co-Cr liberador de everolimus en lesiones largas.

• OCT: Estudio comparativo con tomografía de coherencia óptica a 6 y 12 meses entre stents farmacoactivos de polímero absorbible y stents farmacoactivos con plataforma totalmente bioabsorbible.

• PROBNP: Estudio de mejora de la estrategia diagnóstica al paciente con insuficiencia cardiaca de Novo en Atención Primaria.

• RECALCAR II: Registro de Unidades Asistenciales en Cardiología (2ª año)

• REPAR: Registro Español sobre el control lipídico en Pacientes de muy alto Riesgo que acuden a consultas de Cardiología

• REPARA: Registro de pacientes con dispositivo iorreabsorbible en la práctica clínica habitual.

• RENAL: Worsening of Renal Function and prognostic implications in patients with Acute Heart Failure.

• RIBS VI: Estudio Prospectivo del Tratamiento Percutáneo con Dispositivo Vascular Bioabsorbible (DVB) (ABSORB) en Pacientes con Reestenosis Intrastent

• TICS-DM: Comparación entre Ticagrelor y Clopidogrel en pacientes con cardiopatía isquémica y Diabetes Mellitus tipo 2 (TICS-DM): Un estudio farmacodinámico aleatorizado

AGENCIA DE INVESTIGACIÓN

Proyectos en Marcha 2014:

SEC quality of care “virtuose circle”

Incardio Program not completed

Berlin Myocardial Infarction Registry 10 year changes in treatment and outcome

Jens-Uwe Röehnisch et al # 5207 Berliner Herzinfarktregister

Hospital Mortality

for STEMI & NSTEMIMedications and Reperfusion therapy

Year

Ptrend<0.001N=9830

ECC 2010

Different mortality rates from AMI in Europe

EHS-ACS-2009 Snapshot survey. www.europeanheartsurvey.org

Regional disparities in baseline characteristics and management

N=3209 AMI, 485 sites North East Med West P<

Age 68 64 65 66 0.03

Grace score 155 154 154 159 ns

Statins 94 91 94 92 ns

PCI 57 44 59 73 0.001

STEMI (60%)

No reperfusion 18 37 22 20

1º PCI 52 42 56 72 0.001

Lytics 30 21 23 8 0.001

Hospital Mortality (global 6,2%)

5 8,7 6,1 5,2 0.001

Important differences in patient profile, management &

outcomes

Different mortality rates from AMI in Spain

A13,28%

EXT10,71%

MUR9,93%

GAL11,13%

CLM11,53%

MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIATRAS BY-PASS AORTOCORONARIO

Registro CMBD 2011Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

.000% 1.000% 2.000% 3.000% 4.000% 5.000% 6.000% 7.000% 8.000% 9.000%

EXT

PV

CAT

NAV

GAL

VAL

AS

MAD

A

CLM

AR

CyL

CA

MUR

2.130%

3.610%

3.940%

4.440%

4.670%

5.530%

6.010%

6.160%

6.500%

7.290%

7.460%

7.690%

8.000%

8.960%

Main objective:

To Implement evidence to improve

outcomes

Positive comparison as a means of improving

Measure Compare

Benchmarking: comparative evaluation

Determine what and where improvements are called for. Analyze how other organizations achieve their high performance levels. Use this information to improve performance.

Incardio process:

• Define and select minimal indicators of quality in cardiac

care.

• Review and approval of the document by the Spanish Society

of Cardiology, SS of Cardiothoracic surgery, official health

authorities.

• Review by the AHA-ACC / ESC

• Collection of data from hospitals, in the different autonomous

communities (RECALCAR project).

• Make the data auditable and public.

INCARDIO

• Identify and recommend the use of qualitymarkers

Spanish Soc. of Cardiol.

•Obtain data from hospitals

•Measure and audit outcomes

Health careauthorities

• Benchmarking of outcomes

• Controlled access to data

Health careauthorities

• Certification y accreditation

How to select the indicators?

What is important?

•Perceptions

•Number of patients

•Innovation

•Tecnology

•Cost

•Equity

•Results:

• To live longer?

• To live better?

• …?

Quality of Care Clusters

ResultsQuality

controls

Local protocols

Staff expertise

Research & CME

Guideline adherence

Accreditation

Institution

Technology

Unique Programs

Hospital volume

Delivery of care

Budget

Attitude

Professionalism

Patient

Quality of Care Result

ResultsCost control

Accreditation

Patient satisfaction

Guideline compliance

Efficiency

Stroke

Mortality

Hospitalization

Heart failure

Arrhythmia

Open artery

Iatrogenia

Medical errorsResults

Minimun Basic Data Set of hospital dischargeMBDS

• It contains very valuable informationabout diagnosis and procedures.

• accessible to everyone.• mandatory.• regularly updated.

Minimun quality criteria: they are required to be

1.Minimal and reliable

2.Independent of other parameters

3.Scientifically backed up

4.Easy to report

5.Fully acceptable within the scientific community and by the

health authorities

6.Auditable

7.Suitable for public reporting (transparent)

Grading Relevance Difficulty Auditable Evidence

1Major

outcomes

Data available

in all hospitals

by law

Data public,

available on file

Self evident

Class I, Level A in

ESC / AHA / ACC

guidelines

2

Outcome

surrogates

Class I in

guidelines

Data available

in hospitals

Voluntary

disclosures

< Class I, Level A in

ESC / AHA / ACC

guidelines

3

Outcome

surrogates

Class < I in

guidelines

Easy data, not

in all hospitals

Data on file but

difficultLevel C in guidelines

4 OpinionNeed of an organized registry

Data

impossibleOpinion surveys

Grading of Quality Markers / Metrics

Grading Relevance Difficulty Auditable Evidence

1Major

outcomes

Data available

in all hospitals

by law

Data public,

avaliable on file

Self evident

Class I, Level A in

ESC / AHA / ACC

guidelines

Grading of Quality Markers / Metrics

Metric

Rele

van

ce

Dif

ficu

lty

Au

dit

ab

le

Reference Comment

Mortality 1 1 1 Self evidentNeeds

standarization

Re-

Hospitalization1 1 1

Common in

quality

programs

Not 100%

objective

Stroke 1 1 1Common in

quality

programs

Only disabling

stroke

Quality of Care Markers

Results

Other

Outcomes

Surrogates

- Patient satisfaction- Staff accreditation- Technology- Clinical research- Cath lab 24h- Cardiac Rehab program- …

- % of patients withLDL<70 mg/dl

- % of diabetic patientswith A1c<7%

- % of wound infection- % of use o BBl in HF- % of OAC in AF

- Mortality- Re-hospitalization- Stroke

CONCLUSIONS

• Quality can and must be measured

• Our patients deserve to know

• Benchmarking helps to progressively improve results

• Quality metrics should be:

• Simple, well selected

• Reliable

• Mandatory (universal)

• Available to professionals and patients

• Scientific Societies as opinion leaders

• Health authorities should make decisions according

to data

Being aware of the reality, is the

first step to improving our practice

Know where your are. Know where you want to go

InnovaSEC

Una iniciativa de la SEC para ordenar la

introducción de innovaciones en el área de la patología cardíaca en España

Comité Científico:

Dr. Josep Brugada (Presidente)

Dra. Laura Sampietro-Colom

Dr. Mariano Larman Tellechea

Dr. Alberto San Roman Calvar

Dr. Fernando Worner Diz

Cómo aportamos valor al sistema sanitario? PAPEL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA

Transparencia,

rendimiento de cuentas y

benchmarking

RECALCAR

INCARDIO

OPTIMACS

OPTIMIC

OPTICIC

(Más Valor a la

Información de Salud de

España)

Análisis de la variabilidad

de la práctica clínica y

ayuda a la toma de

decisiones

Explotación y análisis de

información de salud

Innovación en Gestión

Vias Clínicas

SEC/SEMFYC

Identificación y extensión

de mejores prácticas al

conjunto del sistema

Investigación y Calidad Asistencial

SEC quality of care “virtuose circle”

Vemo-nos emSantiago de Compostela