F-1Sección IV, figuras
Sección IV
F-1
Figura IV.3-2 La presencia de aire en el estómago sugiere una fístula traqueoesofágica.
FIGURAS
Sección IV, figurasF-2
Figura IV.3-3 Imagen de broncoscopia donde se identifi ca fístula traqueoesofágica (fl echa) a nivel de la carina.
Figura IV.3-11 Abordaje abierto y laparoscópico para invaginación intestinal. Marcas en una cirugía de intu-suscepción. El intestino delgado (fl echa azul) se está insertando en el intestino grueso (fl echa verde).
F-3Sección IV, figuras
Figura IV.3-12 Torsión testicular intravaginal.
Figura IV.3-13 Aumento de volumen y eritema local en un paciente con escroto agudo.
Figura IV.3-14 Apéndice testicular.
Sección IV, figurasF-4
Figura IV.3-15 Signo del “punto azul” presente en la torsión de apéndice testicular.
Sección V
F-5
Figura V.12-4 Radiografía posteroanterior de un paciente con fi brosis quística con bronquiectasias.
FIGURAS
Sección V, figurasF-6
Figura V.12-5 TAC de tórax de un paciente con fi brosis quística con bronquiectasias.
Figura V.12-8 TAC de tórax de paciente con hemosiderosis pulmonar.
F-7Sección V, figuras
Figura V.12-10 Radiografía de tórax con derrame pleural derecho.
Figura V.12-11 Radiografía de tórax con neumotórax derecho.
Sección IV, figurasF-10
Figura V.17-2 El daño en el borde libre cordal causa alteraciones vibratorias que producen ronquera.
Sección VI, figurasF-12
Figura VI.2-3 Trazos Doppler de (A) arteria umbilical, (B) arteria cerebral media, (C) conducto venoso. En el cuadrante inferior izquierdo se observan trazos de la arteria umbilical (D) normal, (E) con disminución del fl ujo al fi nal de la diástole, (F) con diástole ausente y (G) fl ujo diastólico inverso. (Cortesía de las Dras. Viridiana Cruz Rodríguez y Ariadna Bello de Ita.)
F-13Sección VI, figuras
Figura VI.2-6 Estructuras básicas a identifi car para realizar intubación endotraqueal.
TET
T7 A T10
Vena cavainferior
Ductus venoso
Vena porta
Iliaca interna
Arteria umbilical
Vena umbilical
Figura VI.2-14 Colocación correcta de los catéteres umbilicales.
Sección VI, figurasF-14
<24 horas tras
el naci-miento
Una semana
Normal
Normal
Anormal
Diámetro Pielo-
caliceal antero-
posterior >10 mm
4 a 6 semanas
Hidronefrosis bilateral
y/o dilatación del tracto
urinario bajo en paciente masculino
Antibióticos profi lácticos
Iniciar inmediatamente
trasel nacimiento para prevenir
infección de vías urinarias
CUGMDrenaje vesicalGammagrama
renal
Otras anomalías
Antibióticos profi lácticosEl benefi cio
no está probado para hidronefrosis
unilateral leve, aunque
en generalse inicia si
la dilatación es intensa(>15 mm)
CUGM
Gammagrama renal
UltrasonidoPara excluir
valvas uretrales
posteriores
UltrasonidoSe debe
esperar 1 semana, ya que la baja
fi ltración glomerular
en los primeros
días puede simular
obstrucción al tractode salida
Repetir ultrasonido a los 4 a 6 meses
cuando la función glomerular
aumente
Seguimiento los primeros
dos añosde vida
Fig ura VI.2a Abordaje del neonato con uropatía obstructiva. CUGM, cistouretrograma miccional.
F-15Sección VI, figuras
Condiciones quirúrgicas• Defecto de pared abdominal• Vómito o dificultad para deglutir• Distensión abdominal• Eliminación tardía de meconio
o ano imperforado
Secuencia quirúrgica
• Monitoreo cardiorrespiratorio y oximetría• Continúe los pasos centrales de las otras secuencias
• Sin defecto de pared abdominal• Defecto de pared abdominal
• Usar guantes estériles libres de látex
• Evitar ventilación con mascarilla• Minimice manipuleo del área
afectada• Aplicar cubierta protectora• Aspiración continua con sonda
de doble lumen,o intermitente con SNG
• Inserte SNG
• No pasa la SNG Sí pasa la SNG
Aspiración intermitente
• Manejo específico
Listade problemas
• Aspiración continuacon sonda de doble lumen
• Eleve la cabecera 30°
• Historia y examen físico dirigido
• Radiografía de tóraxy abdomen
• Química sanguínea• Hoja de balance hídrico
• Establezca un diagnóstico presuntivo
• Obtenga una interconsulta
Sí
No
Figura VI.2b Secuencia quirúrgica.48 (Reproducida con permiso de la ACoRN Neonatal Society, Vancouver.)
Sección VI, figurasF-16
Hernia diafragmática
Diagnóstico posnatal
Traslado a tercer nivel de atención
Considerar ventilación de alta frecuencia o ECMO
en caso de hipertensión
pulmonar grave
Manejo posoperatorio:
Ventilación mecánica convencional
Primeras 72-96 h: PaO2 90-100Rápida identifi cación
de la hipoxemia refractaria para pasar al siguiente nivel
de manejoOptimizar alimentación
parenteral
Investigar otras malformaciones:
(40-50%)Cardiacas
SNCTracto urinarioCraneofacialesExtremidades
Reanimación:
Intubación endotraquealVentilación gentil hipercapnia
permisiva (>60 mmHg pero manteniendo el pH arriba
de 7.25Sonda orogástrica
Línea arterialAcceso venoso
Contraindicada reanimación con bolsa y mascarilla
Manejo preoperatorio:
Ventilación mecánica convencional:(ciclado alto, PIM moderada,
FiO2 100%)SOG
Sedación: fentanilo:2-5 μg/kg/hora
Balance hídrico estrictoAminas vasoactivas para hipotensión
Considerar inhibidores de la fosfodiesterasa III en caso
de hipertensión arterial pulmonarPara hipertensión arterial pulmonar:
1. Inhibidor de la fosfodiesterasa V2. Alta frecuencia3. Óxido nítrico
Lograr estabilidad hemodinámicay ventilatoria antes del
procedimiento quirúrgico
¿Diagnóstico prenatal?
Nacimiento en tercel nivelde atención, planear traslado
SíNo
Figura VI.2c Manejo de la hernia diafragmática.49
F-17Sección VI, figuras
Figura VI.3-3 Síndrome de retención pulmonar fetal. Se observan imagen de “corazón peludo” y cisuritis.
Figura VI.3-9 Neumatosis intestinal en una proyección lateral de decúbito supino, fl echas (imagen de doble riel).
Sección IV, figurasF-18
Figura VI.3-10 Neumatosis gástrica, intestinal y porta en una proyección AP. (Imagen cortesía de la Dra. Teresa Valadez Reyes; Departamento de Imagenología, HIM.)
Figura VI.3-11 Neumatosis porta evidenciada por USG (puede ser una herramienta importante para demos-trar neumatosis porta mucho antes que la placa de abdomen). (Imagen cortesía de la Dra. Teresa Valadez Reyes; Departamento de Imagenología, HIM.)
F-19Sección VI, figuras
Figura VI.3-12 Secuencia quirúrgica. Manejo de la hernia diafragmática.
Traslado a tercer nivelde atención
Investigar otras malformaciones:
• (40-50%)• Cardiacas• SNC• Tracto urinario• Craneofaciales• Extremidades
Reanimación:
• Intubación endotraqueal• Ventilación gentil hipercap-
nia permisiva (>60 mmHg) pero manteniendo el pH arriba de 7.25
• Sonda orogástrica• Línea arterial• Acceso venoso• Contraindicada reanima-
ción con bolsa y máscara
Manejo preoperatorio:
Ventilación mecánica convencional (ciclado alto, PIM moderada,
FiO2 100%)
• SOG• Sedación: fentanilo: 2-5 μg/kg/do-
sis, midazolam: 25 μg/kg/hora• Balance hídrico estricto• Aminas vasoactivas para hipo-
tensión• Considerar inhibidores de la fosfo-
diesterasa en caso de hipertensión arterial pulmonar
• Para hipertensión arterial pul-monar:1. Inhibidor de la fosfodiesterasa V2. Alta frecuencia3. Óxido nítrico
• Lograr estabilidad hemodinámica y ventilatoria antes del procedi-miento quirúrgico
Manejo posoperatorio:
Ventilación mecánica convencional:
• Primeras 72-96 h: PaO2 90-100
• Rápida identificación de la hipoxemia refractaria para pasar al siguiente nivel de manejo
• Optimizar alimentación parenteral
Considerar verifi cación de alta frecuencia
o ECMO en caso de hipertensión pulmonar grave
Hernia diafragmática
No Sí
Diagnóstico posnatal Nacimiento en tercer nivel de atención, planear traslado
¿Diagnóstico prenatal?
Sección IV, figurasF-20
Figura VI.3-13 Secuencia quirúrgica. Flujograma de ACoRN, con permiso de la ACoRN Neonatal Society, Vancouver.
Condiciones quirúrgicas:
• Defecto de pared abdominal• Vómito o dificultad para deglutir• Distensión abdominal• Eliminación tardía de meconio o
ano imperforado
Secuencia quirúrgica
• Monitoreo cardiorrespiratorio y oximetría• Continúe los pasos centrales de las otras secuencias
• Usar guantes estériles libres de látex
• Evitar ventilación con máscara• Minimice manipuleo del área
afectada• Aplicar cubierta protectora• Aspiración continua con sonda
de doble lumen o intermitente con SNG
Defecto de pared abdominal Sin defecto de pared abdominal
Inserte SNG
Sí pasa la SNG
Aspiración intermitente
No pasa la SNG
• Aspiración continua con sonda de doble lumen
• Eleve la cabecera 30°
• Historia y examen físico dirigido
• Radiografía de tórax y abdomen
• Química sanguínea• Hoja de balance hídrico
• Establezca un diagnóstico presuntivo
• Obtenga una interconsulta
Manejo específi co
Listade problemas
No
Sí