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SECRETARIA DE SAÚDE DE FORTALEZA
OFICINA DE PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO
SÍNTESE DO SEMINÁRIO DE DR EUGÊNIO VILAÇA E DEFINIÇÃO DE
PRIORIDADES
SISTEMATIZADO- IMACULADA FONSECAFORTALEZA 8 DE ABRIL DE 2113
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A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS • A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
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O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS: A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA
• A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
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DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO
E HIERARQUIZAD
O
REDES POLIÁRQUICAS DE ATENÇÃO À
SAÚDE
APS
• AC
• ABS
• MC
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OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
• ESCALA, QUALIDADE E ACESSO• O PRINCÍPIO DA SUFICIÊNCIA• AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO• OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS• OS NÍVEIS DE ATENÇÃO À SAÚDE• AS DIRETRIZES CLÍNICAS
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OS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
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POPULAÇÃO
RT 1
Sistema de Acesso Regulado
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
PON
TOS
DE
ATEN
ÇÃO
SEC
UN
DÁRI
OS
E TE
RCIÁ
RIO
S
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SIST
EMAS
DE
APO
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AS L
OG
ÍSTI
COS
A ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
RT 2 RT 3 RT 4
Registro Eletrônico em Saúde
Sistema de Transporte em Saúde
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Sistema de Assistência Farmacêutica
Teleassistência
Sistema de Informação em Saúde
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O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE
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UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
O Sistema Manchester de Classificação de Risco
FONTE: Mackway-Jones et al. Sistema Manchester de classificação de riscos: classificação de risco na urgência e emergência. Belo Horizonte. Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010
NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO
1 Emergente Vermelho 0
2 Muito urgente Laranja 10
3 Urgente Amarelo 60
4 Pouco urgente Verde 120
5 Não urgente Azul 240
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O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CCM)
FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
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O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC)
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
Gestão de Caso
Gestão da Condição de Saúde
Autocuidado Apoiado
Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples
Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas
Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas
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O OBJETIVO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: A GERAÇÃO DE VALOR EM SAÚDE PARA A POPULAÇÃO
• VALOR EM SAÚDE = RESULTADOS SANITÁRIOS • REAIS DESPENDIDOS
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OS ATRIBUTOS E AS FUNÇÕES DA APS NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
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5
1
2333
4
MACROPROCESSOS BÁSICOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
1
MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS
2
MACROPROCESSOS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS
3
MACROPROCESSOS DAATENÇÃO PREVENTIVA
4
MACROPROCESSOS DAATENÇÃO AOS ILLNESSES
5
A CONSTRUÇÃO DA UNIDADE DA APS
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na APS: o desafio da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2013.
33
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AS MUDANÇAS NA APS EM FUNÇÃO DO ADENSAMENTO DA ESTRUTURA DE OFERTA
• MUDANÇAS NA ESTRUTURA • A AMPLIAÇÃO DA EQUIPE DA APS • A NOVA CONCEPÇÃO DE ESTRUTURA FÍSICA
• MUDANÇAS NOS PROCESSOS • 1- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES
AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS • 2- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS CONDIÇÕES
CRÔNICAS: CONDIÇÕES CRÔNICAS ESTABILIZADAS ILLNESSES E OS USUÁRIOS FREQUENTES
• 3- A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PREVENTIVOS
• 4-A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS
• 5-A INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS EFETIVAS PARA AS DEMANDAS ADMINISTRATIVAS
FONTE: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
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OS MECANISMOS TEÓRICOS DE COORDENAÇÃO NAS ORGANIZAÇÕES
• MECANISMOS DE NORMALIZAÇÃO NORMALIZAÇÃO DE HABILIDADES NORMALIZAÇÃO DE PROCESSOS DE TRABALHO NORMALIZAÇÃO DE RESULTADOS
• MECANISMOS DE ADAPTAÇÃO MÚTUA SUPERVISÃO DIRETA COMUNICAÇÃO INFORMAL DISPOSITIVOS DE ENLAÇAMENTO SISTEMA DE INFORMAÇÃO VERTICAL
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AS TECNOLOGIAS PARA O CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA APS
• A DEFINIÇÃO DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A DEFINIÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS POR NÍVEIS DO MODELO
• A IMPLANTAÇÃO DAS TECNOLOGIAS DE CUIDADO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS MEIO DE ESTRATÉGIAS EDUCACIONAIS POR NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DOS PROCESSOS
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AS TECNOLOGIAS RELATIVAS AOS MACROPROCESSOS BÁSICOS NA APS
GERENCIAMENTO DE PROCESSOS 1- TERRITORIALIZAÇÃO 2- CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS 3-CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS FAMILIARES 4- DIAGNÓSTICO LOCAL 5-PLANEJAMENTO DA INFRA-ESTRUTURA FÍSICA
6-PLANEJAMENTO DOS RECURSOS HUMANOS 7-ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS ACOLHIMENTO E ATENDIMENTO AOS EVENTOS AGUDOS PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO
8-AGENDA
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UMA NOVA CLÍNICA PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ESF
• DA CURA PARA O CUIDADO• DA QUEIXA-PROBLEMA PARA O PLANO DE CUIDADO• DA ATENÇÃO PRESCRITIVA E CENTRADA NA DOENÇA PARA A ATENÇÃO
COLABORATIVA E CENTRADA NA PESSOA• DA ATENÇÃO CENTRADA NO INDIVÍDUO PARA A ATENÇÃO CENTRADA NA
FAMÍLIA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROGRAMADA E A ATENÇÃO À DEMANDA NÃO
ESPONTÂNEA• DA ATENÇÃO UNIPROFISSIONAL PARA A ATENÇÃO MULTIPROFISSIONAL• A INTRODUÇÃO DE NOVAS FORMAS DE ATENÇÃO PROFISSIONAL• O ESTABELECIMENTO DE NOVAS FORMAS DE RELAÇÃO ENTRE A ESF E A ATENÇÃO
AMBULATORIAL ESPECIALIZADA• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PRESENCIAL E A NÃO PRESENCIAL• O EQUILÍBRIO ENTRE A ATENÇÃO PROFISSIONALA E A ATENÇÃO POR PARES• O FORTALECIMENTO DO AUTOCUIDADO APOIADO
FONTE: MENDES (2012)
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UMA REFLEXÃO FINAL:
“A ESF NÃO É UM PROBLEMA SEM SOLUÇÃO.
É UMA SOLUÇÃO COM PROBLEMAS”
FONTE: Mendes EV. Os cuidados das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012