Seguro, presencia de Casa Médica y los beneficios de la atención primaria para niños.
Barbara Starfield, MD,
MPH
Noviembre 2002
¿Qué incrementa la probabilidad de una
casa médica?
Starfield 09/02
Probabilidad predicha de tener una fuente usual de atención entre adultos asegurados de alto ingreso,
asegurados de bajo ingreso, y no asegurados, por la vulnerabilidad de la red estatal de seguridad
Menos vulnerable*
Algo vulnerable Más vulnerable*
100908070605040302010
0
Asegurados alto ingreso
Asegurados bajo ingreso
No asegurados bajo ingreso
Acceso a atención de personas sin seguro
7160-64
6855-59
6135-54
5425-34
5519-24
751-18
63Todas las personas menores de 65 años de edad
% de no asegurados con usual fuente de atención
Starfield 10/02
Odds Ratios para factores asociados con el no uso de regular fuente de atención, Niños de USA, 1991
Intérvalo en seguro de salud1-6 meses 1.57 meses 1.7
Padre desempleado 1.5
Sin padre en casa 1.8
Movilización familiar 1.7
Percepción de barreras en la 2.4
atención
Niño con condición crónica 1.9
Odds Ratios (Ajustado) para acceso y uso de niños no asegurados
comparados con asegurados, 1993-4
No regular fuente de atención 6.1
No apto para tener atención médica necesaria 5.8
Sin atención médica después de horas 1.6
No satisfecho con la atención 1.4
Sin ser revisado por un doctor en un año 2.1
Ajustado para varias características sociodemográficas y de salud.
Starfield 1998
Predictores significativos de atención primaria, niños latinos urbanos
(Los Angeles), 1992
Continuidad de la atención del sano y del enfermoMedicaid contínua* 1.5No asegurado* 0.4Fuente de la atención del niño sano**
HMO 20.7 Clínica pública 0.3Status de salud del niño 1.6
Starfield 09/02
Seguro y hospitalizaciones
Incrementada elegibilidad para Medicaid significativamente redujo tasas de hospitalización para condiciones ambulatorias sensibles a la atención (ACSC), especialmente para niños menores de 6 años, para quienes la expasiones fueron mayores.
Fuente: Kaestner, et al., 2001.Starfield 09/02
Seguro no garantiza una atención primaria buena
Aumentando la elegibilidad de Medicaid, da lugar a mayor cobertura y mayor presencia de una regular fuente de atención. Sin embargo, niños negros son más probable que usen fuentes de atención más pobres (no consultorios médicos). Así, proveer seguro, puede incrementar las desigualdades entre subgrupos de la población a menos que buenas fuentes de atención primaria estén disponibles.
Fuente: Currie & Gruber, 1996. Starfield 09/02
¿Por qué es una casa médica importante?
Starfield 09/02
Seguro no garantiza buena atención primaria
Casi 90% de los niños están asegurados.
Casi 90% tienen una regular fuente de atención.
Pero menos del 50% de niños tienen un doctor regular.
Starfield 09/02Fuente: NSECH, 2002
Odds Ratios* para hospitalizaciones subsecuentes entre pacientes de
Medicaid teniendo continuidad con un doctor regular, Delawere 1993-95
Todas las condiciones 0.56
Condiciones de atención ambulatoria 0.66
sensitivas
*después de controlar para características sociodemográficas
Fuente: Gill & Mainous, 1998. Starfield 03/02
Factores que influencian la probabilidad de consultar a un médico, niños NorteAmericanos, edades 11-17†
Odds Ratio
Raza (AfricoAmericano) NS
Etnia (Hispánica) NS
Ingreso familiar
Medio* NS
Bajo** NS
Seguro
Sin seguro NS
Usual fuente de atención (si) 1.95
Starfield 1998
Análisis de regresión logística de predictores de retardo de 90 días o más para la inmunización Sarampión, rubeóla y parotiditis (MMR): Kaiser
Permanente del Norte de California, 1992
Odds Ratio Ajustada
Sin regular médico 2.9
Falta de conocimiento 2.0
Número de niños en la familia 1.4
Starfield 1998
Factores que influencían la posibilidad de acudir a un médico ante la
presencia de síntomas,edad 11-17†
Odds Ratio
Raza NS
Etnicidad NS
Ingreso NS
Seguro NS
Usual fuente de atención 1.67
† controlado para status de salud total, discapacidad y atributos de salud mental Fuente: Bartman et al., 1997.
Starfield 1998
Factores relacionados a inicio de atención prenatal a destiempo, mujeres de bajo ingreso de California, 1994-5*
Inadecuado conocimiento de la importancia de la atención primaria 5° nacimientoEducación preparatoria o menosProblemas de transportaciónTemor de saberse embarazadaSin regular fuente de atención antes del embarazoEmbarazo no deseado/no planeado
Starfield 03/02
Impacto del tener una regular fuente de atención, juventud rural
en Maryland, 1992Odds ratios
Mayor con aquellos con diferentes fuentes
Receptor de servicios de emergencia
Menor para aquellos sin una regular fuente de atención o con diferentes fuentes de atención preventiva o de enfermedad
Receptor de atención preventiva
Fuente: Ryan et al., 2001. Starfield 03/02
Receptores de atención rutinaria por niños cuya regular fuente de atención es el Centro
de Salud comunitario. USA, 1988
% con intérvalo apropiado a la edad desde la última visita de atención rutinaria
Continuidad
Si, con médico específico 88
Si, sin médico específico 82
No, sin sitio de atención de enfermedad 80
CSC
Sin sitio de atención de enfermedad 76
Starfield 1998
¿Provisión de elementos de atención primaria
separadamente por múltiples proveedores constituye una “casa
médica”?
Starfield 04/02
Elementos de atención primaria
Primer contacto
Atención enfocada a la persona
(“longitudinalmente”)
Comprensión
Coordinación
Centrado en la familia
Orientación comunitaria
Competencia culturalStarfield 04/02
Beneficios de longitudinalidad, basado en evidencia de la literatura
Identificación Identificación con una persona con un sitio
Mejor reconocimiento de problemas/necesidadesDiagnóstico más temprano/seguro Mejor concordancia
Conservando las citas Consejo de tratamiento
Menor uso de emergencias Pocas hospitalizaciones Menores costos Mejor prevención (algunos tipos) Mejor monitoreo Pocas prescripciones de medicamentos Menos necesidades insatisfechas Satisfacción incrementada
Starfield 11/02
Conclusión
El seguro es un importante determinante, aunque no el único, de tener casa médica.
Tener una casa médica confiere muchos beneficios, especialmente si la fuente regular es una persona.
Starfield 04/02