Stand: 05/2019 l Formularnummer: 600 000 1562 Seite 1 von 2
Selbstauskunft Bildungsfinanzierung (zur Vorlage bei der KfW)
_______________________________________________________________ _____________________ Name, Vorname(n) Geburtsdatum
_______________________________________________________________________________________ Aktuelle Anschrift (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer, ggf. Land)
_______________________________________________________________________________________ Adresszusatz
________________________________________ ____________________________________________ Telefonnummer(n) E-Mail-Adresse
________________________________________ ____________________________________________ Familienstand / Güterstand Unterhaltspflichtige Personen (Anzahl und Alter)
________________________________________________________________________________________ Arbeitgeber (Firma und Anschrift)
Monatliches Netto-Einkommen aus: Eine aktuelle Kopie von entsprechenden Nachweisen ist beizufügen (z. B. Gehaltsabrechnung, Sozialhilfebescheid, BWA, Einkommenssteuerbescheid).
£ Arbeitslohn __________ EUR £ selbständiger Tätigkeit (Entnahmen) _________ EUR
£ Renten/Pensionen __________ EUR £ ALG 1 / ALG 2 _________ EUR
£ Sozialhilfe __________ EUR £ Vermietung/Verpachtung _________ EUR
£ Kapitalvermögen __________ EUR £ Sonstiges _________________ _________ EUR Art
Es liegt seit dem: ___________________eine £ Abtretung, £ Pfändung in Höhe von __________EUR Datum
für die folgende Einkommensart ____________________vor. Begünstigter: ____________________________
Nachrichtlich: Einnahmen des Ehegatten: ___________________________ ___________________ EUR Einkommensart Höhe
Zwangsmaßnahmen und Vermögensauskunft:
Eine Vermögensauskunft habe ich
£ bisher nicht abgegeben £ zuletzt am _____________ unter Aktenzeichen: _________________
beim Amtsgericht _____________________________________________________________ abgegeben.
KfW – Niederlassung Bonn Abteilung BKb Ludwig-Erhard-Platz 1 - 3 53179 Bonn
_______________________ KfW-GP-Nummer
_______________________ Darlehens-Kontonummer
_______________________ Programmname
Stand: 05/2019 l Formularnummer: 600 000 1562 Seite 2 von 2
Monatliche Ausgaben für:
Miete, Strom, Wasser, Müll __________ EUR Steuern, Abgaben _________ EUR
Laufende Lebenshaltung __________ EUR Versicherungsbeiträge _________ EUR
Unterhaltszahlungen __________ EUR private Vorsorge _________ EUR
Laufende Kosten KfZ (Leasing-Rate) __________ EUR Sonstiges _________________ _________ EUR Art
Vermögen:
Immobilien: ___________________________________ Lage: __________________________________ Art: z.B. Haus, Halle, Gartengrundstück Straße, Ort
Verkehrswert: _____________________________ EUR Belastungen: ________________________ EUR Höhe der Grundschuld/Hypothek
Lebensversicherung bei: _________________________ Rückkaufwert (aktuell): _________________ EUR
Sparguthaben: ____________________________ EUR Wertpapiere: _________________________ EUR Art, z.B. Aktien
Sonstiges Vermögen: _______________________ EUR _________________________________________ Art, z.B. Beteiligungen, Betriebsvermögen
Schulden und sonstige Verbindlichkeiten: Gläubiger (z.B. Bank) Höhe mtl. Rate (EUR):
_______________________________________ ___________________________ __________________
_______________________________________ ___________________________ __________________
_______________________________________ ___________________________ __________________
Abgeschlossene Vergleiche:
Gläubiger (z.B. Bank) ursprüngliche Forderung: Vergleichsbetrag:
_______________________________________ ___________________________ __________________
_______________________________________ ___________________________ __________________
_______________________________________ ___________________________ __________________
Rückzahlungsvorschlag:
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Die KfW ist berechtigt, sich bei Behörden, Grundbuchämtern, sonstigen öffentlichen Stellen und Versicherungsgesellschaften Auskünfte einzuholen, Unterlagen zu beschaffen und dort Einsicht in Akten und Register zu nehmen.
Es gelten die produktspezifischen Datenschutzhinweise für Bildungsprogramme der KfW. Diese sind abrufbar unter www.kfw.de/datenschutz_bildung.
Ich versichere an Eides statt die Vollständigkeit und Richtigkeit der gemachten Angaben.
Ich verpflichte mich, alle wesentlichen Änderungen bzgl. der in dieser Selbstauskunft gemachten Angaben der KfW unverzüglich mitzuteilen.
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Ort, Datum Unterschrift