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DRA. MONTSERRAT RUIZ GARCÍA. MICROBIOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE2013
19 de febrero de 2013
SEMINARIO MICROBIOLOGÍA
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Anamnesis: Mujer de 27 años, previamente sana, que comienza con dolor en hipogastrio, malestar general, polaquiuria y disuria; que evoluciona en 24 horas a fiebre y dolor lumbar. Acude a urgencias de su Hospital.
Exploración física: Paciente febril, con puño percusión renal positiva y síndrome miccional. En su historia figura que desde hace unos 6 años presenta de 2 a 4 episodios de cistitis al año, que se han tratado con diferentes antibióticos y que hasta el momento han tenido una buena evolución clínica.
CASO CLÍNICO Nº 1
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Si tú fueses el residente que ha atendido al paciente:
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica?¿Qué pruebas solicitarías para confirmar tu sospecha?
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SOSPECHA: PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)PRUEBAS: SEDIMENTO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA DE ORINAHEMOCULTIVO
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ETIOLOGÍA DE PNA
Frecuente: E. coliMenos frecuente: Proteus spp Klebsiella Otras enterobacterias P. aeruginosa Enterococcus sppOtras: S. agalactiae S. aureus
S. saprophyticus…..
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SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
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SEDIMENTO: >100 leucocitos/campo Bacterias
RESULTADO DEL CULTIVO DE ORINA
> 100.000ufc/ml
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RESULTADO DEL ANTIBIOGRAMA
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RESISTENCIA DE Enterobacterias
MECANISMOS
BETA-LACTAMASAS
Plasmídicas
Plasmídicas de espectro extendido (BLEE)
Cromosómicas
Carbapenemasas
ALTERACIÓN DE LAS PORINAS: Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.
BOMBAS DE EXPULSIÓN: quinolonas
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¿Qué son las betalactamasas de espectro extendido, BLEE o BLEA?
� Descritas en Alemania en 1983
� Enzimas capaces de hidrolizar cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
� No hidrolizan cefamicinas ni carbapenems
� Se inhiben por inhibidores de betalactamasas (clavulánico)
� Sobre todo plasmídicas, pero también cromosómicas
� Epidemiología: depende de la zona geográfica. PANDEMIA Brotes nosocomiales
� Fujo: de la comunidad al hospital
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BLEES EN ATENCION PRIMARIA
6,15%
2,73%
0,00%
6,30%
0,60%
4,70%
11,15%
3,69%
0,00%
8,08%
0,20%
5,80%
7,82%
4,07%
1,01%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis
2007
2008
2009
2010
2011
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BLEES 2011
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
E. coli K. pneumoniae P. mirabilis S. marcescens S. typhimurium
2007
2008
2009
2010
2011
BLEES EN EL HGU DE ELCHE
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TRATAMIENTODespués del tratamiento antibiótico hay que hacer cultivo para confirmar
curación
1. Amoxicilina/clavulánico: escasa experiencia en infección sistémica
2. Carbapenems: de elección
3. Aminoglucósidos: necesario antibiograma
4. Quinolonas: necesario antibiograma
5. Otros??: fosfomicina
colistina
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Anamnesis: niño de 12 años previamente sano y natural de Ecuador que acude a urgencias porque desde hace 3 días tiene fiebre que no responde a antitérmicos y dolor e induración en el muslo izquierdo.Exploración física: presenta fiebre de 39,2ºC y se observa en el muslo izquierdo una zona caliente, con amplio halo eritematoso, indurada y con cierta fluctuación que se diagnostica como absceso.
CASO CLÍNICO Nº 2
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Si tú fueses el residente de pediatría que ha atendido al paciente:
¿Qué actitud diagnóstico-terapéutica aplicarías ?
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Actitud diagnóstico-terapéutica
� Drenaje quirúrgico del absceso
� Toma de muestra del absceso para microbiología
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO
� Hemocultivos
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El laboratorio de Microbiología te informa a la media hora que en la tinción de gram se observan cocos grampositivos en racimos
¿Qué etiología sospecharías?¿Administrarías tratamiento antibiótico?. ¿Cuál?
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Etiología del absceso subcutáneo:�S. aureus
�Flora mixta�Otros
Tratamiento:Desbridamiento y drenaje quirúrgicoSólo tratamiento AB si celulitis ; ID o fiebre, o si se sospecha SARM coDe elección: Cloxacilina, si la cepa es sensible Si SARM: Clindamicina Cotrimoxazol Según AB
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RESISTENCIA DE Staphyloccocus aureus
1. Betalactamasas
2. Resistencia a meticilina (SARM, MRSA)Oxacilina=ANTIBIÓTICO MARCADOR DE R A TODOS LOS BETALACTÁMICOS
Resistencia a todos los beta-lactámicos, incluidos imipenem y meropenem
Producida por la síntesis de una PBP con baja afinidad por meticilina (PBP 2a)
Codificada por el gen mecA
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EPIDEMIOLOGÍA DE SARM
-SARM nosocomiales
-SARM asociados a los cuidados sanitarios (ACS)
-SARM adquirido en la comunidad (SARM-CO): cepas que producen infecciones en pacientes que no presentan los factores de riesgo clásicos para SARM
�Niños y adultos jóvenes (España: origen sudamericano)
�Infecciones de piel y partes blandas
�Neumonía necrosante
�Toxina de Panton Valentine
�Cepas más sensibles a otros AB que las nosocomiales
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TRATAMIENTO
Cepas SARM nosocomiales: glicopéptidos: Vancomicina
Daptomicina
Cepas SARM CO: son más sensibles a otros AB
Graves: vancomicina, excepto si neumonía
Neumonía: Linezolid
Piel y partes blandas: en algunos casos sólo drenaje
Elección: Clindamicina
Cotrimoxazol
Tetraciclinas