Download - SesióN ClíNica TemáTica Hernia Spiegel
Sesión Clínica TemáticaUnidad de CMA
Alarcón del Agua, Isaias Pedro; Blanco, Jose Luis; Casado Maestre, Maria Dolores; Cuaresma, Maria Luisa, Docobo Durantez,
Fernando; Guzman, Antonio; Pineda, Jose Antonio; Tamayo, Maria Jesus
Presentación de un caso clínico
Mujer 54 años AP: HTA, Obesidad troncular,
Histerectomía hace 20 años por miomas uterinos múltiples.
Motivo de Consulta: Dolor abdominal incapacitante + Tumoración entre FII y Flanco izquierdo.
Clínica
Cuadro clínico: Dolor de menos de 24 h de evolución, de
comienzo súbito, carácter contínuo. Afebril, No nauseas ni vómitos. Tránsito intestinal normal
Episodio clínico similar hace unos años
Pruebas Complementarias Analítica: sin alteraciones
significativas Rx de Abdomen Rx de Tórax sin cámara de
neumoperitoneo Ecografía abdominal: herniación de
pared abdomianl con asas de intestino delgado en su interior con presencia de líquido libre
Exploración Física
Exploración abdominal: Obesidad troncular Ruidos peristálticos presentes Tumoración a nivel FII - Flanco izquierdo
muy dolorosa a la palpación. Irreductible No signos irritación peritoneal
Observación
Ingresa en Observación: Tratamiento médico conservador con SNG, Analgesia, Relajantes,..
Se revalora y ante la persistencia del cudro clínico se decide IQ urgente.
Intervención Quirúrgica Apertura por incisión previa Disección tejido subcutáneo hasta
fascia anterior de músculo recto y Oblicuo externo
Hallazgos: No se palpa tumoración No se objetiva saco ni orificio herniario Incitamos a la paciente a toser Debilidad músculos Oblicuo externo
Hernia de Spiegel
Línea o fascia semilunar. Externo de músculo recto Unión de fascia y grandes músculos abdominales 9ºcartílago costal al pubis
Hernia de Spiegel
0.1-1% hernias Mujeres 5º-6º década Causas: presión intra-abdominal,
debilidad de la pared, obesidad, broncopatía crónica
Diagnóstico
Presentación Clínica: dolor abdominal localizado e inespecífico masa abdominal Nauseas vómitos,…
Rx simple abdomen Enema Opaco, Rx baritada
Diagnostico Diferencial
Lipomas Abscesos de pared Hernias inguinales de trayecto
ascendente Tumores de pared
TRATAMIENTO
Siempre quirurgico.
VIA
ABIERTA
•Lateral•Media•Preperitoneal
LAPAROSCOPICA
•Transperitoneal•Extraperitoneal.
ABORDAJE LATERAL
1. Incisión cutánea sobre la protrusión. 2. Incisión del plano de la aponeurosis del
oblicuo externo. 3. Disección del saco (el separador aparta el
músculo recto). 4. Cierre del saco. 5. Sutura de los músculos transverso y oblicuo
interno (con interposición de una prótesis). 6. Sutura del plano del oblicuo externo.
ABORDAJE LINEA MEDIA
Oclusión intestinal de causa no filiada. Resección intestinal por necrosis. flemón herniario. tratar una lesión abdominal asociada.
VIA PREPERITONEAL
incisión paramediana. Retraccion de musculo recto. Diseccion preperitoneal hasta orificio
herinario. Reduccion y cierre.
EVITA SECCION DEL OBLICUO MAYOR
VIA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEAL
El abordaje laparoscopico elude la apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor.
Reduce el dolor postoperatorio
Reduce riesgo de dehiscencia.
VIA LAPAROSCOPICA EXTRAPERITONEAL
Evita los inconvenientes del abordaje anterior (dificultad para
localizar el defecto, necesidad de incisión y disección amplias, postoperatorio prolongado, etc.).
del intraabdominal (dejar malla en cavidad, posibilidad de lesiones viscerales, adherencias, etc.).