Download - Sessie 1: Het canuleteam
Landelijk medium care symposium 2010 Het canuleteam UMC St Radboud
NijmegenT. Haans Nurse Practitioner
[email protected] Ria Hanenberg MC verpleegkundige
Inhoud
• Voorstellen
• Tracheotomie en tracheostomie
• Tracheacanules
• Verzorging van een tracheacanule
• Het canuleteam UMC St Radboud
Tracheostomie & Tracheacanules
VerpleegkundigeVerzorgingsaspecten
Wat is een Tracheostomie?•Chirurgische opening in de trachea;
•Tracheotomie
•Meestal tijdelijk (stomie-opening)
•Soms definitief (stoma)
•Spoed/nood (cricothyrotomie)
•Inbreng techniek;•Klassiek, chirurgisch (KNO)
•Percutaan dilatatie tracheotomie (PDT)
•Timing; vroeg (Rumback, CCM 2004;32:1689-1694)
•Minder beschadiging larynx
•Snellere weaning, < beademingsduur en LOS
•Minder risico op pneumonie
•Advies 14 dagen
Indicatie voor Tracheostomie
1.Mechanische obstructie2.Risico op aspiratie3.Respiratoir falen4.Veel retentie van bronchiaal
secreet5.Electieve tracheostomie,
hoofd/hals chirurgieZwelling door bestraling, operatie of een ongeluk Tumorgroei in en om het strottenhoofd, de mond en/of in de keelholte Dubbelzijdige stembandverlamming Langdurige beademing
1. Mechanische obstructie
• Congenitaal:
stenose
heamangioom
tracheo-oesophagale afwijkingen
• Trauma
• Ontstekingen
• Operaties mond/keelholte
2. Risico op aspiratie• Neurologische ziekten:
Guillaime-barreALSPoliomyelitisMSMyasthenia gravisTetanusStam bloedingen
• Coma:NeurotraumaOverdosis, intoxicatiesBloeding CVATumor
3. Respiratoire insufficiëntie• Pulmonale ziekte:
exacerbatie COPD
asthma
pneumonie
• Thoraxtrauma
• Langdurige beademing
• Bronchiaal toilet
4. Bronchiaal secreet
• Zeer divers:
longziektes
CF
Longfibrose
pneumonie
• Verminderd bewustzijn (GCS <8)
• Trauma
• Ineffectieve hoest
5. Electieve tracheostomie• Hoofd/hals chirurgie, oedeem
• Slikproblemen
• Ineffectieve hoest
Complicaties
• Chirurgische interventie:Per operatieve complicaties
bloedingen, beschadiging trachea,dislocatie
Vroege postoperatieve complicatiessubcutaan emfyseem, pneumothorax, wond infectie, bloedingen,
slikproblemen
Laat postoperatiefgranulaties, stenoses, malacie, fistel
• Dislocatie/luxatie• Angst• Bacteriologische kolonisatie• Trachea beschadiging;
erosie door de cuffstenose/ malacie
door fenestratie opening en tube
Goede verpleging/ verzorging van een
patiënt met een tracheostoma is zeer
belangrijk ter voorkoming van
complicaties!
Voorbeeld tracheastenose
Tracheastenose
Distaal verlengde canule ingebracht voorbij de stenose
Pat. Dhr. vd H. Status na neurotrauma, tracheastenose t.g.v. inbrengen van de canule met PDT techniek.
Tracheacanules
• Shiley ®, Portex ®, Bivona ®, Mallinckrodt ®, Tracoe ®
• Verschillende diameters, 4.0-10.0 mm
• Canules met en zonder cuff
• Ongevensterde canules (LPC)
• Gevensterde canules FEN (fenestrated)
• Gewapende canules, Rush®
• Zilveren canules, geen cuff
A) Canule zonder cuff en venster (CFS)
B) Canule met cuff (LPC)
C) Canule zonder cuff met venster (CFN)
D) Canule met cuff en venster (FEN)
Tracheacanules
2
3
4 4
1
5
6
FE
N
7
Verzorging van tracheacanule?
•Verschoningsfrequentie van wondverband en binnencanule?
•Steriel versus niet steriel werken?
•Toepassing van wondverbanden?
•Gebruik van fixatie bandjes?
•Reinigen van de canule?
•Cuffdruk meten?
•Tracheastoma wondzorg?
Evidence?
•Zoekwoorden:
•(intensive care or critical care)
•(rct or cct or meta-anal* or review)
•(tracheostomy)
•(infection)
•70 hits op die weinig bruikbaar waren m.b.t. verzorging en infectie risico
•Literatuur is gebaseerd op beschrijvend onderzoek en expert opinions.
Verzorging (1)
• Inlichten over procedure, o.a hoestreflex
• Halfzittende houding van de patiënt
• Gebruik onsteriele handschoenen
• 2 tot 4 x dd. splitverband verschonen
• Geen hydrofiele gaasjes gebruiken
• Voorkom druk plekken
• Observatie stomawond
• Droge en natte tracheastoma wonden
Metalline splitverban
d
Verzorging (2)
• Tracheawond reinigen met NaCl 0,9%
• Geen zink/zoete olie, Antibiotica/Sterilon®/Betadine zalf®
• 1 x dd. fixatie materiaal verschonen
• Reinig 2 x dd. binnencanule onder stromend warm water m.b.v. gaasje
• Cuff druk controleren m.b.v. cuff drukmeter
• Bij ontcuffen cuff met spuitje leegzuigen
• Bevochtiging (Trach-Vent+®, HF systeem)
Cuffdrukmeter
Verzorging (3)
•Na decanuleren:Huid reinigenDuoderm in vorm knippenSteristrips over het fistel plakken(Onsteriele) gaasjes 5x5Begin onder het fistel te plakkenDakpansgewijs over het fistel op
duoderm
Voorkomhuid-
irritatie!
Endotracheaal uitzuigen
ID canule / 2 x 3 = maat zuigslang 8.0 mm / 2 = 4 x 3 = 12
Wanneer decanuleren?1.Reden tracheostoma is opgelost2.Patiënt is stabiel en alert (GCS >7)3.Cuff leeg (aantal dagen)4.Normale AH en saturatie (evt. BgA)5.Gebruik spreekklepje (uren)6.Goede stemvorming7.Adequate hoest (in de canule)8.Beoordeling slikfunctie door
logopedie9.X-thorax (geen grove afwijkingen)
Organisatie canuleteamUMC St Radboud
Doelstellingen
• Advies en begeleiding omtrent zorg en beleid in niet-acute situaties t.a.v. afbouw van de tracheacanule met behoud van een veilige luchtweg
Begint al op de IC tot ontslag uit UMC
• Kennisoverdracht aan verpleegkundigen en andere professionals betrokken bij tracheacanule zorg, inclusief patiënten buiten het ziekenhuis, bv. in het nazorgtraject
• Protocolontwikkeling omtrent afbouw van tracheacanules en verpleegkundige zorgaspecten
• In geval van ontslag uit het ziekenhuis met een tracheacanule advies over nazorgmogelijkheden en waar nodig begeleiding aan zorgverlenende instanties
Wat zegt de literatuur?
All papers concluded that the introduction of multidisciplinary care reduces the
average time to decannulation for tracheostomy patients discharged from the ICU. Two papers also reported that
multidisciplinary care reduced the overall length of stay in hospital as well as the length of stay following ICU discharge.
Snellere decanulatie?
Betere patiënten logistiek?
Minder complicaties?
Kortere ligduur?
Het team
• Logopedist
• Nurse practitioner (NP)
• Physician assistant (PA)en/of Zaalarts
• Seniorverpleegkundige
Tijdens de bespreking van de patiënt:
• Verpleegkundige aanwezig
Secretaris van canulecommissieBeoordelen en behandelen van
communicatie, spreken en slikken.
Advisering m.b.t. canulewissel/decanulatie.
Voorzitter DB canuleteam.Beoordeling en evt. uitvoeren advies canuleteam, zoals diep
tracheaal zuigen, canulewisseling en decanuleren
na overleg met fellow/intensivist.Registreert in EPD.
Verantwoordelijk over het canule assortiment.
Inschakelen van CIV.
Observatie van medische conditie en neurologie van de patiënt op de eigen afdeling.
Verantwoordelijk voor coördinatie en kwaliteit van zorg
op de eigen afdeling.
Patiënten worden
automatisch aangemeld via
EPD
Multidisciplinaire bespreking gebeurt op vaste tijden
1x per week.Verder heeft ieder lid van het team zijn eigen consultatie.
De canulecommissie
• Het canuleteam
• IntensivistVoorzitter canulecommissie
• KNO arts
Evalueert werkwijze van het canuleteam.
Bespreekt bijzondere casuïstiek.
Assortimentsbeheer van tracheacanules.
Protocolontwikkeling.
Vergadering elke 2e donderdag van de
oneven maand.
WerkwijzeWekelijkseevaluatie
Multidisciplinair team Vergadering om
de maand
Advies:doorgesproken met
IC artsen evt. uitvoeren
Checklist canuleteam
Openstaande consulten
Patiënten worden automatisch aangemeld
via EPD.Leden van het canuleteam
consulteren de patiënt voor de multidisciplinaire
bespreking.
Invoer canule consult
Medische voorgeschiedenis
AnamneseLichamelijk onderzoek
Beloop
Overzicht van de consulten
Registratie van alle patiënten
Overzicht consulten per patiëntRegistratie per patiënt
Print overzicht openstaande consulten
Evaluatie canuleteam 1-6-2009/1-3-2010Registratie canuleteam:
• 94 patiënten
• 442 consulten
• 14 minuten per consult
• LOS 64 dagen“Lange liggers” op de IC met canule:
• 2486 opnames 2008
• Gemiddelde beademingsduur 3 dagen (3,39)
• Gemiddelde LOS 4 dagen (3,83)
• 86 patiënten ≥ 21 dagen op IC = 3%
• 146 patiënten ≥ 14 dagen op IC = 5% 21 patiënten overleden op IC = 14% 35 patiënten overleden in UMC = 24% 38% van de beademingsdagen op IC
Advies:Behandel strategie
Orale intakeCanule afbouwen
CanulewisselingenDecanulerenCuff beleid
Verpleegkundige zorgadviezen
Endotracheaal toilet
Hoe is e.a. wettelijk geregeld?
Vragen?